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介入治疗结合中药治疗胃癌肝转移疗效评价
由于肝脏具有来自肝动脉和门静脉系统双重血供，胃肠道恶性肿瘤极易沿门静脉系统进入肝脏形成肝转移，胃癌肝转移的发生率＞40％。介入治疗是目前治疗肝脏转移瘤非手术治疗中较好的一种方法，但由于有肝转移者常伴有其他部位的转移，介入治疗侧重于局部治疗，因此仅使用局部治疗对延长生存期的作用有限［1，2］。我们比较了肝介入结合健脾理气为主的中药对临床疗效的提高和对患者生活质量的改善情况，报告如下。
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肝脏转移瘤的CT表现与病理分析
目的:探讨肝脏转移瘤的CT表现与病理特点,提高临床诊断水平.方法:收治肝脏转移瘤患者28例,均行全肝平扫加动脉期(HAP)和门脉期(PVP)增强扫描,并取活检或手术病理进行分析.结果:肝脏转移瘤CT平扫以结节或(和)巨块出现,结节可以低密度、等密度、高密度、钙化及囊肿等多种形式出现.就肝脏病变分布而言,发生于右叶20例,发生于左叶8例.病变的形态:圆形或类圆形24例,不规则形4例.本组有10例见到"牛眼征".病灶边缘清楚26例(92.9%),边缘不清2例(7.1%).病灶大小1.4cm×1.1cm～10.1cm×7.5cm,平均5.3cm×4.2cm.病理镜检:24例以梭形细胞为主,2例以上皮细胞为主,2例是混合型.结论:CT表现和病理对诊断肝脏转移瘤有着重要的临床意义.
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彩色多普勒和三维血流能量成像在肝脏肿瘤的应用
目的:探讨新型彩色超声多普勒在肝脏肿瘤的应用.方法:对41个肝脏肿瘤进行了彩色超声多普勒和三维血流成像检查.结果:原发性肝细胞癌(HCC)(19例22个肿块)和肝脏转移瘤(11例18个肿块)的瘤内血流信号检出率有明显差别(100%,44.4%);HCC血流抵达瘤体中心区域者占36.4%(8/22).而转移瘤的血流多位于肿块内的外侧.一例巨大肝细胞腺瘤周围和瘤体内也显示了丰富血流.结论:数字化程度高的超声仪器可望获得更敏感的低速度血流.在部分较大瘤体内的不同部位能测到不同速度的血流.三维血流图像(3D)对鉴别肿瘤边缘部位的血流归属有重要的帮助作用,使肝内肿瘤的定位更加准确;为鉴别肝内和肝外肿瘤能提供重要依据.
关键词： 三维超声成像 彩色超声多普勒血流图 原发性肝细胞癌 肝脏转移瘤 肝细胞腺瘤 -
结直肠癌肝脏转移瘤微血管形态的变化
目的 研究结直肠癌肝脏转移瘤微血管形态变化,为结直肠癌肝脏转移的临床治疗提供理论基础.方法 本研究以捐献的20例新鲜人尸体的肝脏为研究对象.所有研究对象均为经临床确诊的结直肠癌肝脏转移患者.肝脏用生理盐水灌洗后,分别经肝动脉、门静脉、胆总管灌注不同颜色树脂.灌注成功后进行肝脏腐蚀,定位兴趣区(肿瘤及周围部位),观察其微血管形态及变化.结果 20例结直肠癌肝脏转移瘤标本,可测量肿瘤共有64个.其中直径＞3 cm肿瘤有23个,≤3 cm的41个.肿瘤大体分为:单发结节型、多发结节型、弥漫型.其中＞3 cm的肿瘤主要以肝动脉供血为主(21/23),≤3 cm的肿瘤主要以门静脉供血为主(36/41;P=0.004).扫描电镜提示:结直肠癌肝脏转移瘤微血管结构形态复杂,主要分为封闭的环形、分叉状、螺旋状、网格状,并且肿瘤直径不同,其微血管直径差异有统计学意义(均p＜0.05).结论 不同直径结直肠癌肝脏转移瘤血供来源不同、微血管结构不同.这些特点对结直肠癌肝脏转移瘤的临床治疗有重要意义.
