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新生兔机械通气肺灌洗液中白细胞的动态变化
目的:观察新生兔机械通气肺损伤中白细胞的变化规律.方法:实验于2006-03在南方医科大学儿科实验室进行.将72只新生新西兰兔,按2×2×3析因设计随机分配在高氧(FiO2=1.0)、低氧(FiO2=0.45)组,每组又分为高吸气峰压(2.45 kPa)、低吸气峰压(0.98 kPa)共4组进行机械通气,选取1,3,6 h 3个时间点处死动物取肺,每个时间点每组6只兔.取左肺灌洗液进行细胞计数,沉渣涂片细胞分类,测肺湿质量/干质量比,结合病理片分析,同时采用双变量Pearson相关分析法分析各指标间相关性.另取3只兔不干预,为正常对照组.结果:75只兔均进入结果分析.①灌洗液中白细胞计数:在高氧组略高于低氧组,高吸气峰压组略低于低吸气峰压组,差异均不显著(P>0.05);但随时间延长而增高,1,3,6 h比差异显著[(11.04±4.00)×109,(16.05±3.99)×109,(15.63±4.83)×109 L-1,P<0.001].②肺湿质量/干质量比:高氧组和低氧组比、高吸气峰压组和低吸气峰压组比差异均不显著(P>0.05),均高于正常对照组(P=0.001);随时间延长其值增高,1,3,6 h分别为5.49±0.22,5.64±0.23,5.71±0.22,P=0.003.③肺灌洗液白细胞分类:高氧组分叶核细胞百分率高于低氧组[(21.4±9.9)%,(15.4±7.6)%,P=0.000];高吸气峰压组淋巴细胞百分率高于低吸气峰压组[(53.0±16.3)%,(47.2±14.9)%,P=0.005],而巨噬细胞百分率则低于低吸气峰压组[(28.2±11.0)%,(35.2±12.5)%,P=0.001];随通气时间的延长分叶核细胞百分率下降,而巨噬细胞变化不大.④肺湿质量/干质量与灌洗液中白细胞总数呈正相关(r=0.356,P=0.002),与分叶核计数呈负相关(r=-0.247,P=0.036).结论:白细胞计数变化同机械通气肺损伤程度一致,与肺水肿有相关性,分类计数的改变随通气策略不同而异.
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灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响
肩关节镜手术是一种对肩关节进行探查和治疗的微创手术方式,可将微小摄像机深入关节囊内进行探查,为一些不明原因的肩关节疼痛明确诊断,并可在镜下进行手术治疗.肩关节镜手术是在全麻插管下进行的手术,术中需用大量的灌洗液以扩大术野并保持术野清晰.目前临床常规应用的灌洗液为常温灌洗液,温度为24℃.在肩关节镜手术过程中大量灌洗液的应用、手术室室温的要求(21℃左右)以及全麻药物的使用使患者容易发生低体温现象.体温在36℃以下称为体温过低[1],患者体温下降,突出的表现为寒战.为了减少术中低体温及寒战的发生,提高灌洗液的温度是一个切实可行的方法.本研究拟比较不同灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响,现报道如下.
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诊断早产儿慢性肺部疾病中行支气管肺泡灌洗的护理29例
随着极低出生体重儿的存活率显著提高,幸存者常见的肺部并发症-支气管肺发育不良的发生率也有逐年增加的趋势,并成为新生儿慢性肺部疾病(CLD)的常见形式,然而其发病机制尚未完全阐明,更无有效的早期诊断手段.对1999年12月~2002年11月在我科NICU住院需机械通气的29例患儿每日行灌洗,并检测研究灌洗液中细胞因子的动态变化,以协助诊断CLD.支气管肺泡灌洗(BAL)为此项研究的重要途径,为早期诊断CLD及其发病机制的研究提供了依据,现将BAL的护理体会介绍如下.
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粘贴手术巾在腔镜手术中的应用
在某些腔镜手术中,为了保持内窥镜视野的清晰,必须使用大量的灌洗液.而灌洗液排出时不可避免地将手术野周围的无菌布浸湿且经常弄脏地面.为了避免这一问题的出现,我们巧用粘贴手术巾.
