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经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)20例疗效分析
目的 评价经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法 2004年8月至2007年8月超声心动图诊断HOCM20例患者行PTSMA,并在消融术前及术后2周分别行超声心动图检查,测量患者室间隔厚度、左室流出道宽度以及左室流出道压力阶差(LVOTPG).结果 术前平均LVOTPG为(75.48)mm Hg,术中球囊加压后平均压力阶差为(27.64)mmHg,IVS消融术后为(28.54)mmHg,较术前下降50%～75%,与消融前比差异有统计学意义(P＜0.001).消融术前IVS厚度(21.9±3.2)min,术后两周(18.58±5.1)mm,消融术前平均LVOT宽度(5.7±2.3)mm,术后2周(10.7±3.3)mm.术中发现9例患者发生一过性房室传导阻滞(AVB).Ⅰ度AVB 5例(25%),Ⅱ度AVB3例(15%),术中发生一过性完全右束支阻滞2例(10%),一过性窦性心动过缓14例(70%),一过性交界性心律5例(25%),室性过早搏动7例(35%),室性心动过速3例(15%).结论 PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,降低左室与流出道压力阶差(LVDTG).无严重心律失常并发症发生.证明PTSMA是治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠.
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肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后中长期疗效观察
目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中-长期疗效.方法选择2000年11月～2004年8月共11例HOCM的患者,成功地接受了PTSMA治疗,术后超声随访12～48个月以上,随访观察患者的室间隔厚度(IVS)、左心室流出道宽度(LVOT)、无创性左心室流出道压力阶差(LVOTPG)、心功能变化.结果11例患者均成功地实施了PTSMA,术后IVS、LVOTPG和NYHA较术前有显著改善,P＜0.000 1,术后随访示IVS术后12个月、48个月较术后1周显著改善,P＜0.05.结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,改善心功能且稳定,中长期疗效肯定,随术后观察时间的延长疗效有进一步增加的趋势.
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经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察
目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中期疗效.方法 1998年8月～2001年10月119名HOCM患者入选行PTSMA,其中34例随访近2 (2±0.5) 年.在消融术前及术后半年 (5～7个月) 至2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度.结果 34例术后2年随访平均室间隔厚度(16.1±4.8)mm,[术前(23.9±6.0)mm,术后半年(18.8±4.1)mm],平均左室流出道宽度(15.1±5.3)mm,术前[(6.6±2.3)mm ,术后半年(12.1±3.3)mm].结论 PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,随着时间延长疗效逐渐增加.
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经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病术后长期疗效观察
目的评价经皮经腔间隔心脏化学(无水酒精)消融术(PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)的长期疗效(3.5年).方法1998年8月至2001年10月收治HOCOM119例行PTSMA.入选标准:(1)有明显的监床症状(明确的晕厥、心绞痛或心功能不全病史);(2)超声诊断左室流出道(LVOT)宽度＜10mm,室间隔(IVS)厚度≥15mm,室间隔/左室后壁≥1.3,SAM征阳性;(3)药物治疗效果不佳,愿意接受该治疗患者;(4)经导管压力测定静息左室流出道压力阶差(LVOT-PG)≥50mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),或应激后LVOTG≥70mm Hg.(5)心脏血管解剖适于行PTSMA.除外标准:(1)非梗阻性心肌病;(2)合并严重二尖瓣病变;(3)间隔心肌较薄(＜15mm)和间隔心肌中部梗阻者;(4)合并其他需要手术的疾患;(5)不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切.其中34例随访近3.5(3.5±0.5)年.在消融术前及术后半年(5～7)个月至3.5年行超声心动图测量室间隔(IVS)厚度及左室流出道(LVOT)宽度.化学消融情况:每例患者平均使用无水酒精量为3.0～9(4.2±1.8)ml,无水酒精大用量9ml(该例消融3支间隔支),消融间隔支平均1～3(1.4±0.4)支,34例患者平均住院日为(15.4±4.5)天.术中、术后LVOTPG:术前平均静息左室流出道压力阶差(LVOTPG)为(74.6±23.7)mmHg,术中球囊加压后平均压力阶差为(28.8±16.76)mmHg,室间隔消融术后为(20.4±6.24)mmHg,与消融前比差异有显著性(P＜0.001).术中及术后并发症:34例术中发生一过性房室传导阻滞.Ⅰ°AVB18例(52.9%),Ⅱ°AVB13例(38.2%),Ⅲ°AVB5例(14.7%).术后永久性传导阻滞,Ⅰ°AVB2例(8.8%),Ⅲ°AVB1例(2.9%)植入永久性人工心脏起搏器.术中发生一过性完全右束支阻滞25例(73.5%),一过性完全左束支阻滞5例(14.7%).术后永久性右束支阻滞10例(29.4%),永久性左束支阻阻滞2例(5.88%),术中发生一过性窦性心动过缓20例(58.8%),一过性交界性心律8例(23.5%),室性过早搏动13例(38.2%),室性心动过速2例(5.8%).结果34例术后3.5年随访平均室间隔厚度(15.3±4.6)mm,[术前(23.9±6.0)mm,术后半年(18.4±4.1)mm],平均LOVT宽度(15.8±3.6)mm,[术前(6.6±2.3)mm,术后半年(12.1±3.3)mm].使用NYHA心动能评估,从术前3.2±0.6提高到术后2周1.8+0.8,术后半年1.4±0.5,术后3.5年1.1±0.9.术后3.5年随访,经常规心电图及动态心电图观察,34例患者均无频发室早,短阵室速及其它恶性心律失常.结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,改善心功能,随着时间延长疗效逐渐增加.
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经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效评价
目的评价经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近期疗效,并探讨其方法学.方法31名HOCM患者接受PTSMA治疗,6例采用心肌声学造影监测判断消融靶血管.结果31例患者均成功实施PTSMA治疗,患者术前平均跨左心室流出道压力阶差(71.6±25 7)mmHg,术中球囊充盈15min后为(29.1±15.6)mmHg,消融术毕为(21.6±7.7)mmHg,与术前比较均有显著下降(均P＜0 05);临床状况显著改善18例,明显改善9例,改善不显著4例;1例患者发生迟发性高度房室传导阻滞,经积极药物处理后传导阻滞消失,无死亡和需行永久性起搏治疗者.结论PTSMA手术是HOCM患者一项有效、相对安全的治疗方法.