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乳腺癌术后肝脏转移的手术治疗:47例回顾性分析
目的 探讨手术治疗乳腺癌肝转移的疗效及预后影响因素.方法 回顾性收集2000-2009年在我院就诊的47例乳腺癌术后肝转移手术治疗资料和随访结果,分析乳腺癌肝转移患者的临床特征及其与预后的关系.结果 本组患者围手术期死亡率为0,术后1、3、5年累积生存率分别为74.5％、42.5％和17.0％,中位生存时间为29个月.其中肝内转移灶数目＜3个者平均生存时间为79.4个月,1、3、5年累积生存率分别为86.7％、53.3％和23.3％；肝内转移灶数目≥3个者平均生存时间为34.6个月,1、3、5年累积生存率分别为52.8％、23.5％和5.9％,两组间差异有统计学意义(P=0.001).伴有肝脏周围局部淋巴结转移者平均生存时间为28.6个月,1、3、5年累积生存率分别为53.8％、23.1％和0；无局部淋巴结转移者平均生存时间为71.9个月,1、3、5年累积生存率分别为82.3％、50.0％和23.5％,两组间差异亦有显著统计学意义(P＝0.002).患者生存率和生存时间与转移瘤分化程度以及雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)、Her-2受体阳性与否无关.结论 乳腺癌术后肝转移患者,手术治疗安全性好.与转移灶数目≥3者相比,转移灶数目＜3个者可取得更好的远期疗效；局部淋巴结转移者预后要比无转移者差.
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结肠癌伴孤立巨大肝转移切除术一例
患者男,72岁,因“反复中上腹胀痛不适1月余”入院；既往有乙肝病史,无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无手术史。入院查CT示：左肝巨大占位,约22.1 cm×11.3 cm,与胃小弯粘连(图1)；门静脉右支无显示(图2),左结肠壁增厚,考虑结肠癌肝转移可能。肿瘤标记物检查示：CEA 54.52μg/L, CA19-9120.10 U/ml,AFP正常,血常规、血液生化分析未见明显异常。术前诊断考虑结肠癌伴孤立巨大肝转移。因肝脏转移瘤巨大,既往有乙肝病史,故术前对肝脏储备功能及肝脏体积进行精确评估。行以下检验：凝血酶原时间15.3 s,吲哚青绿排泄试验(ICGR15)3.30%；肝纤维化指标：甘胆酸3.23μg/L,透明质酸(HA)270.54μg/L,人Ⅲ型前胶原肽89.50μg/L,提示中度纤维化,未达到肝硬化。同时将肝脏CT结果导入厦门强本公司liver软件进行三维可视化重建,重建结果清晰立体地显示肝脏肿瘤局限于左半肝,贴近门静脉右支,门静脉左支受侵不显影(图3、4)；通过软件测得肝脏总体积为3588.20 ml (图5),在距离肿瘤边界1~2 cm设定预切除线进行模拟手术,计算出模拟切除肝脏体积2485.77 ml,残余肝脏体积1102.43 ml(图6),残余肝脏体积占肝脏总体积30.72%。综合评估患者肝功能Child A级、无肝硬化、肝储备功能正常、残余肝脏体积>30%。经充分术前准备后,对该患者实施左半结肠癌根治+扩大左半肝切除手术。采用上腹部“人”型切口进腹,术中见肝转移瘤位于左半肝(图7),成外生性生长,覆盖于胃、左横结肠、降结肠之上,大小约25 cm×15 cm。因肿瘤巨大,占据结肠癌手术视野,故术中决定先行扩大左半肝切除。游离肝周韧带,将肿瘤稍向外托出,暴露并解剖第一肝门,分离、切断肝左动脉；阻断第一肝门；距肿瘤边缘1~2 cm设置预切除线(图8),采用钳夹法逐步断肝,完整切除肿瘤,肝脏断面用电刀喷凝止血(图9、10)；切除的肿瘤重2500 g(图11)；术中探查可触及左横结肠近脾曲一肿物,未突破小肠浆膜,肠系膜淋巴结未见明显肿大,遂行左半结肠癌根治术。术后给予预防肝衰竭的精良护理,患者1周肝功能恢复正常,术后第10天痊愈出院。院外遵医嘱定期来院行FOLFOX6方案化疗。术后6个月复查腹腔CT显示无肿瘤复发(图12)。
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肝功能检测在葡萄膜黑色素瘤肝转移中的意义
肝脏是葡萄膜黑色素瘤常见的转移部位.影像学检查一直被认为是诊断肝脏转移瘤的金标准,但并非所有患者均能常规做肝脏的影像学检查,且只有当肿瘤达到一定的大小时才能在影像上有所表现.随着葡萄膜黑色素瘤治疗的进展,越来越需要在肿瘤转移的早期作出诊断.本研究通过观察肝功能检测的敏感性、特异性来评价肝功能检测在葡萄膜黑色素瘤肝脏转移早期诊断中的意义.
