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重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿诊治体会
目的 探讨脑外伤术后迟发性颅内血肿的临床特征、形成机理及诊断治疗.方法 回顾性分析48例急性颅脑损伤后继发迟发性血肿的临床资料.结果 血肿部位与手术部位关系:邻近型16例、远隔型21例、对侧型11例;发生在脑内14例,硬膜外18例、硬膜下12例、脑室内 4例,18例术后硬膜外血肿有13 例可见颅骨骨折,14例脑内血肿13例术前CT扫描发现血肿发生部位有不同程度脑挫裂伤;血肿发生在术后 24h内25例、24~ 72h 15例、72h以上8例.结论 脑外伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜或皮层血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤可致不同类型的血肿,脑血管麻痹、低血氧症是迟发性血肿形成的病理基础.
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中型颅脑损伤术后迟发血肿的治疗体会
目的：探讨中型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗。方法：收治中型颅脑损伤术后患者16例，分析形成血肿的特点，探讨相应的治疗措施。结果：再次手术10例，其中良好5例，中残2例，重残1例，死亡2例：保守治疗6例，其中痊愈3例，中残2例。结论：对中型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者再次手术治疗，家属常难以理解，对发病机制的探讨，及时CT检查和密切临床观察，对减少家属误解非常重要。
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头部外伤后迟发性颅内血肿延误诊治13例分析
外伤后迟发颅内血肿易被脑外伤的症状所掩盖而延误诊治,为了早期发现而免于误漏诊,CT检查后8～12小时应进行第2次复查,晚不超过36小时.CCS评分能客观地反映颅脑损伤的情况,应每隔6小时进行1次评分记录,若在积极治疗情况下CCS分值不变或降低时,应考虑颅内有迟发性血肿,及时行CT检查,及早发现血肿,以争取早期的手术治疗.
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42例外伤性迟发性颅内血肿临床分析
一般认为脑外伤后术中脑膨出是急性脑肿胀引起.迟发性颅内血肿的概念提出后,通过对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察,发现这种急性脑膨出一部分是由远隔部位的迟发性血肿引起.本文就近10年来原发血肿清除术中出现迟发性血肿的情况,结合有关文献,报告如下.
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外伤性迟发颅内血肿治疗体会
急性颅脑损伤患者中部分可出现外伤性迟发梗内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma,DT IH),发现及治疗不及时者预后不良.我科2005年2月至2011年8月共收治DT IH患者87例,经伤后仔细观察病情变化,反复体格检查与动态头颅CT检查,及时发现.根据患者具体情况选择手术方式,除并脑挫伤及脑水肿重及脑疝的DT IH经手术和SICU综合救治后仍后遗不同程度的神经功能障碍外,其余大部病例取得治愈的满意效果；无一例死亡.
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外伤性迟发性颅内血肿临床分析
目的:探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)的发生机制、早期诊断和治疗.方法:对36例外伤迟发性颅内血肿病人的临床资料进行回顾性分析,其中手术治疗32例、非手术治疗4例.结果:按GCS评分评定疗效,本组疗效良好18例,中残9例,重残5例,死亡4例,死亡率为13.3%.结论:多数DTIH在脑挫裂伤和填塞效应消失的基础上形成,确诊主要是依靠头颅CT复查,首选治疗方法是及时手术,对额颞叶挫伤病人保守治疗要慎重.
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急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿
目的 探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,及时发现对侧迟发性血肿并治疗的意义.方法 在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果 治疗15例对侧迟发血肿病人其中2例死亡,手术死亡率为6%.结论 在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀,或术后病情恶化,应想到对侧可能是迟发性血肿形成,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊早治可改善预后.
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急性创伤后迟发性颅内血肿50例临床分析
颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)后迟发性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH)是指急性TBI后首次头颅CT检查未见血肿,之后重复CT检查或手术时发现的血肿,主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿.有报道,DTICH是TBI患者继发性脑损伤的主要形式之一,是导致TBI病情加重及死亡的重要的因素之一.本文回顾性分析了自2007年5月～2009年5月中国人民武装警察部队医学院附属医院临床救治的急性TBI后DTICH患者50例,探讨DTICH的临床治疗方法及其控制DTICH发生的临床相关因素.
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迟发性颅内血肿致术中急性脑膨出36例分析
重型颅脑损伤术中出现的急性脑膨出是临床常见的棘手问题,术中脑组织疝出手术窗口,给手术造成极大的困难,是导致急性期患者死亡的重要原因.膨出常见原因为急性脑肿胀与迟发性颅内血肿形成,与急性脑肿胀所致的脑膨出不同,对迟发性脑内血肿所致的急性脑膨出,如果采取处理措施及时、得当,患者可以获得较好的预后.
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迟发性颅内血肿的诊断和治疗及分析
目的 探讨外伤性或术后引起颅内血肿的发病机制,临床特点及处理方法,为早期诊断和及时治疗创造有利条件.方法 回顾了本院自1998年5月至2008个6月收治的108例颅脑外伤及术后出现的迟发性颅内血肿患者的临床资料,结果充分认识该病的临床特点,对高危患者密切观察病情变化,及时复查CT,可尽早确诊并清除血肿,赢得抢时间,可明显提高抢救成功率.
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42例外伤后迟发性颅内血肿的诊断与急诊处理
外伤后迟发性颅内血肿(delayed posttraumatic intracranal heamatoma,DPICH)是颅脑外伤后的并发症之一,虽较少见,后果严重,死亡率高,并易被忽略.我院自2005年9月至2009年4月,因颅脑外伤收治2818例患者,其中头颅CT复查发现外伤后迟发性颅内血肿42例,现报告如下.
