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继发性腹膜炎41例手术治疗体会
继发性腹膜炎是临床上常见的腹膜炎,主要是由腹腔内脏器的穿孔、损伤破裂、炎症和手术污染等引起.因腹膜面积约为全身皮肤面积,具有很强的吸收能力,其中膈下腹膜较其他部位吸收能力更强,在腹膜炎时也吸收毒性物质,可导致感染性休克及死亡,为此积极的预防和治疗腹膜炎,是十分重要的.现就41例确诊并采用手术治疗的继发性腹膜炎患者进行总结分析.
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第三型腹膜炎
无论是原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎,经过外科引流和必要抗生素治疗大多数患者的腹腔感染可以控制,少数患者在腹腔内形成脓肿需要手术或外科引流方能控制感染.然而极少数患者经过积极的外科治疗腹腔感染依然存在,仍然表现为腹膜炎剖腹手术探查未见腹腔内局限性病灶,仅见散在稀薄的积液.为了区别前两类腹膜炎,1990年Rotstein首先提出第三型腹膜炎的概念,近20年来,人们对第三型腹膜炎的认识不断增加,我国的医学专家对第三型腹膜炎的诊治越来越重视.
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腹腔镜治疗继发性腹膜炎20例
目的 探讨腹腔镜治疗继发性腹膜炎临床疗效与开腹手术的临床疗效.方法 将我院收治的22例继发性腹膜炎患者分成2组,20例患者为腹腔镜治疗组,有需要的中转开腹手术;2例为开腹手术组.分别观察腹腔镜治疗继发性腹膜炎和开腹手术治疗继发性腹膜炎所需手术时间,所用冲洗液量,手术治疗效果以及恢复情况.结果 腹腔镜治疗组1例患者为胃癌穿孔,中转开腹手术治疗,其余病例全部顺利完成手术.腹腔镜治疗组手术时间平均为1 h左右,开腹手术治疗组手术时间平均为1.5h.所用冲洗液量分别为3 600ml和6 000ml,胃肠恢复时间分别为21min和44min,出院时间分别为4.5d和8.6d.结论 腹腔镜治疗继发性腹膜炎手术时间短,需要冲洗液量低,恢复时间快,减少病人的痛苦,是治疗继发性腹膜炎的理想方法.
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057继发性腹膜炎再次剖腹探查术的Meta分析
关键词: 继发性腹膜炎 -
浅谈急性化脓性腹膜炎患者的临床护理
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。根据发病机制、病因及范围等,可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎;细菌性(化脓性)腹膜炎和非细菌性腹膜炎;局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎[1]。临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎为常见。临床所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎。
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继发性腹膜炎的处理
急性化脓性腹膜炎是很多急腹症的共同表现形式,尽管近年外科技术已有长足进步,更有大量高效抗生素的不断问世,但严重弥漫性腹膜炎的高病死率仍难以接受.
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甲壳素型脐带结扎保护带的应用
新生儿脐部护理是新生儿护理中的一个重要环节,是围产期护理的重要内容,直接关系到新生儿的健康。新生儿脐部是病原微生物入侵的门户,新生儿抵抗力差,处理不当易发生局部感染,甚至发生败血症,继发性腹膜炎危及新生儿的生命。结扎脐带在产科中是一项重要的操作程序,如何使结扎脐带的方法更加简单,容易操作,又不造成断脐后的并发症,是医务工作者一直探讨和研究的问题。我科自使用甲壳素型新生儿脐带结扎护脐带以来,大大降低了新生儿脐部感染的概率。
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第三类腹膜炎的临床特点与中西医结合治疗
目的:探讨第三类腹膜炎(tertiary peritonitis)的临床特点和治疗方法.方法:对51例第三类腹膜炎做回顾性研究,对西医治疗和中西医结合治疗进行对比.结果:21例单纯西医治疗组,死亡15例,病死率为71.42%.30例中西医结合治疗组,死亡13例,病死率为43.33%,P<0.05.结论:应该以全身综合治疗为主,从增进病人体质和免疫力入手,辅以有限度的手术干予和有节制的抗生素治疗.中西医结合治疗比起单纯西医治疗有不可比拟的优越性.它能从整体的辨证观点出发,结合现代的诊疗技术,从多方面改善病人的免疫力,促进炎症的吸收和消散,取得较好的治疗效果.