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动态对比增强磁共振渗透性参数早期监测肝转移瘤贝伐单抗联合常规化疗治疗敏感性的价值
目的 探讨动态对比增强磁共振(DCE-MRI)渗透性参数早期监测肝转移瘤贝伐单抗和常规化疗联合治疗敏感性的价值.方法 对28例直结肠癌的肝转移瘤患者进行常规磁共振平扫、DCE-MRI检查,分别测量化疗前及化疗第1周期后靶病灶的DCE-MRI渗透性参数,即转运常数(Ktrans)、细胞外血管外间隙的体积百分数(Ve)、回流常数(Kep)、血浆体积百分数(Vp);将所有靶病灶分为高敏感组和低敏感组,采用t检验比较两组靶病灶化疗早期渗透性参数的差异,受试者工作特征曲线分析渗透性参数早期预测转移瘤化疗敏感性的诊断效能.结果 共64个肝转移瘤靶病灶,包括高敏感组29个和低敏感组35个.化疗前,高敏感组靶病灶的Ktrans0和Kep0值明显高于低敏感组,差异有统计学意义(P=0.040,P=0.049),而Ve0、Vp0值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).化疗第1周期后高敏感组的Ktrans1、Kep1值较化疗前Ktrans0、Kep0值明显下降,差异有统计学意义(P =0.017,P=0.031),而Ve1、Vp1值无变化,各参数组间差异均无统计学意义(P＞0.05).Ktrans0取阈值0.149 min-1时,其敏感性、特异性和曲线下面积值分别为89.7％、62.9％和0.782;Kep0取阈值1.129 min-1时,其敏感性、特异性和曲线下面积值分别为65.5％、71.4％和0.726.结论 DCE-MRI渗透性参数有助于早期监测化疗疗效,Ktrans值可作为预测肝转移瘤对化疗敏感性的定量指标.
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经导管药盒植入系统对肝内转移肿瘤的化学治疗
目的 探讨肝脏转移瘤经导管药盒植入系统(PCS)介入化疗的可行性、临床疗效、并发症及处理.方法 经股动脉穿刺植入PCS至肝靶血管,经PCS化疗灌注和(或)化疗栓塞治疗41例,其中结肠癌肝转移18例,鼻咽癌肝转移11例,直肠癌肝转移7例,胃癌肝转移5例,每4～6周为一疗程.结果 治疗后生存期6～21月,中位生存期13个月,有效率(CR+PR)68.3%(28/41).并发症包括:留置管滑脱至主动脉3例;留置管移位至胆管2例;切口裂开1例;药盒植入部位组织坏死1例.皆未发生感染、出血等并发症及导管堵塞现象.结论 经PCS对肝脏转移瘤进行介入化疗安全、有效.
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中央型结直肠癌肝脏转移瘤同期手术治疗分析
目的:探讨中央型结直肠癌肝脏转移瘤同期手术的可行性及疗效.方法:回顾并分析了中国医学科学院肿瘤医院从1995年1月至2010年12月间23例同期中央型结直肠癌肝脏转移瘤同期手术的患者,分析疗效.结果:男性16例,女性7例,年龄34～68岁,无手术死亡病例.手术时间(306±7.2)min,术中出血(421±12.6)mL.术中输血者6例,住院天数(11.4±1.8)天.手术并发症:胸腔积液4例,胆漏1例,下肢静脉血栓1例.均治愈.术后随访至2010年12月.1、3、5年生存率分别为:74.0%,48.5%,17.0%.术后1周内肝功能均恢复至childA级.结论:选择性肝区域血流适时阻断配合超声乳化吸引刀同期行中央型结直肠癌肝转移瘤切除术比较安全可行,疗效较满意.
