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选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用
多胎妊娠是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗，以改善妊娠结局［1］。我们对10例IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者，术前知情同意下，在阴道B超的引导下经阴道进行减胎，效果满意。 一、资料与方法 1.一般资料：自1998年10月至2000年5月，在我院接受IVF-ET后获多胎妊娠者共30例，占常规IVF和卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床妊娠总数的45%(30/67)。三胎及四胎妊娠12例，其中1例三胎妊娠者拒绝减胎，孕3个月复查自然减为双胎，现已分娩，新生儿无异常；另1例三胎因漏诊于孕33周早产，其余10例施行选择性减胎术。患者年龄平均29.7岁，胚胎移植数平均4.33个。10例中合并子宫小肌瘤2例，瘤体大小为15 mm×13 mm及18 mm×13 mm，分别位于子宫浆膜下和肌层；合并体质瘦弱2例，其中1例伴有中度卵巢过度刺激综合征，四胎2例。患者均要求减成双胎，手术分别选择在末次月经后60～68 d进行，术前3 d无腹痛及阴道出血。
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卵巢原发性平滑肌肉瘤1例
1病例资料患者,女,44岁,已婚,住院号20043597,因发现子宫肌瘤2年,痛经2个月,发现盆腔包块3天,于2004年11月5日入院.该患者2年前妇女病普查发现有"子宫小肌瘤",无自觉不适,近两次月经来潮时出现痛经,感下腹部持续性胀痛,经净后疼痛自行缓解,无畏寒低热,小便次数增多,有里急后重感,无明显消瘦;
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宫内外同时妊娠一例
患者女，40岁，停经54 d，阴道少量出血12 d 来院就诊。妇科检查：宫体如妊娠2个月大小，轻压痛，附件：左附件区增厚，压痛，右侧附件区未及明显异常。查尿 TT（+），B超示：暂未见明显宫内妊娠证据，左侧宫角外侧混合性团块（考虑间质部妊娠），宫腔积血，右侧附件区囊肿（巧克力囊肿），子宫小肌瘤。门诊拟“阴道出血原因待查：异位妊娠？右侧附件区囊肿，子宫小肌瘤”收入病房。入院体格检查：体温36.3℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压120/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：102880.00 mU/mL。于2012年12月10日行清宫术，宫腔11~10 cm，清出组织约30 g 及陈旧性积血40 mL，见不新鲜绒毛，出血约5 mL，送病理诊断为宫内见绒毛组织。11日复查 B 超示：左宫角外侧间质部回声略强团块，异位妊娠，子宫前壁小肌瘤，右侧附件小囊肿，复查血：β-HCG：98711.00 mU/mL，患者时有腹部隐痛，考虑该患者异位妊娠诊断明确，保守治疗成功率低，随时发生破裂出血可能，于2012年12月11日行剖腹探查术中见：子宫约妊娠2个月大小，腹腔内未见明显积液，子宫正常大小，左侧宫角外侧输卵管间质部增粗约直径4 cm，左侧卵巢外观正常，右侧输卵管外观正常，右侧卵巢见直径3 cm 囊肿，内见巧克力样液体，术后给予抗感染治疗。病理诊断：①左侧输卵管间质部妊娠；②右侧卵巢巧克力囊肿。
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子宫静脉内平滑肌瘤一例
患者,女,48岁.绝经4年,阴道间断性大量出血半年于2003年5月12日由乡镇卫生所转入我院.患者以往曾患子宫小肌瘤,未治疗.绝经后无阴道流血排液,半月前无诱因阴道突然大量出血,用止血药后血止.4天前阴道又复发大量出血,出血约700ml,在乡镇卫生院输血1000ml.2天前又复发大出血急转入我院.查体:T36.8℃,P 88bpm,BP 130/80mmHg,贫血貌.妇科检查:宫颈肥大12点、9点处分别在3个米粒大小的紫红点,子宫前位,如孕50天大小,质中,表面光滑,活动好."B"超诊断:子宫大小11×85cm,内膜厚15cm,内膜与子宫壁之间界限不清,血流信号丰富.提示:子宫占位性病变.因HCG正常.临床诊断:子宫内膜癌?行分段诊刮,宫颈管光,刮出陈旧性凝血块约2ml,宫腔9cm,宫壁光,刮出陈旧性凝血块5ml,无内膜组织刮出.
