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脂肪栓塞
脂肪栓塞是外伤、骨折的一种严重并发症,发病急剧,来势凶猛,死亡率高,特别是脑型脂肪栓塞,即使抢救成功,还可能留有后遗症.
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骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治
脂肪栓塞是骨折的重要并发症,脑脂肪栓塞是其中常见的类型,临床表现为谵妄、嗜睡或昏迷,很容易误诊延误治疗[1].近五年来我院收治了并发于四肢骨折后的脑型脂肪栓塞7例,均救治成功,报告如下.
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脑型脂肪栓塞二例
例1,男,27岁,因车祸外伤1 h于2012年7月23日入院,查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 106/66 mm Hg, SpO299%,神志清,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射灵敏,面颌部多处损害,口唇重度撕裂伤,右侧颈部内侧可见一长约6 cm、深4 cm伤口,出血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,左侧下肢木板固定,伤口敷料渗血明显,小腿肿胀明显,足背动脉波动不明显,皮温低,无发绀。 X线:左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。 CT:头颅挫裂伤。诊断为多发伤:急性颅脑外伤;左胫腓骨骨折;全身多处皮肤软组织挫裂伤。2012年7月24日出现意识状态改变,躁动,伴发热,血氧饱和度下降,CT提示脑肿胀加重,双侧肺弥漫性斑片状影,临床考虑脑挫伤后脑水肿,急性肺损伤( ALI),予以无创呼吸机辅助呼吸,继续限制液体量。患者持续发热,高体温39℃,调整抗生素无效,7月25日起患者胸前部、腰背部出现针尖状皮疹,贫血,复查CT及进行头颅MRI检查(图1),考虑脂肪栓塞综合征( fat embolism syn-drome,FES)并脑型脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE),予以镇静、气管插管有创机械通气,左侧下肢制动,白蛋白、激素、低分子右旋糖酐等静脉注射,患者病情逐步缓解,5 d后呼吸状态好转停镇静药物清醒后撤机拔管,10 d后手术骨折固定。1个月后随访,无任何神经系统后遗症。
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创伤性脑型脂肪栓塞的诊治分析
脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折后的一种早期并发症,因骨髓脂肪侵入血流,形成脏器及组织的脂肪栓塞,临床上以呼吸困难,皮肤、粘膜出血以及神经系统症状为主要表现,重则出现肺栓塞致呼吸衰竭而死亡,因此脂肪栓塞的诊断与治疗应引起人们的高度重视,2008年1月~2012年12月我院收治16例骨折及术后出现脂肪栓塞综合征患者,均救治成功,现报告如下。
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骨折并发脑脂肪栓塞的预防与诊治体会
目的探讨并发于骨折的脑型脂肪栓塞的预防、诊断和治疗.方法回顾分析了3例骨折并发脑型脂肪栓塞的诊治经过,重点讨论骨折后病人可采取的预防措施.结论对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡或昏迷,应高度怀疑脑型脂肪栓塞.尽早采用以大剂量激素为主的综合治疗,效果满意.在收治骨折病人时,早期利用一切有利条件制动患肢,辅以上述综合治疗,避开脂肪栓塞综合症(FES)发生高峰期,选择恰当治疗方案等,对防治FES发生可产生良好效果.
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脂肪栓塞综合征的病因和发病机制的研究及其进展
脂肪栓塞综合征导致的组织损伤,既可以是脂肪颗粒阻塞血管导致的直接损伤,以及游离脂肪酸毒性的破坏所引起,又可以是激活的血小板、凝结物和纤维蛋白级联反应的结果.近年来的临床和实验研究表明,脂肪栓塞综合征的发生亦与人体肺内血管紧张素转换酶的活性和全身炎性反应综合征有关.
