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门静脉内异位胰腺组织1例
血管内的异位组织极为罕见.我们发现1例门静脉内异位胰腺组织的病例,报道如下.1临床资料女性,5岁,上腹部饱胀不适2个月入院.体检:体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压125/80mmHg,心肺听诊正常;腹部平、软,无肿块及压痛,肝脾肋下未触及,无腹水,肠鸣音正常.B超检查提示:胰腺头部有6.0cm×4.0cm不均质、低回声团块,境界尚清,边缘欠规整.CT检查提示:胰腺头部区域4.3cm×3.5cm血供丰富的占位性病灶,胰管、胆管无明显扩张,肝内未见转移灶,门静脉向前方挤压、推移(图1),门静脉内可见低密度占位(图2),腹膜后未见明显肿大淋巴结.生化检查:肝功能、肾功能、血糖均正常,AFP、CEA、正常,A-19阴性.
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门静脉扭曲超声表现1例
患者女,35岁,因体检而行超声检查,二维超声显示门静脉走行扭曲,扭曲的血管呈"S"形弯曲,彩色多普勒血流显像可见扭曲的门静脉内以弯曲处为分界分别充盈红、蓝2种色彩的血流信号(图1).脉冲多普勒可见弯曲处两边为反向的静脉频谱,峰值流速减低.超声诊断:门静脉走行扭曲.
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超声诊断肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉栓塞1例
患者,女性,54岁.十二天前无明显原因感上腹部疼痛,呈持续性,不向它处放射,能忍受,无恶心呕吐及畏寒发热,曾在当地卫生院治疗无效反而逐渐加重而来我院就诊.查体:腹平软、上腹部压痛、以右侧为重,无反跳痛,肝脾未扪及,腹内未扪及包块.血常规88×109L,中性,0.72,淋巴,0.15,血小板163×109L.B超见肝、胆、脾回声正常,但是门静脉内(包括左右支)充满絮状低回声.主干内有团块样回声改变,并可见到漂浮、结构疏松,同时伴有门脉内径增宽达1.7cm.提示:①门脉栓塞原因待查;②结合临床血栓待排除.
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B超诊断肝癌并肝静脉及右房癌栓1例
患者,男,50岁.因进行性消瘦及上腹痛月余来诊,查体:剑突下可触及坚硬包块并压痛.化验检查乙肝大三阳.B超检查:肝脏大小、形态失常,表面凹凸状,实质回声增强致密,分布不均匀,肝左叶可见约10.7cm×9.0cm中强回声包块,边界清晰,内回声不均.肝静脉及门静脉内均可见大小不等团块状中等回声随血流而飘动(图1).右房内可见中等回声包块充填,舒张期部分脱入右房,收缩期回缩(图2).脾厚5.1cm,肋缘下可达2cm.B超诊断:原发性肝癌(巨块型)合并门静脉、肝静脉及右房内癌栓形成,肝硬化,脾大.CT,MRI均证实.患者于十二天后死于肺动脉梗塞.
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彩色多普勒诊断妊娠合并多静脉血栓1例
患者,女性,34岁.主因妊娠4个月腹痛13小时于2001年7月24日入院.查体:双肺清,未闻及干湿罗音,心率112次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性.采用Sequdia 512彩色多普勒超声显像仪,探头频率为2.5~5.0MHz,常规探查腹部,肝脾(-).于下腔静脉内探及43mm×16mm低回声团,下腔静脉局部增宽,门静脉局部增宽17mm,其内见24mm×10mm低回声团.CDFI:下腔静脉、门静脉内均见低回声团周边细窄条状血流信号(彩图24、25见Ⅵ页).肠系膜上静脉扩张,其内见紊状低回声,胃潴留,肠腔明显扩张.肝前及腹腔内探及明显移动性液性暗区,肝前暗区厚度16mm,腹腔内暗区厚度63mm.宫内探及一单活胎,中期妊娠.