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子宫静脉内平滑肌瘤一例
患者,女,48岁.绝经4年,阴道间断性大量出血于2003年5月12日由乡镇卫生所转入我院.患者以往曾患子宫小肌瘤,未治疗.绝经后无阴道流血排液,半月前无诱因阴道突然大量出血,用止血药后血止.4天前阴道又复大量出血,出血约700ml,在乡镇卫生院输血1000ml.2天前又复大出血急转入我院.查体:T:36.8℃,8cP88bpm,BP130/80mmHg,贫血貌.
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盆腹膜后神经鞘瘤误诊为附件肿瘤1例
1病案摘要患者女,37岁.因发现盆腔肿块1年余而入院.患者平素月经规则,5/30天,无痛经,末次月经2002年8月13日,于2001年6月因劳累后出现左下腹及腰部酸痛,就诊于外院,妇科B超检查发现左卵巢旁有一4.7cm×3.5cm×4.4cm实性肿块,子宫稍大,肌层不均,给予妇科千金片、桂枝茯苓胶囊等治疗后,效果不明显.因上述症状有所加重于2002年8月20日入我院治疗.入院时查体:体温36.5℃,血压16/10kPa,心肺听诊无异常,全腹软,无压痛、反跳痛,未触及肿块.妇科检查示:外阴无异常,阴道畅,粘膜正常,宫颈光滑,子宫前位,略大,活动,左侧附件区可及约4cm×4cm肿块,贴近盆壁,边界欠清,质硬,活动差,右侧附件软.B超示左附件肿块,子宫小肌瘤.血糖蛋白抗原125(CA125)为70.3kU/L.术前诊断为附件肿瘤、子宫肌瘤,考虑附件恶性肿瘤的可能性大.于8月24日行剖腹探查术,术中见子宫前壁底部突起约1cm×2cm,双侧输卵管、卵巢正常,子宫突起肌瘤行剜出术.
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经阴道彩超对子宫小肌瘤的诊断价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(彩超)早期发现、早期诊断子宫小肌瘤的价值.方法 应用经阴道彩超对直径小于2 cm的子宫小肌瘤进行3年随访,观察肌瘤的变化.结果 50例子宫小肌瘤患者的彩超图示肌瘤均明显增大,血流增多,进一步证实了首次诊断的正确性.结论 经阴道彩超对子宫小肌瘤具有明确诊断价值.
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子宫小肌瘤治疗中宫瘤宁的临床应用分析
目的：：探讨分析宫瘤宁胶囊治疗子宫小肌瘤的临床疗效，以期提高患者的生活质量。方法：选取某院2012年12月~2014年12月期间收治109例的子宫小肌瘤患者的临床资料进行回顾分析，将所有患者按就诊顺序随机分为观察组55例和对照组54例，对照组患者单用米非司酮，观察组在对照组的基础上加用宫瘤宁胶囊，比较两组治疗前后的临床疗效、症状和不良反应。结果：观察组临床治疗总有效率为96.36%，对照组临床治疗总有效率为74.07%，观察组显著高于对照组(P <0.05)，观察组临床症状较治疗前有明显改善(P <0.05)，与对照组相比差异有统计学意义(P <0.05)，两组不良反应比较无明显差异(P >0.05)。结论：在米非司酮的基础上加用宫瘤宁胶囊可以显著抑制并缩小肌瘤，临床疗效显著，安全性高，值得在临床非手术治疗中推广应用。
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原发性输卵管癌1例误诊分析
1 病例报告患者,39岁,因反复腰腹痛,白带增多9月余,阴道流液7月,加重3月于2012年6月1日入院.患者既往月经规律,G3P0,人工流产2次,2000年异位妊娠1次.9月前出现腰腹部疼痛,为阵发性酸胀痛,劳累或性生活后加重,休息后缓解,当时未行诊治.7月前出现阴道流液,呈淡黄色,量时多时少,无臭味,腰腹痛较前无明显变化.于当地医院就诊,诊断"盆腔炎、阴道炎",治疗不详,症状无明显缓解.近3月来感阴道流液明显,于当地医院就诊,住院期间行妇科彩超检查提示:①右侧附件区回声,包块性质待查;②左侧附件区暗区,性质待查(输卵管积水可能);③子宫小肌瘤可能;④宫腔少量积液;⑤宫颈纳氏囊肿.