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股骨干骨折致重型脑型脂肪栓塞救治成功1例
一般来说,在长管状骨发生骨折或者是受到多发性的损伤之后,由于脂肪的细胞遭到破坏,游离的脂肪受到挤压,到静脉内形成栓子,直接带来了脑部循环障碍,造成患者出现脑缺血的情况,并终形成脑脂肪栓塞综合征,这是以意识障碍以及神经功能有缺失作为主要的表现形式的一种病症,这种病症在临床时有多发,得到了医师的重视(FES).但并发脑型脂肪栓塞在临床极为罕见.2011年9月25日有1例左股骨干骨折并发脑型脂肪栓塞患者到我科进行治疗,在经过综合的治疗后患者康复出院.现将具体情况报道如下.
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急诊脑脂肪栓塞综合征早期诊断和治疗
目的 探讨骨折并发脑型脂肪栓塞的诊断、鉴别诊断与治疗.方法 回顾分析26例骨折并发脑型脂肪栓塞患者的诊治经过,重点讨论与颅脑外伤的鉴别诊断.患者采用以激素(地塞米松40~80 mg/d)为主的综合治疗.结果 26例中的23例经5~32 d治疗,均完全清醒,生命体征恢复正常.其他3例因呼吸衰竭死亡.结论 骨折病人伤后或术后早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡或昏迷,应高度怀疑脑型脂肪栓塞,行头颅MRI检查,尽早确诊,以免延误救治时机.
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以幻觉症为表现的骨折并发脑型脂肪栓塞三例报告
脑型脂肪栓塞是长管状骨骨折的严重并发症,一般以淡漠、嗜睡、昏迷为脑部表现.2003年1月至2006年4月,我科收治了3例以幻觉症为脑部表现的脑型脂肪栓塞患者.
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脑型脂肪栓塞综合征的发病机制和诊治进展
随着现代工业和交通的发展以及人员流动的增加,多发伤合并长骨干骨折的发牛率逐年升高,脂肪栓塞综合征(FFS)已经成为威胁此类患者生命的严重并发症之一.
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单纯脑型脂肪栓塞救治成功1例
高能量导致的多发骨折并发脂肪栓塞临床报道已不少见[1,2],并为临床医生所重视,但并发单纯脑型脂肪栓塞少见报道.该院于2005年9月17日经综合治疗救治成功1例多发长管状骨折并发脑型脂肪栓塞患者.现报告如下.
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严重骨折并发脑型脂肪栓塞综合征诊治体会
脑型脂肪栓塞综合征(CFES)是指长管状骨骨折或多发性损伤后局部压力急骤升高,导致脂肪细胞破坏,游离脂肪挤至静脉窦内形成栓子,出现以脑循环障碍、脑缺血、意识障碍、神经功能缺失为主要临床表现的综合征[1].2000年以来我院共收治18例脂肪栓塞综合征(FES)患者,其中CFES8例,经积极治疗,取得满意疗效,现报道如下.
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脑型脂肪栓塞伴性幻觉1例
患者男,35岁。因重物砸伤致右大腿肿痛畸形来我院骨科急诊就诊。查体:患者神清,一般情况可,右大腿肿痛畸形,有反常活动,末梢感觉正常。X线:右股骨中段粉碎骨
折。诊断为右股骨骨折,予胫骨结节牵引后收入病房,拟完善检查后手术治疗。入院5h后,患者出现兴奋、吵闹、胡言乱语;其后自行脱去衣裤,暴露生殖器,当众自慰。急诊行头颅M RI检查,发现双侧额叶皮层下脑白质区、半卵圆中心,放射冠、基底节区等部位呈现弥漫分布的多发小点状 T2 WI高信号(图1,2),并且在尿中找到脂肪滴,考虑为脑型脂肪栓塞。予面罩供氧,甲基强的松龙150mg静滴,并肌肉注射鲁米那。次日患者精神症状消失。 -
骨折后脑型脂肪栓塞患者的病情监护
脑型脂肪栓塞是四肢骨折患者较少见的并发症之一,主要表现为意识障碍,容易误诊,延误治疗.正确及时的观察和护理可协助医生及时明确诊断,减少后遗症的发生.近十年来我科收治四肢骨折并发脑型脂肪栓塞7例.现将观察与护理报告如下.