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超声引导酒精治疗门静脉内癌栓1例
患者男,71岁,右上腹包块2月,胀痛10余天来院,查AFP 400μg/L;超声检查见肝左叶13.5cm×7.5cm之巨块状占位病变。右前叶2.9cm×2.1cm实质占位,门静脉左干之矢状部及囊部充满实质性稍强的肿物回声团(图1),右干内有小片条状肿物回声,提示原发性肝癌肝内转移,门静脉内转移癌栓。针吸活检病理证实为肝细胞癌。 经研究与设计于1999年12月14日首先对左叶巨大癌块行超声引导经皮植入微波凝固治疗。采用60W,2450MHz,每次300s,共6次。对右叶小灶行酒精治疗,如文献所载无水酒精注入癌灶立见变成强回声团,注入5.0ml使全灶均为强回声覆盖。
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经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症
经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症(transjugular intrahepaic portosystemic stent shunt,TIPSS),是在经静脉途径肝活检、门静脉造影及胆管造影基础上,发展起来的一项介入性新技术.欧美学者经历了长达10余年的实验研究于近年应用于临床,取得了优良的近中期治疗效果[1].
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肝硬化门脉高压症患者护理体会
肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状.门脉高压严重的并发症是食管静脉曲张破裂出血,门脉高压致食道静脉曲张破裂出血约占上消化道出血25%,患者可发生失血性休克和肝性脑病,其病情凶险,直接威胁患者的生命,发病突然,发展迅速,病情严重者,如不及时抢救,可危及生命.再出血发生率高,病死率高,对此类患者实施有效护理是促进疾病好转,预防再出血的重要措施.本院2005年12月至2008年12月期间,48例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理,止血成功43例(89.6%),死亡5例(10.4%),取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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门脉海绵样变性的常见病因和主要影像学诊断方法
门脉海绵样变性(cavemous transformation of portal vein,CTPV)是一种肝前性的门脉高压症,是由于不同病因所致门静脉系统完全或部分阻塞,造成门静脉入肝血流受阻,导致门静脉内压力升高及栓塞后再通和侧支循环形成,在其周围形成大量的微小静脉,呈海绵状血管瘤样改变,是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性改变.
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胎儿腹主动脉-脐静脉瘘产前超声诊断1例
孕妇34岁,孕2产1,妊娠28+4周,第一胎身体健康,无家族病史和毒性药物接触史,申请胎儿系统超声检查。双顶径、头围、腹围、股骨和肱骨超声测值与末次月经预测孕周基本相符,心脏各房室明显增大,心胸比50%,左房15 mm,右房17 mm,左室15 mm,右室16 mm,卵圆孔5 mm,主动脉5.2 mm,肺动脉6 mm,二、三尖瓣口收缩期可测及反流血流达心房中部,心内结构未见明显异常。腹部脐带入口切面显示脐静脉明显增宽约15 mm,彩色多普勒于肝内测及范围约28 mm×25 mm 的花色血流(图1),由腹主动脉发出一条内径约2.8 mm的异常分支血管,向前下方走行,经过肝脏时发出数条细小分支进入门静脉内,其主干继续向前走行,在脐静脉腹壁入口处呈“回旋针”样螺旋进入脐静脉(图2,3),频谱多普勒显示为高速低阻的连续性频谱信号(图4)。静脉导管走行正常。超声诊断:①胎儿腹主动脉-脐静脉瘘并多发肝内交通支;②心脏增大,二、三尖瓣中度反流。
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彩超诊断先天性肝脏血管异常1例
患者,女,32岁,因右上腹不适来院求诊.彩超检查:肝脏体积不大,形态失常,肝包膜光滑,左叶较正常小,肝内光点分布不均,左叶回声稍增强,光点增粗,右叶内回声尚均匀,肝右前支胆管各分支内可见强光点充填,后伴声影,肝内血管网络不清,CDFI示门静脉、肝动脉及肝静脉的正常分支结构消失,门静脉系统于肝外分为左右支(见图1),左支门静脉较细,主干内径约0.6 cm,右支门静脉系统进入肝内后呈"工"字形走行(见图2),似正常门静脉左支走行,进入肝内后右支门静脉内血流明显加速,PFV:0.24 m/s,频谱毛糙,门静脉各级分支内血流充盈好,肝外门静脉主干内血流频谱测值,PFV:0.11 m/s.肝左静脉内径0.3cm,汇入肝中静脉(见图3),肝中静脉内径0.8 cm,肝右静脉内径0.5 cm,二者汇入一段长约3.1 cm的肝静脉主干后入下腔静脉(见图4),该段肝静脉远心端扩张,内径1.3 cm,近心端狭窄,内径0.4 cm,内血流明显加速(见图5),PFV:0.88 m/s.胆囊未显示.睥厚4-3 cm.超声提示:a)先天性门静脉走行变异;b)肝静脉近心端狭窄;c)肝内胆管多发结石;d)胆囊阙如;e)脾稍大.
