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改良清理脾屑法在完全腔镜下巨脾切除加断流术中的应用
近年来腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术正在逐步成熟，越来越多的临床医师开始应用这项手术。以往有文献报道该类手术，术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院对取脾技术进行了改良，即利用旋切器将脾脏旋切成条索状取出，使该手术真正实现微创化。在临床工作中发现，取出旋切的条索状脾脏后，残留的脾脏碎屑、残渣，用冲洗泵连接500 ml 0．9％氯化钠溶液瓶冲洗清理费时费力。为解决这一问题，我院手术室采用一次性吸引器皮条捆绑腹腔镜吸引器棒的方法，来扩大吸引脾脏碎屑、残渣的内径，取得了良好的效果，现报道如下。
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妇科腹腔镜子宫肌瘤切除手术中应用电动旋切器的风险及术前评估研究进展
电动旋切器在腹腔镜子宫肌瘤切除术和次全子宫切除术中已广泛应用,但其存在着利器损伤、旋切组织播散等风险,尤其是对拟诊为“子宫肌瘤”的子宫肉瘤患者风险较大,本文旨在总结目前次全子宫切除术/子宫肌瘤切除术中使用电动旋切器的风险,并对其术前的风险进行评估,从而对患者及医生的临床决策提供帮助.
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经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘脱出症128例效果观察
目的:探讨形成椎间盘内机械性减压,治疗腰椎间盘出症的效果.方法:以X线影像引导,经皮侧后路穿刺进入腰椎间盘,采用系列穿刺套管,将穿刺导针插入脱出之椎间盘,换套管扩张,后置入ITR-Ⅳ型电动旋切式椎间盘摘除器旋转切割,粉碎髓核以负压吸出灌洗液.结果:手术128例腰椎间盘摘除术,穿刺成功率为100%,治疗有效率达87.5%.结论:经皮椎间盘摘除术是一种治疗腰椎间盘脱出症的安全、微创、有效的新技术.
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椎间盘减压术治疗86例腰椎间盘突出症患者临床研究
目的 通过观察对比2008年1年内所接受激光髓核减压术、等离子低温消融椎间盘髓核减压术以及旋切器椎间盘减压术的86例椎间盘突出症患者术后中短期临床疗效.方法 86例腰椎间盘突出症患者中选择19例接受激光髓核减压术治疗,21例等离子低温消融椎间盘髓核减压术,46例接受旋切器椎间盘减压术,评价术前、术后7天、30天的VAS评分以及术后30天 Macnab评分.结果 术后7天VAS评分(2.01±0.864)、30天VAS评分(1.88±0.923)术前(6.40±1.162)明显降低,均有显著性差异(P<0.05),同时3组病例作两两比较差异无统计学意义,30天评价优良率3组之间差异无统计学意义.结论 3种方法均为临床有效的治疗腰椎间盘突出症的方法,且之间疗效无差异.
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25例鞘内子宫全切术临床分析
目的:探讨鞘内子宫全切术的临床效果.方法:对25例患者采用鞘内子宫全切术,对手术时间、术中岀血量、术后排气时间等进行观察.结果:手术时间为60～80 min,术中岀血量为100～200 ml,术后24 h排气,术后无残端出血,平均住院时间为7 d.结论:鞘内子宫全切术,可缩短手术时间,减少术中出血量,且避免了缝扎止血造成的损伤.
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一种电动肋软骨旋切器的研制
目的:针对现有取肋软骨手术创伤大、颗粒软骨制备方式效率低的实际问题,研制一种新型的可经微创切口直接切取软骨碎片的旋切器械.方法:根据现有医用旋切器及刨削刀的构造和工作原理,首先在AutoCAD环境下构建旋切刀头,后以金属3D打印成形,再根据设计的结构组装成电动肋软骨旋切器.将该器械分别在尸体和猪活体进行实验性操作,以观察旋切效果.将用该器械从猪体内取出的软骨碎片和传统方法制备的颗粒软骨分别以Ⅱ型胶原酶消化分离软骨细胞,进行台盼蓝染色计数.结果:成功组装出国内首台电动肋软骨旋切器.可在尸体及活体猪胸廓以旋切的方式直接获取肋软骨碎片,对周围组织损伤较小.旋切所得软骨碎片和由传统刀片制备的颗粒软骨经消化分离后的软骨细胞活率无统计学差异(P＞0.05).结论:电动肋软骨旋切器可经小切口旋转切取肋软骨碎片,经初步验证,该旋切器具有有效性和安全性.