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扩散加权成像联合钆塞酸二钠增强MRI在肝转移瘤诊断中的研究进展
早期检出肝脏转移瘤对选择合适的治疗方案和提高病人术后生存率有较大价值。扩散加权成像主要反映活体组织中水分子的布朗运动，在肝脏局灶性病变的检出和定性方面显示出较大优势，尤其是在肝脏微小转移瘤的检出方面；而钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI是一种既能进行肝脏动态增强扫描又能提供肝脏特异性信息的影像检查方法，在肝脏转移瘤检出方面的价值和准确性均较高。就DWI联合Gd-EOB-DTPA增强MRI在肝脏转移瘤检出中的研究进展予以综述。
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肝脏转移瘤的CT诊断(附89例分析)
肝脏转移瘤在欧美国家远比原发性肝癌常见(20∶1),在我国因原发性肝癌发病率高,二者较为接近.文献报道,肝脏转移瘤少于3个若能早期切除并辅以化疗,其5年生存率为20%～40%[1,2].现收集我院1992-2000年肝脏转移瘤89例,探讨其CT表现的形态学特点及病理基础.
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宝石能谱CT在鉴别肝脏血管瘤与转移瘤中的应用价值
目的 分析宝石能谱CT在肝脏血管瘤与转移瘤鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析15例肝脏血管瘤及15例肝脏转移瘤患者能谱成像在不同单能量下CT值的特点、各组基物质浓度及能谱曲线斜率的差异.结果 宝石能谱CT平扫肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～140 keV的11个不同keV单能量下的CT值差异无统计学意义(P>0.05),能谱曲线走行均呈上升型.动脉期肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～110 keV的8个不同keV单能量下的CT值比较,差异有统计学意(P<0.05或P<0.01);肝脏血管瘤组呈上升型,肝脏转移瘤组呈下降型.门静脉期肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～140 keV的11个不同keV单能量下的CT值差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),能谱曲线均呈下降型.延迟期肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～120 keV的9个不同keV单能量下的CT值,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),能谱曲线均呈下降型.肝脏血管瘤组中的各组基物质(水—碘、碘—水、水—钙、钙—水、碘—钙、钙—碘)含量均高于肝脏转移瘤组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 宝石能谱CT单能量图像、各组基物质、能谱曲线及斜率的测定,对肝脏血管瘤与肝脏转移瘤的鉴别诊断有一定的价值.
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MRI检测肝脏转移瘤能力的评价
目的:评价动态增强与未增强MR图像在检测肝脏转移瘤方面的价值.方法:将确诊为肝脏转移瘤和没有肝脏转移瘤的两组病例进行比较,每组均有动态增强与未增强的MR图像,采用盲法诊查病灶的数目、位置和境界,对其结果进行比较,得出结论.结果:(1)在鉴别肝脏有无转移瘤方面,动态增强和未增强的MR图像之间没有统计学方面的显著意义.(2)增强的MR图像出现的假阳性和假阴性数目较高.(3)增强早期(30s内)与T2W图象在检测肝脏转移瘤方面没有明显区别.结论:在肝脏转移瘤的检测能力方面,动态增强MR图象不优越于未增强的MR图象.
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肝脏转移瘤影像学检查进展
肝转移癌的诊断是影像诊断的重要课题,肝转移病灶的及时检查发现对于寻找原发病灶、治疗方式的选择及预后的判断都有重要意义[1].肝外原发恶性肿瘤向肝脏转移是癌细胞栓子从血液循环内到达肝动脉或门静脉内开始的[2],原发肿瘤的血供特点不是影响转移瘤强化方式和表现的唯一因素.结直肠癌、食管癌、胃癌、胰腺癌等消化道来源的肝转移瘤多为乏血供,而乳腺、肾脏、甲状腺等来源的转移瘤则为富血供[3,4].近年来的研究发现,肝动脉是肝转移瘤唯一的血供来源.影像学检查主要依据临床资料、肝脏转移瘤的血流动力学特点、代谢水平来判断其性质.