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无菌保护套在术中肠道灌洗的应用
肠道梗阻因肠内容物不能正常运行,不能顺利通过肠道,致使肠腔高度胀气、胀液,术中必须对梗阻肠腔进行人工排气、排液,并用生理盐水进行肠腔灌洗,以减少肠道毒素的吸收.而肠道灌洗中一直存在以下问题:(1)手术台上提供的无菌容器容量不能满足盛装肠道灌洗流出的液量,因为容器容量只有2000 ml左右,而肠腔灌洗一般要冲洗5000 ml以上的生理盐水,才能将梗阻肠道内潴留的肠内容物清洗干净;(2)术中灌洗出的体液容易污染术野及手术敷料;(3)手术中无菌容器为开放容器,肠道灌洗流出的灌洗液直接盛放在此容器中,肠内容物气味从开放的容器中散发,对手术室环境污染大.
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经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征预防
经尿道前列腺切除术(TURP)已在我国广泛开展,与开放手术相比,TURP适应症广,痛苦小,恢复快.TURP的主要并发症之一是经尿道切除(TUR)综合征,严重时可导致死亡.我院自1995年开展TURP以来,至今已施行518例,无1例发生TUR综合征而引起死亡,关键是由于注意预防和护理的密切配合.现将我们的体会总结如下.
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纤维支气管镜检查中刷检及灌洗液对肺癌诊断的价值
[目的]探讨细胞学检查包括支气管刷片、灌洗液检查肺癌诊断中的诊断效价及应用价值.[方法]收集肺癌病例397例,纤支镜检查中分别采用活检、刷片及灌洗液取得组织和细胞学标本,制片作出病理诊断.[结果]诊断阳性率:组织学活检81.6%,纤支镜刷检66.8%,灌洗液29.2%.对比单独活检,活检结合刷检可以提高9.3%(P<0.001),活检结合灌洗液可提高6.5%(P<0.001),三者结合可将阳性率提高11.3%( P<0.001).分型准确度:刷检和灌洗液显著低于组织活检(P<0.05),三者对小细胞癌的诊断准确度高.[结论]纤支镜刷片、灌洗液与组织活检结合, 可提高肺癌诊断阳性率, 提高分型准确度,在肺癌诊断中具有极其重要的作用.
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医院感染中常见革兰阴性杆菌的耐药性分析
为了解医院感染中常见革兰阴杆性菌耐药性,回顾性分析了本地区2006年6月至2009年10月间分离出革兰阴性杆菌2613株,分析报告如下.1 资料与方法1.1菌株来源菌株来源于送检的标本,包括痰、尿、血液、胸水、腹水、脑脊液、纤支镜灌洗液、伤口分泌物等.药物敏感性质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603.
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灌洗液多种检测方法对菌阴肺结核的诊断价值分析
回顾我院2008年1月-2011年5月62例经病理诊断的菌阴肺结核灌洗液做结核菌PCR、噬菌体、结核菌涂片、结核菌培养检查的结果分析.
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200例乳导管灌洗液细菌培养结果分析
为探讨乳管内疾病和细菌感染的关系,我们随机将患有不同乳管内疾病的100名患者(200只乳房)的乳管灌洗液进行细菌培养(由于双侧不一定患同种乳管内疾病).旨在调查乳管疾病是否合并了细菌感染或是否因细菌感染引起乳管疾病等可能性进行分析,为乳管内疾病病因的诊断和治疗方案的制定提供了依据.
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灌洗液和改良法治疗睑脓肿
自2010年5月~2011年6月笔者对12例上睑脓肿改用灌洗换药治疗6例改良治疗,取得了较好疗效.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:2010年5月~2011年6月,我科接诊睑脓肿患者12例,其中男4例,女8例,单眼1例,妇眼1例.年龄16~48岁.
