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胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例
病历资料患者,女,46岁,在摩托车相撞事故中,左胫腓骨骨折,活动受限3小时入院.X线检查后诊断为左胫腓骨骨折.入院3天行左胫腓骨骨折切开复位内固定术.手术过程顺利,术中出血约100ml.术毕松止血带过程中突然出现心悸、气短,呼吸44次/分,血压80~60mmHg,给予面罩吸氧,症状未见改善.考虑肺栓塞,给予地塞米松30mg,同时行CTPA示:两侧主肺动脉、右肺上下动脉及左肺下动脉可见多发条状充盈缺损,分支明显减少.
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多发性骨折合并完全性脂肪栓塞综合症一例
2005年5月19日23:10本院收治一例女性患者,39岁,入院诊断为:(1)左跟骨及距骨开放性骨折;(2)左股骨干骨折;(3)左胫腓骨骨折;(4)创伤性失血性休克.急诊行清创缝合术.
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脑型脂肪栓塞二例
例1,男,27岁,因车祸外伤1 h于2012年7月23日入院,查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 106/66 mm Hg, SpO299%,神志清,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射灵敏,面颌部多处损害,口唇重度撕裂伤,右侧颈部内侧可见一长约6 cm、深4 cm伤口,出血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,左侧下肢木板固定,伤口敷料渗血明显,小腿肿胀明显,足背动脉波动不明显,皮温低,无发绀。 X线:左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。 CT:头颅挫裂伤。诊断为多发伤:急性颅脑外伤;左胫腓骨骨折;全身多处皮肤软组织挫裂伤。2012年7月24日出现意识状态改变,躁动,伴发热,血氧饱和度下降,CT提示脑肿胀加重,双侧肺弥漫性斑片状影,临床考虑脑挫伤后脑水肿,急性肺损伤( ALI),予以无创呼吸机辅助呼吸,继续限制液体量。患者持续发热,高体温39℃,调整抗生素无效,7月25日起患者胸前部、腰背部出现针尖状皮疹,贫血,复查CT及进行头颅MRI检查(图1),考虑脂肪栓塞综合征( fat embolism syn-drome,FES)并脑型脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE),予以镇静、气管插管有创机械通气,左侧下肢制动,白蛋白、激素、低分子右旋糖酐等静脉注射,患者病情逐步缓解,5 d后呼吸状态好转停镇静药物清醒后撤机拔管,10 d后手术骨折固定。1个月后随访,无任何神经系统后遗症。
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抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训
患者,男,29岁,2011年9月因车祸入当地医院,救治不详.伤后2 d转至宁波市某医院,予以清创缝合、抗休克治疗.因病情危重,患者陷入深昏迷,在放弃治疗后复发现意识恢复,遂于伤后10 d急送至上海市某三甲医院急诊科,诊断为"车祸伤":(1)重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血;(2)肺挫伤;(3)右下肢及会阴部撕脱伤;(4)骨盆骨折,左股骨、左胫腓骨骨折;(5)脓毒症;(6)多器官功能衰竭.
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2例骨折术后接骨板断裂原因分析
病例1:男,19岁,身高180cm,体重72kg.患者因车祸导致左胫腓骨骨折,伤后在当地医院诊断为"左胫腓骨骨折",急诊行胫骨骨折切开复位钢板内固定术.术后伤口愈合好.术后3个月拄拐行走,术后5个月复查骨折未愈合,不能正常负重,术后8个月摔倒后感觉小腿疼痛,行走明显受限,当地医院摄片见胫骨骨折不愈合,钢板断裂.
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嵌顿性创伤性膈疝的诊断与治疗 --关于"车祸致头、胸、腹及下肢外伤, 治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛”的讨论
实习医师甲:报告病例.实习医师乙:这个病例,回过头来看是1例创伤性膈疝,当时为什么没有及时作出诊断呢?住院医师甲(普外科):此病人是一个复杂性外伤患者.近年来由于交通事故造成的复合性外伤的病员在增加.由多科参与处理,如协同不好,也会造成诊断和处理的片面性.此患者有颅底骨折,脑震荡,脑挫裂伤,下颌骨骨折,头面部外伤,多发性肋骨骨折,左胸腔大量积液,前纵隔积气,左胫腓骨骨折,腹部闭合性损伤,脾被膜下破裂等诊断,确实是一疑难复杂病例.从4月16日到7月10日之间的抢救治疗看是顺利的,并且接近痊愈出院.
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主诉:车祸致头、胸、腹及下肢外伤,治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛
患者女,23岁.因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时,于1992年4月16日9时9时入院,伤后有短暂昏迷.查体:T37℃,P88次/分,R20次/分,BP98/76mm/Hg.左顶部头皮裂伤,伤口长约5cm;左下唇伤口长约3cm,已缝合;左外耳道溢液.左胸叩浊,听诊呼吸音低.腹部软,肝脏区触痛,移动性浊音(-).左胫腓骨骨折征,已经外固定.实验室检查:血常规:Hb92g/L,RBC3.1×1012/L,WBC21.9× 109/L,N0.91.尿常规:蛋白(++).
