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迟发性颅内血肿致术中急性脑膨出36例分析
重型颅脑损伤术中出现的急性脑膨出是临床常见的棘手问题,术中脑组织疝出手术窗口,给手术造成极大的困难,是导致急性期患者死亡的重要原因.膨出常见原因为急性脑肿胀与迟发性颅内血肿形成,与急性脑肿胀所致的脑膨出不同,对迟发性脑内血肿所致的急性脑膨出,如果采取处理措施及时、得当,患者可以获得较好的预后.
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脉搏指数连续心输出量技术在重型颅脑损伤患者中的应用分析
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿形成,患者昏迷时间长达6h或以上,其意识障碍逐步加重或呈再度昏迷状态,患者的神经系统体征阳性且生命体征不稳定,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8分[1].重型颅脑损伤尤其是合并低血压、肺损伤的重度颅脑外伤患者,易出现颅内缺血缺氧,其病情复杂,具有患病率高、致残率高、病死率高的"三高"特点[2].运用常规脱水方法治疗颅内高压,如应用甘露醇等降颅压药物,会相应地减少有效循环血量,从而加剧脑缺血,导致脑梗塞发生;充分补液可增加有效循环血量,却易致颅内高压以及急性肺损伤(acute lung injury,ALI) 甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生.因此重型颅脑损伤患者的液体管理是该病治疗中的重要环节,临床处理颇为棘手[3].本文将脉搏指数连续心输出量(pulse-induced contour cardiac output,PICCO)技术运用于重型颅脑损伤患者液体管理中,并与传统中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测治疗效果进行对比分析,现报道如下.
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慢性硬膜下血肿误诊为脑梗死18例分析
慢性硬膜下血肿因发生于外伤3周以后,患者在出现临床症状时往往首诊于神经内科或普通内科,易被误诊.我院1995年1月~2002年6月共诊断慢性硬膜下血肿27例,18例在内科误诊为脑梗死,误诊率66.7%.现分析误诊原因如下.
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脑动静脉畸形破裂颅内血肿形成脑疝的治疗探讨
2000年2月至2008年10月,山东侨联医院神经外科对15例脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)破裂颅内血肿脑疝的患者进行手术治疗,取得了良好的治疗效果,报道如下.对其影响AVM破裂颅内血肿脑疝手术效果的临床因素、手术方法的选择及注意事项进行探讨.
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开颅术中迟发性血肿致脑膨出26例分析
开颅术中迟发性颅内血肿形成致脑膨出,若误诊为脑急性肿胀膨出而草率关颅或盲目内减压,往往使患者失去抢救机会导致严重后果.本院自2005年1月至2007年12月收治术中迟发性颅内血肿致脑膨出26例,报告分析如下.
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19例迟发性脑积水临床分析
脑外伤、脑出血(尤其是脑室内出血)后可出现颅内压增高,这种情况与颅腔内容物的解剖形态改变以及相应的病理生理变化有关,如脑细胞损伤后的肿胀、水肿、坏死、颅内血肿形成等,还与脑积水、脑室穿通畸形等有关.
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颅脑损伤病人护理体会
颅脑损伤它具有发病率高、病情变化快特点。自1999年6月至2000年5月我们通过对82例颅脑损伤病人的观察和护理,收到满意效果,现谈几点体会。1 临床资料 本组82例,其中脑震荡40例,蛛网膜下腔出血6例,颅底骨折11例,硬膜外血肿21例,脑干损伤4例。在治疗中,非手术治愈65例,开颅手术治愈15例,遗留后遗症2例。2 病情观察2.1 意识状态的观察:意识障碍是颅脑损伤病人常见的症状之一,它反映损伤的程度和脑皮质、脑干网状结构的机能状态。意识障碍的深浅程度、时间长短和演变过程,是分析病情轻重的重要指征。因此,对于颅脑损伤的病人入院后或手术后,不论病人是清醒或是意识障碍,均要密切观察和及时、准确、详细记录意识情况。如果病人昏迷后清醒,以后再次出现昏迷,并呈进行性加深,或当时无昏迷而以后转昏迷,皆是颅内血肿的征兆。如果病人出现烦躁不安、剧烈头痛且伴有频繁呕吐,常为颅内压急剧增高的表现,应警惕颅内血肿及脑疝的可能性。如果出现以上情况,应高度重视并报告医生及时抢救。2.2 生命体征观察:一般应每30分钟至1小时测量1次T、P、R、BP,并准确记录。重度颅脑损伤应每15~30分钟测量1次。如果伤后出现脉搏缓慢、呼吸慢而深、血压升高,常提示有颅内血肿形成或急性脑水肿所致。如果未能及时治疗解除脑受压,病人进入晚期代偿阶段,出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸异常或突然停止。颅脑损伤病人常有低热,如果手术后和开放性颅脑损伤的病人,体温平稳后再度升高,应考虑有颅内感染、伤口感染或肺部、泌尿系感染的可能。
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手术室护士在急性重型颅内血肿中的急救作用
颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,常与身体其他部位的损伤同时存在.颅脑损伤病人病情复杂多变,特别是颅内血肿形成后,其严重性在于引起颅内压增高和脑疝,早期及时处理,可在很大程度上改善预后[1].因此,作为手术室护理人员,应充分领悟急性颅内血肿病人的危急内涵,根据血肿的部位,采取果断的措施,协同麻醉和手术人员,迅速投入急救.现报告如下:
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速即纱在神经外科手术中的应用(附213例报告)
在神经外科手术中要求术野止血彻底,否则对患者会造成不良后果,甚至引起颅内血肿形成而危及生命.由于脑组织血供丰富,质地脆软,术中止血有一定困难.
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严重对冲性额颞底部脑损伤的手术治疗
枕、顶部着力致颅脑损伤时,常引起对应的单或双侧额颞底部脑挫裂伤或(和)颅内血肿形成,若处理不当或不及时,则死亡率与伤残率高.本院自1998年7月至2002年10月期间经手术治疗严重对冲性额颞底部脑损伤115例,现报道如下.
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创伤性进展性颅内血肿形成的相关因素
创伤性进展性颅内血肿(progressive traumatic intracerebral hematoma,PTLCH)被认为是颅脑损伤后进展性出血性损伤的一种重要类型.由于此类患者入院时均采取保守治疗,大部分PTICH形成后需要手术,而且部分患者PTICH形成后临床症状及体征改变不明显.如果不能早期明确诊断,就可能导致永久性神经功能损害,对患者的预后造成不良影响.