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灌洗液对前列腺电切手术患者体温影响的观察
目的 探讨灌洗液对前列腺电切术患者产生低体温的原因和对老年患者机体的影响以及相应的预防和治疗措施.方法 选择30例在经尿道前列腺电切手术(TURP)期间患者,分别于灌水前(L0)、灌水13000ml(L1)、灌水26000ml(L2)、手术结束后2h(L3),不同时间点监测平均动脉压(MAP)、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)及中心温度的变化.结果 L1、L2、L3与L0比较,MAP有上升趋势,但差异无显著意义(P>0.05).L1、L2、L3与L0比较,Hct、Hb、中心温度均显著下降(P<0.05,P<0.01),PT明显延长(P<0.05,P<0.01).结论 经尿道灌注大量灌洗液可导致前列腺电切术患者体温下降,手术室护士应重视患者在术中体温保护,以减少因术中低温而引起的并发症.
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经尿道前列腺电切术的麻醉特点和术前准备
经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the Prostate)简称(TUR-P),本文就其麻醉特点和手术前准备报告如下。1 TUR-P麻醉特点1.1 大量灌洗液经前列腺电切后创面开放的静脉吸收,进入循环,使血液稀释,血容量迅速扩张,会引起尿道前列腺电切综合症。现就TUR-P的麻醉和术前准备报告如下。
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温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒颤的影响
目的 观察温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者术中体温、寒颤情况及失血量的影响.方法 选择40例择期行经尿道前列腺电切术(transurethral prostatetomy,TURP)患者,随机分为两组,对照组20例,使用室温(22~24℃)灌洗液进行膀胱冲洗;观察组20例,选用加温至37℃的灌洗液.监测两组患者术中的血压、心率、呼吸、血氧饱和度和体温,观察并记录失血量及发生寒颤等情况.结果 两组患者手术结束后均存在血红蛋白下降,两者差异无显著性.观察组术中体温维持稳定,手术前后体温无显著变化;对照组患者术中体温明显下降,与手术前及观察组比较,均有显著性差异(P﹤0.05).寒颤发生率明显高于观察组(P<0.01).结论 TURP术中使用温灌洗液冲洗可维持体温的恒定,明显降低术中寒颤的发生率.
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气管内灌洗吸痰法
对肺部感染又带有气管插管或气管切开的患者,由于其痰液积存较深,采用雾化吸痰达不到很好的效果或效果不明显,我们在医师的指导下,选用对患者痰细菌敏感的液体进行气管内灌洗吸痰,效果佳.注意事项:(1)肺部与其他脏器不同,每次灌洗量应在5 ml左右,不超过8ml.(2)选择灌洗液前需做痰细菌培养,常规灌洗液为1:5 000呋喃西林溶液和0.9%的氯化钠溶液.
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灌肠简、洗胃管巧搭配用于快速剖腹洗胃
剖腹洗胃是口服有机磷中毒具备手术指征者的重要抢救措施之一。临床实践中,我们利用灌肠筒、洗胃管巧搭配,在缩短手术时间、彻底冲洗胃肠道等方面,取得了满意的效果,介绍如下: 1操作方法 将洗胃管漏斗部分剪去,替代灌肠管接灌肠简,消毒灭菌。术中,将洗胃管出口端与吸引管同时放入胃壁切口内,注入并吸引洗胃液灌洗量由夹持在两侧的血管钳控制,由巡回护士在台下操作,倾倒灌洗液体。 2优点 (1)操作简单,易于控制,购买方便,价廉实用,一物多用。(2)灌肠筒筒面暴露,可视病情选择灌洗液,避免用输血器冲洗时只能选用瓶装的液体;灌肠筒容积大,可使护士反复替换冲洗液的次数减少,争取抢救时间,并有助于减轻护士工作强度。筒壁有容量刻度,易于掌握每次冲洗量和计算总灌洗量。(3)洗胃管管腔粗,流速快,500 ml灌洗液只需25 s即可速抵冲洗处,此速度是输血器的10倍。(4)洗胃管管段有球囊设置,管长适宜,可放置到消化道任何部位,冲洗更加彻底。(5)搪瓷制品,便于反复消毒灭菌使用。