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继发性腹膜炎的非手术治疗进展
继发性腹膜炎(secondary peritonitis,SP)是继发于腹内脏器疾病、腹部创伤或手术等引起的腹膜急性化脓性炎症,是很多急腹症的共同表现形式,是腹腔重症感染性疾病之一.尽管现代医疗技术迅速发展,外科技术已取得长足进步,更有大量高效抗生素的不断问世,但严重弥漫性腹膜炎的病死率仍徘徊在20%~40%[1].传统的外科手术和抗生素治疗已难以进一步改善SP的治疗现状.因此,国内外众多学者对SP进行了深入研究,寻找新的治疗思路与方法.作者重点讨论非手术治疗方法的进展.
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浅谈继发性腹膜炎患者的临床治疗
目的:探讨继发性腹膜炎患者的临床治疗。方法:分析我院2013年1月~2014年1月收治的18例继发性腹膜炎患者,对其进行手术治疗。结果:经手术治疗后,17例患者好转出院,1例患者感染并发症。结论:对继发性腹膜炎的治疗多数采用手术为主的综合治疗,更利于患者恢复。
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腹腔镜治疗继发性腹膜炎的临床疗效探讨
目的:对继发性腹膜炎患者采用腹腔镜治疗的临床疗效进行探讨。方法从2011年3月至2013年6月期间100被诊断为继发性腹膜炎患者,将他们进行随机分成观察组和对照组,每组50例,对观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对对照组采用开腹手术治疗,对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果通过手术治疗后结果显示,观察组患者的治疗疗效比对照组患者的治疗疗效明显,观察组术后并发症的发生率明显低于对照组患者的并发症发病率,两者相比差异显著,p<0.05,有统计学意义。结论对观察组患者采用腹腔镜手术治疗的疗效显著,术后患者健康恢复率高,并发症少,值得临床推广。
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继发性腹膜炎诊治失误25例临床分析
继发性腹膜炎诊断与治疗绝大多数并不困难,然而仍有误诊误治而造成严重后果的病例.本文综合我院1997年1月~2000年3月间诊治失误的25例继发性腹膜炎,进行回顾性分析,探讨诊断与治疗失误的原因并提出可行的预防措施.
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肝硬化并发性腹膜炎36例临床疗效分析
目的 探究不同性质的肝硬化腹膜炎患者治疗效果,以达到早期诊断,提前预防.方法 回顾性研究2012年6月到12月在我院住院治疗肝硬化并发腹膜炎的患者36人的病例资料,36例并发腹膜炎患者中13例是继发性腹膜炎,23例并发腹膜炎的患者为自发性患者.继发性腹膜炎患者在紧急的手术治疗后进行抗感染治疗,自发性腹膜炎患者根据感染进行合理的抗感染治疗.结果 36例肝硬化患者,13例继发性腹膜炎患者中有7例治愈,3例好转,3例死亡;23例自发性腹膜炎患者中有14例患者治愈,7例患者好转,2例死亡.讨论 继发性腹膜炎的死亡率比较高,肝硬化患者继发腹膜炎的危险性比较高,所以临床工作过一定要注意防止继发性腹膜炎的发生.