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肝脏转移瘤影像学检查进展
肝转移癌的诊断是影像诊断的重要课题,肝转移病灶的及时检查发现对于寻找原发病灶、治疗方式的选择及预后的判断都有重要意义[1].肝外原发恶性肿瘤向肝脏转移是癌细胞栓子从血液循环内到达肝动脉或门静脉内开始的[2],原发肿瘤的血供特点不是影响转移瘤强化方式和表现的唯一因素.结直肠癌、食管癌、胃癌、胰腺癌等消化道来源的肝转移瘤多为乏血供,而乳腺、肾脏、甲状腺等来源的转移瘤则为富血供[3,4].近年来的研究发现,肝动脉是肝转移瘤唯一的血供来源.影像学检查主要依据临床资料、肝脏转移瘤的血流动力学特点、代谢水平来判断其性质.
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法莫替丁治疗重度门静脉高压性胃病合并出血临床分析
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是各种原因所致门静脉内压力增高下的继发性胃黏膜病变,根据纤维胃镜下表现不同分为轻度、中度和重度[1],其中重度PHG常引起上消化道出血,可危及患者生命,而至今相关治疗方法报道较少.作者引用传统抑酸药物治疗重度PHG并发的上消化道出血,疗效肯定,无毒副作用,现报告如下.
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经皮经脾双介入在门静脉血栓形成中诊断及治疗的临床价值
门静脉及其属支闭塞是肝硬变门脉高压症、原发性肝癌的常见并发症.该病早期诊断困难,常易被误诊为溃疡病、肠炎等,预后较差,早期诊断十分重要.随着1989年TIPS这种介入技术引入临床[1-4],并逐渐发展出采用门静脉内带膜支架旁路术和经皮门静脉内抽吸取栓法清除门静脉血栓这一方法[5],结合传统全身溶栓治疗及手术取栓[6],门静脉血栓形成的诊断及治疗较前有了较大发展.本文统计了我院2002年10月至2003年12月6例采用经皮经脾门静脉插管溶栓术治疗门静脉及其属支血栓形成的病例,希望对门静脉及其属支血栓形成的诊断及治疗提供一种新的思路.
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日本血吸虫虫卵的图像分析研究
日本血吸虫卵的平均长径和短径教科书中早有记载[1].用图像分析仪测其多种数据,经查阅中国医学科学院1981年元月至1999年6月的光盘资料,未见有关报道.为了设计人门静脉内日本血吸虫卵过泸器孔眼的大小,测量515个虫卵的多项数据,报道如下.
