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1例肺移植患者围手术期感染的预防与护理
患者男,38岁,农民,从事采矿10余年.反复咳嗽、气紧2年,加重半年,自发气胸2次,诊断为双侧尘肺、肺大疱、右侧气胸.患者消瘦明显,体重47 kg,肺功能检杳为重度肺功能受损,胸片示双肺广泛斑片影、可见钙化、右侧局限性气胸.于2007年8月8日在静脉复合麻醉非体外循环下行序贯式双肺移植术,手术时间380 min,右侧供肺冷缺血180 min,左侧供肺冷缺血450 min.术中失血1 400 ml,均回输.手术经过顺利,术后进入隔离监护室监护,呼吸机支持14h,2周后回普通病房单人间,1个半月后出院,恢复正常生活.出院后一直随访,至今患者未发生任何感染,情况良好.
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肺移植供体的选择和处理
肺移植已经成为治疗许多终末期肺部疾病的有效方法,移植给患者的肺即"供肺",来自肺外原因死亡的病人.由于常温下肺不能长时间保存,供肺必须从仍有心跳,即有血液灌注的供体上采取,用低温保护液灌注保存,也就是要使供肺没有或只有很短的"热缺血"时间,然后在数小时内完成移植.
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左侧供肺植入受体右侧胸腔治疗肺纤维化一例
患者男性,68岁,身高170 cm,体重65 kg,术前3年诊断为肺纤维化终末期肺病(图1),近1年来卧床休息,需要持续吸氧治疗.术前5个月经我院肺移植组评估,拟行肺移植治疗,因左侧胸腔较右侧明显狭小而需行右肺移植.患者于2005年4月4日行右肺移植手术.
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肺保存过程中损伤机制的研究进展
肺保存(lung preservation)技术虽然有了很大的进步,但目前临床也仅能保存4~6h,即缺血时间长不得超过6h.近年来,虽然,动物实验中肺保存可长达18~24h,甚至更长,但是临床尚无此报道[1,2].研究肺保存的一个重要目的是扩大供体库,使供肺的转送、手术的安排乃至手术操作不被肺保存的时间所限制.第二个重要意义是,肺保存的研究不仅仅着眼于术前的肺保存,而且影响到术中和术后的肺损伤程度及术后的并发症和预后[3].因此,肺保存在肺移植术中有着越来越重要的地位,近年来在此方面的发展速度比较快.
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供肺灌洗方法的研究进展
肺移植可以有效治疗各种终末期肺部疾病,2000年至2003年7月肺移植的3年生存率已达到63.3%[1].但是肺保存技术的不成熟限制了肺移植的临床发展.我国无脑死亡立法,使用的供肺均为无心跳供体(non-heart-beating donor,NHBD),由于肺保护效果不理想等原因,临床肺移植的成功率较低.通过改进供肺血管灌洗的方法,有效的保护供肺,将直接影响肺移植的成败.现就供肺灌洗目的、灌洗液、灌洗方法等方面的研究进展作一综述.
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活体供肺肺叶移植研究进展
随着肺移植作为一种成熟的治疗方法广泛应用l临床,供体的严重短缺成为肺移植发展急待解决的问题.洛杉矶儿童医院施行了第一例成功的活体供肺肺叶移植[1](living donor lobar lung transplant,LDLLT),为解决供体的严重短缺提供了一条新的思路.现就活体供肺肺叶移植的概念、供者和受者的选择、移植物的匹配、手术技术和结果等综述如下.
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室温灌洗结合冰上保存是大鼠肺移植供肺的佳保存方式
缺血再灌注损伤是造成术后早期移植物失功的一个主要原因,现有临床肺保存技术尽管几经变革,仍不能避免缺血再灌注损伤。既往研究表明,移植前供肺的灌洗与保存方式会影响受者的术后转归。临床上目前较为通用的保存方法是4℃灌洗结合冰上保存,但何种灌洗温度与保存温度的搭配才是佳选择尚无定论。
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肺移植供肺保存技术的进展
自1983年,第1例肺移植应用于临床成功以来.肺移植已经成为治疗终末期肺部疾病的有效手段.
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改良低钾右旋糖酐液供肺灌注保存的临床观察
肺移植成功的影响因素很多,选择适当的灌注液以及肺灌注保存技术一直是实验室及临床研究的重点,它是减少肺缺血再灌注损伤的关键.我院配制改良低钾右旋糖酐液(low-potassium dextran solution,LPD液),应用多伦多肺移植组肺灌注保存技术,于2002年9月至2003年9月进行4例单肺移植治疗终末期肺病,术后早期肺功能良好,现将临床观察报道如下.
