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脑外伤开颅术后对侧迟发血肿的观察和护理
重型颅脑损伤患者在血肿清除术后往往并发对侧迟发性血肿.如不注意观察.会贻误宝贵的抢救时机,造成病情的迅速恶化.我科今年以来发现6例此类病人,报告如下.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊治体会
临床上部分颅脑外伤病人,在伤后首次CT检查未发现血肿或某部位有较小血肿,经过一定时间后复查,一部分病人颅内出现新的血肿或原有血肿增大或在其它部位出现新的血肿[1],导致脑组织的二次压迫损害,常有很高的死亡率和致残率.对此类病人如何进行早期诊断处理,及时手术,不要等到病情严重脑疝时再手术,是提高病人存活率及预后的关键所在.在病人神志清或尚无深昏迷时手术远比脑疝时手术效果要好得多.由此我们回顾分析308例颅脑外伤病例,并报告如下.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊断
一、临床资料回顾性分析我科300例颅脑外伤病例,发现外伤性颅内迟发血肿29例,占同期颅脑损伤病人的9.7%,受伤方式:加速伤3例,减速伤20例,复合伤6例.入院时GCS评分13~15分13例,9分~12分12例,8分以下4例,症状与体征:伤后有原发昏迷者24例,入院时神智清楚者22例,有意识障碍者7例.观察发现意识障碍逐渐加重者19例.CT追踪扫描,伤后6-24h发现迟发血肿9例,25-48h 10例,49-72h 8例,72h以上2例.CT动态观察所见:15例首次CT检查为脑挫裂伤,13例为外伤性SAH,7例有颅骨骨折,4例有小的点状出血灶,4例正常.迟发性血肿位于额部14例颞部8例,额颞部5例,颞顶部2例.脑内血肿9例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿10例.
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颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治
目的 探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的原因、机制及防治方法.方法 回顾性分析了我院近3年收治的56例颅脑损伤术中急性脑膨出病例.结果 本组56例病员中,术中出现迟发血肿39例,弥漫性脑肿胀10例,大面积脑梗死4例,麻醉原因2例,输液过多1例,按GOS预后评分良好者23例,中残17例,重残5例,植物样生成3例,死亡8例.结论 颅脑损伤术中出现急性脑膨出,针对病因采取积极适当的措施可以提高治疗效果,改善预后.
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谈外伤性迟发性颅内血肿致急性脑膨出诊治中的经验与教训
目的 分析总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出诊断与治疗中的经验教训.方法 将重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的25例病人进行回顾性分析.结果 迟发性血肿、手术处理不当是颅损伤术中急性脑膨出形成的主要原因.结论 手术中急性脑膨出多由迟发血肿导致,应急诊行CT复查或直接行对冲部位探查.
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重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析
目的 总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因.方法 对我院神经外科2004-11~2007-11收治的GCS3~5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行回顾性总结.结果 3年来共收治76例GCS3~5分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有17例.其中死亡7例,植物生存2例结论急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好.因此,认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果.
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重型颅脑损伤198例抢救治疗体会
1998年1月-2003年12月我院共收治重型颅脑损伤患者198例,现回顾分析如下:一、对象与方法1.一般资料:198例患者中男148例,女50例.年龄5岁~81岁,平均37.5岁.致伤原因:交通事故伤157例,坠落伤23例,其他18例.入院时间0.5小时~48小时,平均1.4小时.入院时GCS 3分~8分.手术组142例,其中硬膜外血肿41例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤57例,脑内血肿8例,硬膜外、下混合血肿11例,多发血肿13例,脑挫裂伤6例,迟发血肿6例.126例病人入院1.5小时内手术.
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侧裂区挫裂伤致迟发性血肿13例诊治体会
侧裂区指大脑外侧裂及围绕侧裂血管周围的区域.迟发性血肿是指伤后首次CT检查时无血肿,而在以后的CT检查时发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿.
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穿针加阶梯式减压治疗合并颅内血肿的重型颅脑损伤疗效分析
目的 探讨穿针加阶梯式减压治疗重型、特重型颅脑损伤合并颅内血肿的临床疗效.方法 将116例重型、特重型颅脑损伤合并颅内血肿患者随机分成治疗组和对照组,每组58例,进行前瞻性研究,采用穿针加阶梯式减压手术的方法者为治疗组,采用常规开颅者为对照组.结果 按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高16.6%,治疗组病死率较对照组下降11.8%;术中脑膨出的发生率治疗组较对照组下降16.6%,迟发性血肿的发生率治疗组较对照组下降7.7%,因迟发血肿引起的术中脑膨出治疗组较对照组下降11.8%(P<0.05).结论 通过穿针加阶梯式减压使颅内压逐步释放,降低或延缓了因颅内迟发血肿引起的术中急性脑膨出,对改善患者的预后起到了积极地救治作用.
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颞顶减速伤对冲侧术后着力侧硬膜外迟发血肿分析
我科自2000年10月至2005年10月共收治颞顶着力减速伤患者316例,对其中175例入院时对冲侧有明确手术指征的患者急行手术治疗,术后出现着力侧硬膜外迟发血肿34例,现报告如下.