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对冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿68例临床研究
目的:总结对冲性颅脑损伤行开颅减压手术后继发迟发性颅内血肿的治疗经验.方法:回顾性分析68例对冲性颅脑损伤行开颅减压手术后继发迟发性颅内血肿的临床资料.结果:预后良好14例,中残18例,重残14例,植物生存4例,死亡18例,预后优良率(良好+中残) 47.1%.结论:在对冲性颅脑损伤开颅减压手术时,如有迟发性血肿形成的可能,应早期发现、及时治疗可改善预后.
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迟发性外伤性颅内血肿研究
目的探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的临床特点、形成机制、诊断和治疗.方法对经复查CT或手术探查证实的35例DTICH进行回顾性分析.结果手术治疗29例,非手术治疗6例,总良好率71.4%,总死亡率11.4%.DTICH多发生于伤后24h内(77.1%),多见于额颞部和颞顶部(82.9%),脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血是其发生的基础.结论正确认识DTICH早期临床特征及动态CT扫描有助于及时发现DTICH和确定正确治疗方案,是提高DTICH治愈率的关键.
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外伤后迟发性颅内血肿延误诊治20例分析
外伤后迟发颅内血肿是指伤后初次头颅CT检查时未发现颅内血肿,而于1～3 d后再次检查时发现者.
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外伤性迟发性颅内血肿的临床特点与护理
通过总结 48例外伤性迟发性颅内血肿的护理观察经验，结合文献探讨其护理观察要点和临床意义。着重强调意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、颅内压、缺氧情况、出血倾向以及开颅术后的观察。伤后48h这段时间是护理观察的重点。密切观察病情变化，早期发现迟发血肿，及时诊断，对减少颅脑损伤病人的病残率和死亡率具有重要意义。
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重型颅脑损伤骨窗压力与迟发性血肿的关系
通过242例重型颅脑损伤术后患者骨窗张力的 观察、分析，认为这种观察方法简便易行，能作为临床病情观察的指标，起到随时发现病情及时救治的作用。
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颅脑损伤急诊手术后啡手术部位迟发性颅内血肿临床分析
颅脑损伤急诊开颅术后非手术部位发生迟发性颅内血肿(即在首次影像学检查时无出血或血肿形成)在临床上并非少见,我科2002年1月至2008年10月收治了34例此类病例,占同期急诊开颅手术8.25%(34/412).术后迟发性颅内血肿往往发病急、病情重、有较高的致残率和死亡率,应引起足够重视.
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急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素
目的:探析急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者预后不良的影响因素.方法:回顾性分析2011年5月~2016年5月神经外科82例急性颅脑损伤手术后发生迟发性颅内血肿患者的临床资料,采用单因素分析入院时GCS评分、年龄、血肿类型、受伤性质、合并并发症、合并慢性病、DTICH出血量等因素对预后的影响,采用Logistic多因素回归分析探讨影响预后的独立危险因素.结果:本组82例患者恢复32例、轻度残疾15例、中度残疾11例、重度残疾8例、植物生存5例、死亡11例,预后良好70.73%,预后不良29.27%;经单因素分析结果显示患者入院时GCS评分、年龄、血肿类型、受伤性质、合并伤、伴慢性病史、DTICH出血量均和DTICH预后相关(P<0.05),经Logistic多因素回归分析显示年龄(>60岁)、多发性血肿、入院时GCS评分(3~8分)、合并伤是导致DTICH预后不佳的独立危险因素(P<0.05).结论:急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者预后和年龄、血肿数量、入院时GCS评分及合并伤密切相关,故术后要加强对该类患者的动态监测.
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重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿 的危险因素分析
目的:观察研究重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素.方法:选择2015年3月～2017年5月间收治的重型颅脑损伤患者中符合研究标准的72例作为研究对象,将其中33例未发生迟发性颅内血肿患者作为A组,将其中39例发生迟发性颅内血肿患者作为B组.对2组病例资料以及临床治疗情况进行调查并对比.分析相关危险因素.结果:调查发现血浆凝血酶时间、发病至手术时间、GCS评分、颅骨骨折、纤维蛋白原、基底池受压率、Babinski征阳性率、舒张压水平等指标组间对比差异显著(P<0.05).对比性别、年龄、血肿量、蛛网膜下腔出血率、收缩压水平、血小板计数以及血浆凝血酶原时间等指标的对比则提示差异不显著(P>0.05).结论:可能影响重型颅脑损伤患者开颅术后迟发性颅内血肿发生几率的危险因素较多,积极调查患者临床病情变化并实施针对性的预防对策十分重要.
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单侧入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤
目的 探讨采用单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 将我科自2004年3月至2008年3月收治的120例双额叶脑挫裂伤病人分为两组:一组单侧开颅60例;另一组常规双侧开颅60例,两组病人临床基本情况、伤情、伤后至手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),所有的病人术前术后都经CT检查证实颅内变化情况.结果 根据伤后6个月GOS预后评分判断预后,两组差异无统计学意义(P＞0.05).单侧组恢复良好48例,重残3例,中残5例,植物生存2例,死亡2例.双侧组恢复良好45例,重残4例,中残6例,植物生存2例,死亡3例.但是手术时间、输血量、住院费用、住院时间、精神障碍、嗅神经损伤单侧组明显优于双侧组(P＜0.01).结论 选择单侧入路大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤、脑内血肿,能明显减少迟发血肿发生,减少因出血水肿造成的大脑镰疝及脑中心疝的发生,但采用此法应严格掌握手术适应证.