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慢性淋巴细胞白血病误诊1例
1 病例资料 女,29岁.因车祸左胫腓骨骨折急诊入院.患者于两年前在一次体检中发现外周血白细胞总数高达40.4×109/L,但未进行白细胞分类.无发热、疲倦、乏力、出血,无肝脾淋巴结肿大.以后多次检查外周血象,白细胞总数时升时降,但均未降至10.0×109/L以下,高一次白细胞总数达56.50×109/L.
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抗生素使用不当致难治性感染一例
患者:男性,50岁.于2003年5月27日因车祸致外伤后,意识不清入院治疗.诊断为:重型颅脑损伤,左股骨干、左胫腓骨骨折.给予消炎、止血、脱水、激素、促醒等对症处理.因呼吸不规则,行气管切开术并及时实施颅脑手术治疗.预防感染用药,给予羟氨苄青霉素+舒巴坦(商品名:威奇达)2.2g,每日2次,静脉滴注.第2天,患者双肺呼吸音粗,可闻少许湿啰音,痰量中等,维持原治疗.6月7日,痰培养检出黏质沙雷菌,敏感药物为头孢他啶.随即更换抗生素,给予头孢他啶2 g,每日2次,静脉滴注.6月18日,患者发热,体温38℃,血常规:白细胞16.5×109/L,红细胞3.27×1012/L,血红蛋白88g/L,血小板677×109/L,痰量中等,为白色黏痰,出现腹泻症状,痰培养检出绿脓杆菌、铜绿假单胞菌、真菌,药敏结果:头孢他啶耐药,考虑继发肺部感染,于是请临床药师会诊,共同商讨抗感染药物的治疗方案.
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替硝唑引起过敏反应一例
患者:男性,42岁.于2004年3月2日因外伤入院.体温36.9℃,脉搏88次/min,呼吸19次/min,血压17/10 kPa.诊断左胫腓骨骨折,外固定术后静脉滴注替硝唑0.8 g,10 min后患者突然胸闷,气促,面色苍白,出冷汗,腹痛,恶心,左上肢沿静脉走行大量皮疹.脉搏116次/min,血压10/6kPa,考虑过敏性休克.立即停药,吸氧,给予肾上腺素0.5 g皮下注射,地塞米松10 mg静脉推注,异丙嗪25 mg肌肉注射.密切观察病情变化,20 min后症状缓解,脉搏92次/min,血压15/10kPa,胸闷、气促好转,四肢转暖,皮疹逐渐消退.
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脂肪栓塞综合征二例并文献复习
病例1,男,30岁,农民.因外伤致腰部、右膝、左小腿肿痛,活动受限1h,于2012年1月6日入院,患者入院前1h工作时不慎被铁架砸伤,致腰部、双下肢疼痛,不能站立,急送我院,X线片:(1)L1 L2椎体压缩性骨折;(2)左胫腓骨骨折;(3)右胫骨平台骨折,故入院.入院后查体:患者神清,T36.8℃,P 96次/min,R 18次/min,Bp 120/80mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,血常规示:WBC17.5×109/L,RBC 1.65×1012/L,Hb 141 g/L,PLT158×109/L,X线胸片未见异常,入院后给予骨折牵引治疗.
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一例左下肢静脉血栓形成患者的护理
本例患者于2011年3月8日外伤致左胫腓骨骨折,同时伴有左下肢静脉血栓形成,使左下肢肿胀疼痛而入住我科,经我科积极治疗,细心护理,住院59天,患者病情稳定而出院.
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静脉滴注美洛西林钠引起低血钾症1例
[病例]男,40 a,因车祸致左胫腓骨骨折入院.入院后经做青霉素皮试(-)后,给予NS 250 mL+美洛西林钠(海南卫康药业有限公司,批号040204,每支0.5 g)2 g,iv gtt,滴速为50 drops·min-1.当滴注30min时患者自述头晕、四肢无力、麻木、心慌、腹胀.查体:腱反射迟钝,HR 92 beats·min-1,肠鸣音减弱.