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高强度聚焦超声治疗子宫小肌瘤疗效分析
目的 分析高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫小肌瘤近期疗效及改进方法.方法 在彩色多普勒超声定位下,应用FEP-BY02型高强度聚焦超声治疗系统对68例子宫肌瘤(10mm X10mm~40mm x40mm)患者进行治疗,治疗后定期彩超随访观察瘤体影像学变化及临床症状改善情况.结果 效果显著48例,其中16例肌瘤消失;有效或部分有效20例,其中复发3例.结论 HIFU治疗子宫小肌瘤近期疗效好,安全、不良反应小,但需要改进方法,以达到远期无复发.
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超声经腹诊断子宫小肌瘤敏感度的探讨
经腹超声检查47例妇科子宫疾病患者的声象图与手术后病理诊断结果进行对照分析,以期了解超声经腹诊断子宫小肌瘤的敏感度,减少超声误诊.对于经腹超声检查不能排除1.0cm以下子宫小肌瘤的应该建议进一步行阴道超声检查/子宫造影,以明确诊断.
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不同剂量米非司酮治疗围绝经期子宫小肌瘤临床效果及对血管内皮生长因子和其受体表达的影响
目的 探讨不同剂量米非司酮应用于围绝经期子宫小肌瘤患者的临床治疗效果及对血管内皮生长因子和受体表达的影响.方法 选取2014年8月-2015年4月间我院收治的82例围绝经期子宫小肌瘤患者,随机分为研究组和对照组,每组各41例.研究组患者每日给予12.5 mg米非司酮口服,对照组患者每日给予25.0 mg米非司酮口服.比较两组患者治疗的临床疗效及治疗前后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体VEGFR1、VEGFR2表达的情况.结果 经过治疗后,研究组和对照组患者子宫肌瘤体积均较之前显著减小,治疗总有效率均为100.0%,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组和对照组患者VEGF、VEGFR1、VEGFR2水平均较之前显著降低,组内差异均有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用小剂量米非司酮即可获得理想围绝经期子宫小肌瘤治疗效果,有效改善VEGF及其受体水平.
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米非司酮治疗子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血的临床观察
目的:探讨米非司酮治疗子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血的临床效果进行分析.方法:医院选取了2010年-2017年收治的200例患者,作为此次治疗观察研究的对象,进行米非司酮治疗的子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血效果观察.结果:在经过此次治疗结果显示,200例患者在采用米非司酮治疗后,贫血的情况有所好转,其体内的血红蛋白值也有所提升,其患者的子宫体积有所减小和肌瘤的体积显著减小,P<0.05,治疗后的性激素水平优于治疗前,之间的差异符合统计学意义,P<0.05.结论:对患者采用米非司酮治疗子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血,其治疗效果显著,具有临床参考价值.
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米非司酮治疗子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血的临床研究
目的：了解米非司酮治疗子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血的临床效果。方法：对我院2012年6月至2013年6月收治的37例子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，每天予以8.3mg米非司酮，持续一个疗程（3个月），观察患者用药前后血清FSH、E2、LH、T、P以及PRL变化，测定患者空腹血糖、肝肾功能以及血常规，予以B超检查，分析其肌瘤大小与子宫内膜厚度。结果：予以37例患者米非司酮后均闭经，一定程度上缓解了贫血症状，少数患者步入绝经期。针对血清LH、FSH、P、E2平均水平而言，治疗后较治疗前呈明显下降趋势（P＜0.05），子宫与肌瘤体积较治疗前呈缩小态势（P＜0.05）；患者停药6个月后，子宫、肌瘤体积较治疗后无明显变化（P＞0.05）。结论：针对子宫小肌瘤伴围绝经期无排卵子宫出血患者而言，小剂量米非司酮口服治疗疗效颇佳，能诱导闭经，改善患者贫血，缩小子宫肌瘤，不良反应小，值得临床推广与应用。