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不同来源标本细胞病理学联合检查在肺癌诊断中的价值
目的:探讨纤维支气管镜刷检(简称纤支镜刷片)、纤维支气管镜灌洗液(简称灌洗液)、胸水、痰液4种不同来源标本细胞学检查对肺癌的诊断价值。方法回顾性分析156例原发性肺癌患者纤支镜刷片、灌洗液、胸水和痰液4种标本细胞病理学检查结果。结果156例原发性肺癌中,纤支镜刷片确诊119例,总阳性检出率为76.3%,其中以鳞癌(92.0%)和未分化小细胞癌(84.6%)检出率高;痰液细胞学确诊31例,总阳性检出率为19.9%,以未分化小细胞癌(46.2%)和腺鳞癌(100%)检出率高;胸水细胞学检出癌细胞95例,总阳性检出率为60.9%,其中以腺癌检出率(94.1%)高;灌洗液细胞学检出癌细胞33例,总阳性检出率为21.2%。纤支镜刷片、灌洗液细胞学、痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率分别为93.1%、20.8%、22.8%、44.5%,而对周围型肺癌阳性检出率分别为45.5%、21.8%、14.5%、89.1%。纤支镜刷片对中央型肺癌的阳性检出率明显高于周围型肺癌(P<0.01),而胸水细胞学对周围型肺癌的阳性检出率明显高于中央型肺癌(P<0.01)。以1项或多项阳性为依据,总阳性检出率可达94.9%。结论通过纤支镜刷片、胸水细胞学、痰液细胞学、灌洗液细胞学联合检查可提高肺癌阳性检出率,为临床提供更多的诊断依据。
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肺部疾病患者肺部灌洗液中检测CEA的临床意义
本文采用RIA对本院46例肺部灌洗液中检测CEA,同时也检测血清中的CEA,并进行分组比较.对象和方法一、对象:本院患者46例,其中良性疾病19例,肺癌27例.都经临床检验、病理检查确诊.
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207例肺癌纤维支气管镜细胞病理学方法的诊断价值探讨
目的:探讨纤维支气管镜细胞学方法诊断肺肿瘤的敏感性。方法对207例明确诊断的肺癌病例,从组织学类型上,分析刷片和灌洗液2种细胞学方法的诊断阳性率。结果207例肺癌中,单独刷卡诊断阳性率68.1%(141/207),单独灌洗诊断阳性率37.2%(77/207),2种方法相结合的诊断阳性率为76.3%(158/207);较单独灌洗液诊断敏感性高(P <0.05);而与单独刷片敏感性差异无统计学意义(P >0.05)。同时,按组织学类型进行统计,腺癌和鳞癌中刷片比灌洗液具有更高的敏感性。结论纤维支气管镜刷片和灌洗液在不同的肺癌组织学类型中,诊断敏感性不同,2种细胞病理学方法结合能更好的提高肺癌的阳性诊断率;同时与组织学诊断联合应用,尤其是在支气管镜活检组织病理阴性情况下,对肿瘤终诊断起互补作用。
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自制大鼠关节腔灌洗套管针及其效用比较
在医学研究中,大鼠是应用多的动物模型[1].在骨关节疾病研究中,常需要采集关节滑液进行分子生物学分析和细胞学研究.正常大鼠的关节腔容积小,关节滑液采集困难,目前文献提及的方法主要有两种:①开放式,纵向剖开并暴露关节腔后,冲洗关节腔,收集关节滑液[2];②以细针直接穿刺进关节腔,灌洗后取灌洗液[3-4].经过实践,我们发现开放式的方法易造成滑液的丢失,不能反复取材和纵向观察;而后一种方法因针尖易滑动而损伤关节软骨和骨质,造成灌洗液混血.经过多次尝试,我们利用临床常见的静脉留置套管针和普通的1 mL注射器针管组合成的灌洗套管针可以克服以上缺点.