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中晚期原发性肝癌伴门脉癌栓的介入治疗
近5年来我科介入治疗中晚期肝癌伴门脉癌19例,取得一定疗效,现报告如下。对象与方法 一、对象:1994年1月至1999年12月间,介入治疗中晚期肝癌伴门脉癌栓19例,其中男17例,女2例,年龄29~72岁,平均49.2岁。全部病例均经影像学及血清AFP检查后,诊断为原发性肝癌,经B超和CT显示门静脉内癌栓形成,其中门脉主干内癌栓7例、右支7例、左支2例、主干与主支3例;大体类型:巨块形15例,弥漫型4例。 二、治疗方法:动脉插管采用Seldinger技术,使用5Fcobra管或RH管,将导管送至腹腔动脉行血管造影,连续摄片至静脉期。观察肿瘤供血动脉的来源,随即将导管超选至肿瘤供血动脉,使用AFP、MP化疗方案,栓塞剂用超液化碘油和明胶海绵,选择灌注的动脉有肝固有动脉、肝左动脉、胃左动脉、腹腔动脉。其中单纯灌注抗癌药物2例,抗癌药加碘油5例、抗癌药加碘油和明胶海绵12例,插管62次,平均每例3.3次。介入治疗前查肝功能,记录ALT、AST的值。治疗后10~20天复查。
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原发性肝癌肝移植术后右心房转移1例
男性,51岁,外科医师,因上腹部疼痛不适1月余于2004年12月10日CT发现肝右叶弥漫性结节性占位性病变,右侧门脉显示不清,脾大.既往有乙型肝炎病史.查体:肋缘及剑突下可触及肝脏2 cm,质地较硬,脾肋缘未触及,右上腹轻度压痛.血清甲胎蛋白365 μg/L.诊断为肝右叶原发性肝癌,门静脉癌栓,乙型肝炎后肝硬化.入院后完善各项检查于2004年12月24日行同种异体肝移植术,术后恢复好于2005年1月11日出院.病理报告为肝右叶巨块型中-低分化肝细胞肝癌伴坏死,肿瘤直径为13 cm×12 cm×9 cm,侵犯肝被膜,门静脉内见癌栓,癌周组织呈肝炎后肝硬化改变.术后服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯、强的松免疫抑制治疗,按常规3个月内撤离激素.出院后患者恢复工作,定期复查血常规、肝肾功能、血清甲胎蛋白及移植肝超声.2006年2月出现皮肤巩膜黄染,MRCP检查诊断为肝移植术后胆管狭窄,经保守治疗无效后于2006年4月6日行ERCP下胆管扩张并放置8.5Fr 15 cm内引流支架后好转.
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TIPSS的历史、现状及前景展望
经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是在经颈静脉途径肝活检,经颈静脉途经胆管、门脉造影基础上发展起来的技术.1969年Rosch初在狗的颈静脉插入导管到肝左静脉内,经肝穿刺入门静脉内,形成一条肝内门体分流通道并获得成功,虽然这条通道仅仅维持了12小时,却为TIPSS的发展和临床应用奠定了基础.
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门静脉内癌栓的超声诊断价值探讨
为探讨门静脉内癌栓在原发病诊断中的价值,现将1999年~2002年随访确诊的52例总结如下,以期提高诊断水平.
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经肠系膜上动脉介入溶栓治疗急性门静脉血栓1例报告
患者女,39岁。早餐后突发上腹部疼痛,进行性加重,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无发热。查体:体温36.8℃,血压100/70 mmHg ,神志清,精神差,急性面容,痛苦貌,腹部平坦,腹肌软,上腹中压痛,无反跳痛,肝脾肋缘下未触及,肝脾区无叩痛,肠鸣音2次/min。腹部CT平扫示胰腺水肿,与周围组织界限不清,腹腔无积液,肠管无扩张。血常规:WBC 15.25×109/L、PLT 128×109/L,血淀粉酶:46 U/L。诊断:急性胰腺炎。给予吸氧、抗生素、生长抑素、解痉药物及补液治疗,病情仍进行性加重。急行床旁彩超,发现胰头肿大、渗出,胰周间隙不清,小网膜孔周围少量积液;门静脉内可见血栓形成,门静脉管壁仍有少量血流通过,肝动脉血流速度较正常明显增快。诊断:急性门静脉血栓形成( APVT )。立即给予低分子肝素钙6150 U皮下注射,急症行经右股动脉穿刺肠系膜上动脉置管,注入尿激酶30万U ,肠系膜上动脉内留置肝导管返回病房,尿激酶25000 U/h导管内持续泵入。术后患者腹痛缓解,4 h后复查床旁彩超显示门静脉内无血栓,血流正常。停用尿激酶,拔管,皮下注射低分子肝素钙,静脉应用血栓通治疗。术后第1、2、3天复查床旁彩超均显示门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉血流通畅,无血栓,第5天行强化CT,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉无血栓。停用低分子肝素钙,口服华法林3 mg/d,根据国际比值比(INR)维持在2.0~3.0。每2 d复查肝功能,至15 d肝功能恢复正常。出院后继续口服华法林6个月。