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旋切器配合腹腔镜辅助阴式切除巨大子宫16例临床观察
目的:探讨旋切器配合腹腔镜辅助阴式巨大子宫全切术的可行性及安全性.方法:选择16例子宫肌瘤超过妊娠12w大小的患者,同时选择同期行常规开腹手术治疗的患者16例进行术后恢复情况进行比较分析.对两组患者的手术时间、高体温、肛门排气时间及平均开始下床活动时间等情况进行分析比较.结果:手术均获得成功,无一例中转开腹,也无一例严重并发症发生.观察组的平均手术时间为140min,观察组的术后肠功能恢复时间及术后开始下床活动时间分别为24h及9.4d,对照组分别为50h及41.3d,两组比较,差异显著性(P＜0.01).术后3天内高体温观察组为37.6℃,对照组为38.8℃,差异显著(P＜0.01).观察组出血量50-100 ml,平均77.3ml,对照组出血量100-150 ml,平均开腹手术组均123.4 ml.两组比较观察组术中出血量少于对照组.差异显著(P＜0.01).结论:旋切器配合腹腔镜辅助阴式巨大子宫全切术扩大了手术适应症,临床是可行及安全的.
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CT导向经皮椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
近年来,X线电视下经皮腰椎间盘切除术（PLD）已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段，我们在普通PLD基础上开展了5例CT下经皮腰椎间盘切除术(CT-PLD),取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年3月以来，共5例患者行CT-PLD治疗，男3例，女2例，年龄31～53岁，病程7个月～9年。治疗的椎间盘包括L4～54个，L5～S11个。5例患者有明确的腰椎间盘突出症症状，如持续性坐骨神经痛、腰痛、直腿抬高试验阳性等，均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症。经6个月以上保守治疗无效，且影像学与临床定位基本相符。1.2 仪器 CT机为东芝Auklet螺旋CT机。南京产APD-Ⅱ型腰椎间盘摘出器，普通负压吸引器。1.3 手术方法 患者采取俯卧位，常规作腰椎CT扫描，选择佳椎间盘突出层面，确定穿刺点和路径，避开血管和神经，皮肤消毒，局麻。穿刺点用手术刀切一小口，在CT引导下将定位针插入，针尖指向腰椎间盘中央，通过CT定位像扫描来修正偏差。作CT扫描确定针尖的位置合适后，抽出定位针针芯，逐级插入扩张套管，后将2.5mm的套管针留在椎间盘内，用锯齿针切开纤维环，即“开窗”。置入电动旋切器进行切割和抽吸髓核，然后CT扫描确定残存髓核的位置，调整旋切器切刀窗的深度、方向和角度进行补充切除，若髓核块较大则置入髓核钳钳取。术后立即将抽出的髓核组织离心并定量，同时再行CT扫描观察椎间盘变化及有无穿刺道出血。术后患者卧床并抗感染1周。
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旋切刀在小切口筋膜内子宫全切术中的应用
腹腔镜下子宫全切术是省市级医院妇科常施行的手术,但全套腹腔镜设备昂贵,手术操作比较复杂,目前尚未成为子宫全切的常规术式.特别在基层医院,难以推广普及.近一年来在我院及我院指导的基层医院,利用腹腔镜术中所用的旋切器,开展美容小切口剖腹筋膜内子宫切除术,取得良好效果,现总结如下.
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旋切器在腹腔镜下脾切除术中的应用体会
目的：探讨外伤性脾破裂在腹腔镜下脾切除术中应用旋切器进行取脾的可行性及临床价值。方法回顾性分析该院2014年6月-2016年6月因外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术的10例患者的临床资料。结果其中9例患者在旋切器配合下完成手术，1例因难以控制的出血中转开腹，旋切器配合腹腔镜脾切除术组中手术时间95～170 min，术中出血量300～800 ml，自体血回输400～1200 ml，术后住院天数8～14 d，术后随访3～24个月无严重相关并发症发生。结论在旋切器配合下行腹腔镜脾切除术安全可行，无需大范围扩大腹壁切口，具有创伤较小、恢复快等的特点，多适用于外伤及良性脾脏病变而需行脾切除的病例，值得临床推广与应用。
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鞘膜内子宫切除术20例临床体会
鞘膜内子宫切除术在国内逐渐推广.我院2000年12月至2001年8月采用了腹腔配套器械中的阴道旋切器行开腹手术的鞘膜内子宫切除术20例.取得了满意的临床效果,现将20例病例的手术体会介绍如下.