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宝石能谱CT碘基图对消化道肿瘤肝转移患者生物治疗疗效的初步分析
肝脏转移瘤（HMs）又称转移性肝癌或继发性肝癌，是全身脏器的恶性肿瘤转移至肝脏生长所致。由于肝脏特殊的解剖结构和双重血供的特点，使其易发生转移瘤。消化道肿瘤发生转移时，往往首先经门静脉转移至肝脏，临床通常采用手术或全身放化疗，疗效确切但不良反应大。目前备受关注的生物治疗方法，是利用人体自身免疫细胞识别和杀灭肿瘤细胞，为肿瘤患者的治疗提供极有前景的治疗方式［1］。通过宝石能谱CT物质分离技术可得到碘基图对基物质浓度进行测定，本实验即通过治疗前后碘含量的变化，对消化道肿瘤肝转移瘤生物治疗的疗效进行评估。
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肝脏转移瘤的磁共振成像诊断
肝脏是常发生转移性肿瘤的器官之一，在我国肝脏转移瘤的发病率仅次于肝脏原发性肿瘤，且肝脏转移瘤临床症状多隐匿，当出现症状及体征时已属晚期，早期确定诊断、明确病灶的范围和程度，对临床治疗有指导意义。现总结经临床确诊的45例肝转移瘤的磁共振成像（M R I ）资料，分析报告如下，旨在探讨该病的M RI征象，以期进一步提高诊断水平。
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经皮经肝穿刺胆道引流及支架植入术在高龄恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,导致患者出现皮肤巩膜黄染、周身瘙痒及二便颜色改变等一系列临床表现,临床上并不少见,常由于胆管癌、胰头癌、壶腹癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致.
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肝转移瘤的CT诊断与鉴别诊断
肝脏转移性肿瘤为常见的继发肿瘤,由于发病者各异,CT表现也不同.本文根据我院多年来的病例资料将其CT表现总结如下,以提高对肝脏转移瘤诊断的认识.
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富血供肝转移瘤的MRI表现和特点
背景与目的:肝脏是血源性转移癌好发的器官,正确判断富血供肝转移瘤具有重要的临床价值,本研究探讨富血供肝转移瘤的MRI特征.方法:回顾性分析122例有明确原发肿瘤病史并伴有肝脏转移的病例.根据强化程度,当病灶显示出明显的早期强化(强化程度与胰腺或肾皮质相仿)时,肝转移瘤被认为是富血供的,据此,共有31例符合入选标准,其中男性8例,女性23例,年龄29～77岁,平均年龄51.9岁.所有31例均行上腹部MRI检查(采用1.5 T 超导 MR扫描仪),扫描序列包括T2WI FSE 序列,T1WI SPGR序列(用于增强前后扫描).对比剂为钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA),注射剂量为0.1 mmol/kg,注射速率为2 ml/s,注射后行Ⅲ期扫描,扫描时间分别为:20、45、90 s.所有MR图像由两位有经验的放射科高年主治医师分析并达成一致.结果:31例患者共发现239 个肝转移灶,分布于两叶,无特别好发肝段.其中21例转移灶为多发,其余10例为单发转移灶.病灶小于9.5 cm.MR图像显示所有病灶于T1WI均为低信号.在T2WI 图像上,127个病灶(53%)显示为中等高信号,65个病灶(27%)为中等高信号伴病灶中央更高信号区.增强动脉期显示183个病灶(77%)呈明显的边缘强化,41个病灶(17%)呈弥漫均匀的结节样强化,15个病灶(6%)呈弥漫不均匀强化.增强门脉期,131个病灶表现为与动脉期相仿的强化方式与程度,其中33个病灶表现为较动脉期稍增厚的强化环.结论:根据富血供肝转移瘤的主要特征,大多数病灶可以和肝脏其他富血供病变(如HCC,血管瘤,FNH 等)能正确鉴别.