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3例单肺移植术后患者ICU护理
随着供肺保存方法的提高及时限的延长,肺移植技术得到了较大的发展,临床应用显著增加.2005年我院成功进行了3例同种异体单侧肺移植,现将3例肺移植患者在ICU的护理报告如下.
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一氧化氮与肺移植
20年来,随着肺移植技术及围手术期管理的改进,肺移植已成为治疗许多终末期肺部疾病唯患一的有效方法.肺移植所涉及的病理生理过程相当复杂,其中许多机制尚未明了,所以相对于其它脏器移植而言,其死亡率仍然很高.由于供肺来源严重短缺;再次手术机会少,所以提高首次手术疗效尤为重要.因此在肺移植中,采用多种手段的综合治疗是必要的.
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肺移植手术中供肺温度的探讨
目的探讨肺移植手术过程中对供肺温度的控制.方法回顾总结我院9例肺移植手术中对供肺温度的保持.结果在9例肺移植手术过程中,供肺温度维持在0℃~4℃,肺移植手术得以顺利进行.受体也均未出现体温低于35℃.结论正确的温度控制对肺移植手术至关重要,是确保手术成功的关键.
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抗胆碱药物治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于患病人数多、死亡率高、经济负担重,已成为重要的世界性卫生问题.肺移植是目前治愈COPD的唯一方法,但是极为严格的手术适应证、禁忌证和供肺问题,限制了手术的应用.药物治疗仍是治疗COPD的主要手段,抗胆碱药或联合β2受体激动剂被推荐为治疗COPD的一线用药.
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单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择
目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响.方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷(LPD)溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔.结果供肺采取手术时间25 min,冷缺血时间160 min,肺动脉灌注时间12 min,逆行肺静脉灌注时间2 min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤.植入后标查动脉血气分析证明植入肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生.结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键.改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤.HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标.
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受体的选择和肺移植的手术方法
由于肺移植的相对危险性及合适供肺的严重短缺,一般认为不应对尚未面临死亡威胁的肺部疾病患者进行肺移植术,只有那些因肺部病变进行性发展而生存期有限(预计不超过1~2a)的患者才适合肺移植术.
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同种异体右肺移植一例围术期治疗体会
患者,男,47岁.反复咳嗽、咳痰20余年,临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、双下肺支气管扩张症、肺心病.血型:O型,Rh(+).CMVIgG(+),IgM(-).供体:男,42岁.供、受者血型相同,HIV、HCV病毒均阴性,CMVIgG(+)、IgM(-),淋巴细胞毒交叉试验阴性.患者经右胸前外侧第5肋间进胸,分离右胸广泛粘连后解剖肺门.右肺动脉第一分支远端切断肺动脉;右上叶支气管开口近端一软骨环切断右主支气管;剪开右上下肺静脉交界分叉处成左心房袖.按照支气管-肺动脉-心房袖的顺序依次吻合供肺.吻合时5 min,供肺热缺血时间8 min,冷缺血时间200 min.术后行机械通气,通气模式PSV+PEEP,PEEP控制在3~5 cm H2O.
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改良的兔肺原位保存缺血再灌注模型
肺移植作为终末期肺病的惟一治疗手段,其总体疗效不令人满意.缺血再灌注损伤是影响肺移植成功率和预后的重要因素之一.随着肺保护技术的不断进步,近20年来,肺移植后早期肺功能衰竭的发生有所下降[1].原位缺血再灌注模型常用于研究供肺再灌注损伤机制和保护措施.
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供肺大小不匹配的肺移植九例报告
近年来,临床肺移植往往碰到供肺大小不匹配(主要是供肺较大而受者胸腔较小)的问题.为了充分利用供肺,缩短受者等待移植的时间,我们采用减小供肺容积来解决这一问题.
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保存液中加入硝酸甘油提高离体犬肺的保存效果
在研究不同器官保存液的基础上,我们先后开发了SDMC-1、2液,可有效应用于离体心脏的保存[1,2].为了提高肺保存的效果,我们将保存液中加入硝酸甘油(NTG),用于供肺的灌洗及保存,取得了较好的效果,报道如下.
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无心跳供者供肺的低温保护技术
肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效手段之一,目前肺移植的供者分为有心跳供者、边缘供者和活体肺叶供者,从实际情况来看,这些供者远远不能满足世界范围内肺移植的需要.为了摆脱这一困境,人们将目光重新投向了无心跳供者供肺移植.