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继发性腹膜炎围手术期液体正平衡与APACHE Ⅱ评分的相关性
目的探讨继发性腹膜炎( SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系.方法根据APACHEⅡ评分,将455例SP连续病例分为轻症(<8分)、重症(8~19分)和危重病例(≥20分)三组,比较三组病例术前、术日和术后第1日的液体正平衡量.结果轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(1024.60±402.57)mL、 (2258.58±844.69)mL和(3392.67±983.31)mL(P< 0.01 );术日液体正平衡量分别为 (2001.40±716.64)mL、 (3948.25±1024.04)mL和(5641.67± 1243.87)mL(P<0.01 );术后第1日液体正平衡量分别为(814.58±547.28)mL、 (1109.11±667.51)mL和(1484.78±721.04)mL(P< 0.01 ).结论无论是术前、术日或术后第1日, SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关. 可根据 APACHEⅡ评分估测 SP病例的液体正平衡量,指导其围手术期的液体治疗.
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自行设计腹膜炎评分的临床应用
目的评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性.方法对405例继发性腹膜炎(SP)急诊手术同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分,比较二者之间的相关性.根据腹膜炎评分,≤6分病例(A组)仅予术前单剂预防性抗生素,术后不用抗生素;≥7分病例(B、C组)除术前预防性应用抗生素以外,术后还治疗性应用抗生素;比较两组病例的术后并发症发生率和病死率,显著性差异比较用χ2检验.结果 405例SP病例的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分呈明显线性正相关(r=0.89,P<0.01).SP术后特异性并发症发生率和病死率均随腹膜炎评分增加而上升,A组术后腹腔残余感染率和病死率均为0.结论自行设计的腹膜炎评分能准确判断SP病例的严重程度.根据此评分方法进行规范化抗生素治疗,免除了轻症SP术后的不必要用药,但不增加其并发症发生率和病死率,具有合理、简便、安全、可靠等优点.
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急性弥漫性腹膜炎治疗现状与进展
急性弥漫性腹膜炎(acute diffuse peritonitis,ADP)是常见的腹部外科急重症之一,尽管日前关于ADP的危重症医学、抗生素的应用等得到了长足发展,但病死率仍然较高[1].本文主要探讨ADP的治疗现状及进展.
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严重腹腔感染的综合治疗
严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染.严重腹腔感染多发生于消化道穿孔、破裂和肠吻合口破裂合并的继发性腹膜炎,也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎,即第三型腹膜炎.
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第三型腹膜炎的研究进展
急性腹膜炎是腹部外科常见的急腹症,指腹膜受到物理性、化学性或细菌性刺激时发生的急性炎症.其发生和发展受病因种类和性质、原发病灶的部位、细菌的种类和数量以及宿主的防御能力的影响.传统上腹膜炎分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和腹腔脓肿.随着人们对腹膜炎发生和发展的进一步认识,这种分类方法已显得不够全面.Wittmann将腹膜炎分为4类,即在传统分类方法的基础上加入了第三型腹膜炎(tertiary peritonitis,TP).这样,人们在对腹膜炎的诊断和治疗上又加深了一步.TP由于其特殊的病理过程和较高的病死率,近年来引起了人们的重视.本文将就近几年对TP的研究进展作一综述.
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继发性腹膜炎术中稀碘伏液灌洗腹膜腔的临床研究
为预防腹膜炎的疾病手术后腹膜炎再发,我们对204例伴有急性弥漫性腹膜炎病人随机分为:(1)治疗组(术中应用稀碘伏灌洗腹膜腔)117例,男82例,女35例。年龄16~66岁。(2)对照组(术中用生理盐水灌洗)87例,男57例,女30例。年龄13~62岁。两组病例急诊入院后,均在积极补液纠正低血容量、大剂量应用广谱抗生素等措施的情况下,行急诊剖腹探查术。
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肠道功能的改变在自发性细菌性腹膜炎中的作用
自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peri-tonitis,SBP)是肝硬化患者腹水急性细菌感染,而无外源性或腹腔内感染的其他来源[1].临床上如肝硬化患者腹水中中性粒细胞≥250×106/L,腹水培养阳性且缺乏继发性腹膜炎的证据就可诊断为SBP.