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尿道损伤修补吻合术并延长留置导尿管时间69例报告
尿道损伤为泌尿系统常见的损伤之一,多发生于男性且青壮年居多,分为挫伤、破裂、断裂二种类型.致伤原因以骨盆骨折和会阴骑跨伤导致的闭合性损伤常见,部分见于医源性损伤.开放性损伤见于利器和枪弹伤等.本研究总结1996年1月至2007年10月,急诊修补吻合尿道损伤患者69例,并采用延长留置导尿管时间的方法,取得满意临床效果,报告如下.
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外伤性阴茎悬韧带断裂1例
阴茎活动范围大,位置隐蔽,一般很少直接受伤.作者近遇1例报告如下.1 病例报告患者男,27岁,未婚,于1999年7月在工作中被高速旋转的木头击伤左下腹部及会阴部.查体:左侧耻骨联合斜向外上方可见长约12 cm 的不规则裂伤.阴茎及阴囊血肿、淤血.阴茎斜向右侧歪斜.手术探查:见左侧精索不全离断,阴茎悬韧带修补吻合术,左侧深部完全断裂,左睾丸挫伤,阴茎郭部海绵体挫伤.术中行阴茎悬韧带修补吻合术,左精索血管结扎止血加吻合术.同时放置阴囊引流及导尿管.术后7日拆线,切口一期愈合.术后运用雌激素,第4日阴茎开始勃起.初有勃起痛,后逐渐消失.出院时排尿、射精无异常.
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"环形管"尿道扩张治疗后尿道狭窄30例
骨盆骨折致后尿道损伤的病例在基层医院是比较常见的疾病,特别是对第四类"尿道损伤",即后尿道破裂或断裂并有骨盆骨折的处理,至今,国内外尚未完全统一.单纯耻骨上膀胱造瘘或尿道会师,虽手术简单易行,但狭窄的发生率很高.一期尿道修补吻合术能达到满意的解剖复位,效果好,但手术野深,难度大,伤员情况严重者难以承受.以上的各种处理方法都难以避免后尿道的瘢痕狭窄,引起病人排尿困难.我院自1998年6月~2003年6月,5年中共收治此类病例30例,除3例并发头颅、胸及腹部的复合伤,病人病情危重,无局部手术的可能性而给予耻骨上膀胱造瘘,3个月后行尿道瘢痕切除加尿道吻合术外,其余27例病人均行一期尿道会师,术后环形管定期尿道扩张,均取得了非常满意的效果,无1例病人再出现尿道狭窄.现将该做法的体会总结如下.