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上尺桡关节处骨桥形成致肘关节旋转功能障碍一例
患者 男性,32岁。2000年3月11日因车祸致左尺骨骨折、左股骨干骨折、左胫腓骨骨折。急诊在外院行切开复位内固定术,术后X线片示骨折对位对线良好。左尺骨骨折采用8孔PC钢板固定术后3月发现骨折处骨痂形成,……
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合并成骨不全骨折患儿的麻醉处理三例
成骨不全是一种罕见的常染色体遗传结缔组织疾病,以胶原合成缺陷产生骨质脆弱为特点,发病以女性多见.本院近2年来有3例合并成骨不全骨折患者进行手术治疗,麻醉效果满意,现报道如下.3例患者术前均无脊柱骨折畸形,无听力障碍,出、凝血时间正常,均合并蓝巩膜.入室均行心电、BP、SpO2监护.例1,患者,女,4岁,16kg,右股骨干骨折、左胫腓骨骨折.Hb 116 g/L,Hct 34.0%,Plt 285×109/L.入室静脉注入氯胺酮100 mg和东莨菪碱0.3 mg共5 ml,右侧卧位L3~4行硬膜外麻醉穿刺,成功后注入1%利多卡因溶液3ml,5rin后又注入1%利多卡因溶液5 ml,10 min后开始手术.术中患者麻醉减浅给予氯胺酮20 mg、丙泊酚15 mg辅助麻醉,每35分钟硬膜外追加1%利多卡因溶液5 ml,术中面罩吸氧2~3 L/min.手术时间180 min,输入复方乳酸钠400ml,输血2 U(红细胞悬液),出血400ml,尿量300ml.
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催产素误入蛛网膜下腔一例
患者,男,年龄29岁,诊断左胫腓骨骨折入院.查体神志清楚,精神尚可,体温37.5℃,BP 130/80 mm Hg,HR80次/分.左小腿肿胀明显,主动活动受限.胸透、肝功能、肾功能、凝血功能均未发现异常,ECG正常.过去史无特殊.拟行左胫腓骨骨折钢板内固定术.入室BP 140/100mm Hg,15 min后BP 130/88mmHg,HR 114次/分,RR16次/分,常规消毒后蛛网膜下腔注入0.5%布比2 ml(50%葡萄糖0.2 ml+麻黄碱9.9mg+布比卡因15mg).注射完毕将剩余麻黄碱抽吸备用时发现一支10 U的催产素(实际蛛网膜下腔注入催产素3.3 U).
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胫腓骨骨折并发脂肪栓塞综合征1例
病人,男,38岁.因摩托车撞伤右小腿后疼痛、活动受限2h入院.体检:右小腿中上段肿胀、畸形,可触及骨擦感.X线片示右胫腓骨中上段骨折.诊断:右胫腓骨中上段闭合性骨折;待手术.入院后28h病人突然出现神志不清,呼吸急促,体温39.0℃,脉搏140,血压120/70 mmHg,双肺听诊湿罗音,巴彬斯基征阳性.化验尿脂肪滴阳性,PaO27.6kPa.胸片示:暴风雪样改变.诊断为"脂肪栓塞综合征".给予吸氧,静脉输入地塞米松、低分子右旋糖酐、甘露醇,肌注复方冬眠灵,调节水电解质酸碱平衡及抗感染、营养支持治疗.6d后神志转清,应答切题,体温37.3℃,脉搏87,PaO2 12.7kPa,病情平稳.入院后第12天行左胫腓骨骨折部切开复位、钢板螺丝钉内固定术.术后13 d拆线,切口Ⅰ/甲愈合.
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左胫腓骨骨折并发急性呼吸窘迫综合征的护理
胫腓骨骨折在临床上常见,但并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在临床上不多见,迅速给氧,改善肺循环,抗感染等抢救措施和精心护理可及时挽救病人的生命.现将1例左胫腓骨骨折并发ARDS的护理体会报告如下.
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抗-Ec联合抗体致自身免疫性溶血性贫血1例
患者,男,19岁.2011-10-21因外伤致左胫腓骨骨折,在当地一家医院行急诊手术,术中及术后输血3次,共输A型RhD阳性红细胞8U,血浆600 ml.2012-05-14入笔者所在医院关节一科,拟定于2012-05-16行二次手术,并于手术前申请备A型血红细胞4U.在为患者用微柱法鉴定血型及做不规则抗体筛检时发现抗体筛检阳性,随机用聚凝胺法和卡式抗人球法配血时发现主次侧均凝集.随后,为患者做抗人球蛋白试验,结果显示直接抗人球蛋白试验和自身抗体均为(++),经血型血清学检查证实患者血清含有抗-Ec联合抗体,并由该抗体引起的自身免疫性溶血性贫血,采用聚凝胺配血法,选择6U不含E、c抗原的A型洗涤悬浮红细胞与患者血清做交叉配血试验,主次侧均不凝;采用微柱卡式抗人球法配血时,主侧不凝集,次侧有1+凝集,患者输注后无不良反应.
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孕35周孕妇行股骨髁胫腓骨骨折内固定术的麻醉处理体会
患者女,24岁,体重70 kg,主因左下肢撞伤,疼痛,不敢活动4 h入院.拟在椎管内联合麻醉下行左股骨髁胫腓骨骨折切开复位内固定术.术前诊断:(1)左股骨髁粉碎性骨折,左胫腓骨骨折;(2)孕35周.患者既往体健,无高血压、心脏病病史,无食物及药物过敏史,无肝炎结核病史;现一般情况可,无下肢水肿,无头痛头晕,无抽搐;测BP 120/60 mmHg,P 109次/min,R 20次/min,HR 109次/min,查心、肺、腹(-).