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重型颅脑损伤观察骨窗张力预防迟发性血肿的发生
重型颅脑损伤患者部分手术因颅内压明显增高且药物难以控制行去骨瓣减压术,即移除骨瓣敞开硬脑膜,仅将头皮缝合,以作减压.但去骨瓣减压后,由于脑膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅度流向(buIk flow)紊乱等不良后果,早期可引起颅内迟发血肿,随着血肿进行性增大,脑组织受压并产生移位,严重者形成脑疝而危及患者的生命.因此加强观察骨窗张力,密切观察病情变化,如有异常的病情变化,及时报告医生进行确诊及抢救,对降低死亡率有着重要的意义.现将临床资料及护理观察介绍如下:
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急性脑膨出的临床探讨
目的:分析重型颅脑损伤后急性脑膨出的发生机制,探讨早期预防及救治的措施.方法:总结256例GCS 3分~8分重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的32例的临床经验.结果:按格拉斯哥结果分级判断预后的标准,死亡9例(28%),植物生存3例(9.4%),重残7例(21.9%),中残4例(13%),轻残5例(15.6%),良好4例(13%).结论:提高对颅脑损伤后急性脑膨出的认识,快速诊断和治疗,有助于改善患者的预后,提高生存质量.
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9例重型颅脑损伤术后迟发血肿的监护体会
重型颅脑损伤术后迟发血肿具有病情变化快、死亡率和致残率高、预后差等临床特点.其发病率约为1.37%~7.4%,发病高峰常在脑损伤术后3天之内.提高本病救治水平的关键在于加强临床观察,尽早复查CT,及时诊断,迅速清除血肿,并给予合理的术后处理[1].
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊断
1 临床资料回顾性分析我科200例颅脑外伤病例,发现外伤性颅内迟发血肿29例,占同期颅脑损伤病人的9.7%.受伤方式:加速伤3例,减速伤20例,复合伤6例.入院时GCS评分13~15分13例,9分~12分12例,8分以下4例.
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逐步控制性减压在急性硬膜下血肿合并脑挫伤患者中的应用
目的:探讨逐步控制性减压在急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)合并脑挫伤患者手术中的临床疗效.方法:365例ASDH合并脑挫伤需行减压手术的患者中,观察组195例采用逐步控制性减压手术,对照组170例采用常规标准大骨瓣快速减压手术.比较两组患者的术后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS),以及术中和术后并发症发生情况.结果:两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、脑干移位、大面积脑梗塞、术中低血压及术后高颅压的发生率以及患者预后情况差异均有统计学意义(P<0.05).结论:采用逐步控制性减压手术能有效减少ASDH合并脑挫伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊断
外伤性颅内迟发血肿的概念是French等[1]1977年根据CT扫描结果首次提出的,指头部外伤后首次影像学检查未发现颅内血肿,经过一段时间再次检查或血肿清除后在脑的不同部位又发现血肿.本研究对我院6年来颅脑外伤病例进行回顾性分析,发现外伤性颅内迟发血肿26例,占同期颅脑损伤患者的8.4%,现报道如下.
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外伤性颅内迟发性血肿的早期诊断
外伤性颅内迟性发血肿是指伤后24h后出现的颅内血肿或首次CT扫描后发现的颅内血肿,是颅内血肿较特殊的类型,如诊断不及时,易造成严重后果.我院对近10年收治的1 976例颅脑外伤病例进行了回顾性分析,发现外伤后颅内迟发血肿105例,占同期颅脑损伤病人的5.3%,报道如下:
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急性颅内血肿清除后继发对侧部位迟发血肿的早期判断
目的 急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,如何发现对侧部位的迟发血肿从而及时治疗来提高疗效.方法 在术中发现与术侧不相符合的颅内压增高或发现病人出现新的神经系统体征或生命体征不稳定时,应及时钻颅探查或行CT检查.结果 术前手术对侧部位有骨折线,有脑挫裂伤和/或有少量脑出血;对侧硬膜外或硬膜下已有小血肿是引起术后出现对侧迟发血肿的重要原因.结论 在清除急性颅内血肿时发生与术侧不相符的颅内压增高或病人出现新的神经系统体征或生命体征不稳定时,应高度怀疑对侧出现迟发血肿,应及时钻颅探查或行CT检查,早诊早治可提高治疗效果.
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急性颅内血肿术后非手术部位迟发性血肿
神经外科医生对于外伤性迟发性颅内血肿都很重视,然而颅内血肿术后继发非手术部位迟发血肿也很多,而且本病的预后很差,致残率、致死率很高,引起纠纷的可能也很大,所以必须提高对本病的认识.本院自2006年1月至2009年1月共收治35例,现报道如下.
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外伤性脑内血肿手术治疗探讨
外伤性脑内血肿为颅脑损伤中较重的一种类型,治疗困难,死残率高。我院自1996.11~2000.7对26例外伤性脑内血肿采用手术治疗,取得较满意的结果,现总结如下。资料与方法1.临床资料:本组26例,占同期颅脑损伤的2.1%,男21例,女5例,年龄18~82岁,平均47岁,45岁以下8例,45~60岁12例,60岁以上6例,车祸伤23例,坠落伤2例,摔伤1例,合并脾破裂1例,肠破裂1例,下肢骨折3例,肋骨骨折合并肺挫伤2例,术前GCS3~5分5例,GCS6~8分15例,GCS9~12分6例,其中脑疝12例。伤后至手术时间3小时以内4例,其中死亡2例,再出血1例;3~24小时14例,其中死亡1例;24~72小时3例;72小时以上5例,其中死亡1例。2.影像学检查:所有病例均作头颅CT检查,伤后至第一次头颅CT时间:20分钟~20小时,发现脑内血肿20例;迟发血肿在伤后1~72小时6例,其中3小时内3例,3~24小时0例,24~48小时1例,48~72小时1例,72小时以上1例;合并硬膜下血肿6例,量5~90ml,合并硬膜外血肿2例,量20~35ml;脑内血肿量9~60ml,平均26.8ml。脑内血肿位于额叶9例,颞叶11例,额颞叶3例,颞顶叶3例,所有病例均存在不同程度的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。