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创伤并发脑型脂肪栓塞47例临床分析
目的 探讨创伤并发脑型脂肪栓塞的诊断和治疗,提高对本病的认识.方法 对我院2008-03-2011-10接诊的47例创伤并脑型脂肪栓塞患者的诊断方法和治疗过程进行分析总结.结果 经治疗1例因治疗无效死亡,余46例均痊愈出院,其中5例遗留轻度智力下降.结论 对创伤后早期出现意识障碍的患者应提高警惕并发脑型脂肪栓塞,在排除脑部外伤和休克确诊为脑型脂肪栓塞后及时采取综合治疗措施可有效保护脑功能,提高治愈率.
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骨折后并发脑型脂肪栓塞10例治疗体会
我科2001-01~2010-01共收治骨折后继发脑血管脂肪栓塞患者10例,经积极抢救治疗,取得较好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组男7例,女3例,年龄21~70岁.致伤原因:车撞伤6例,高处坠落伤2例,摔伤2例.骨折部位:双股骨干骨折5例,单股骨干骨折2例,胫腓骨骨折2例,四肢多发骨折1例.全部病人均无颅脑外伤史.
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骨折并发脑型脂肪栓塞临床报告
目的探讨并发于骨折的脑型脂肪栓塞的诊断、鉴别诊断和治疗.方法回顾性分析了7例骨折并发的脑型脂肪栓塞的诊治经过,股骨干骨折3例,胫腓骨骨折3例,四肢多发骨折1例,均无颅脑外伤,于伤后9h~3d内出现嗜睡或浅昏迷,并伴有体温升高(37.7~39℃),呼吸、心率加快,贫血,胸部有少许散在的出血点.重点讨论与颅脑外伤的鉴别诊断.治疗方法采取以激素(地塞米松20mg~80mg/d)为主的综合治疗.结果7例经1d~7d的治疗,均完全清醒,生命体征恢复正常.结论对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡或昏迷,应高度怀疑脑型脂肪栓塞,与脑外伤颅内出血等鉴别后,应尽早采用以大剂量地塞米松(地塞米松40mg~80mg/d)为主的综合治疗,疗效满意.
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脑型脂肪栓塞综合征的MRI特点分析
脑型脂肪栓塞综合征是脂肪栓塞综合征(FES)中的一个较少出现的特殊类型,由于其多以精神神经症状发病而肺部症状确如或者轻微而延误诊治,但其本质仍然是脑梗死,因此头颅MRI在理论上应该对该病的早期诊断具有独特的优势.
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1例多发骨折合并脑型脂肪栓塞综合征的护理
脑型脂肪栓塞(Cerebral Fat Embolism,CFE)是长管状骨骨折、多发损伤和一些手术后,脂肪细胞被破坏,游离脂肪被挤到静脉内,重新结合成脂肪形成栓子,造成脑部循环障碍、神经功能缺失为主的临床表现的综合征,伴或不伴呼吸功能不全及其他表现[1]。本病起病急,病情重,在骨折中发生率为0.9%~2.2%,而病死率高达10%~50%[2],故应予以重视和警惕。我科于2015年6月收治了1例多发骨折合并脑型脂肪栓塞综合征的患者,经过积极的治疗和护理,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下。
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14例脑型脂肪栓塞综合征的治疗体会
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是严重的多发性骨折的并发症,起病急、发展快、早期诊断困难是脂肪栓塞综合征治疗不及时的主要原因,死亡率达6%~35%[1].脑型脂肪栓塞综合征只以嗜睡、昏迷为其主要表现,特异性不高,容易误诊.我院自1997~2007年共收治多发性骨折后并发脑型脂肪栓塞综合征14 例,经积极有效治疗,取得满意疗效,现报道如下.