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直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的生物反馈治疗
目的:探讨直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的治疗方法.方法:利用多种先进的客观检测手段,通过不同侧面对31例直肠癌保肛手术后肛门功能进行综合评定,并根据患者不同的排便功能障碍机制,选择性进行加强肛周肌肉力量、改善直肠感觉阈值等5种方法的生物反馈训练.结果:接受生物反馈训练的中低位直肠癌患者临床评分由2.3±1.0提高至4.6±0.5,而高位直肠癌由3.7±1.0提高至5.7±0.5.经过训练之后,代表肛周肌肉力量、直肠功能和直肠肛管综合控制能力的指标均有非常明显的改善,统计学处理差异有显著性意义.结论:针对性的生物反馈训练方法对于治疗直肠癌保肛手术后肛门功能障碍具有的非常显著效果,对提高患者生活质量具有重要意义.
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低位肠癌恶性梗阻微创治疗进展
恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)从广义上来讲是指所有由恶性肿瘤引起的肠梗阻,以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻.MBO是晚期重症肿瘤患者的常见并发症,发病率高,预后差,平均生存期只有4~9个月[1].本文中低位MBO特指腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻,尤其见于晚期或局部晚期的结肠癌、直肠癌等患者.低位MBO的治疗非常棘手,其手术时机的判断相对较困难[2],如采用分期手术或造瘘手术会增加患者的痛苦.而非手术治疗手段贫乏,效果不理想,患者生存质量差.近年来随着介入技术的提高,出现了一些新的治疗方法,极大地改善了此类患者的生存质量.
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低位内镜检查可减少结直肠癌的长期发生率和死亡率
电子结肠镜检查有助于预防结直肠癌发生,其保护作用的强度和持续时间,特别是对近端结肠的保护作用还需进一步研究。美国麻省总医院胃肠科的Chan博士等人对此进行了研究,他们发现结肠镜检查是有效的结直肠癌筛查方法。研究人员检验了Nurses'健康研究及医疗专业随访研究的受试人群中低位结肠内镜检查(1988至2008,两年一次更新)与结直肠癌发生率(至2010年6月)及结直肠癌死亡率(至2012年6月)之间的相关性。研究由此得出结论:电子结肠镜检查与远端结直肠癌发生率下降相关;电子结肠镜检查与近端结肠癌发生率的适度下降相关。经电子结肠镜检查筛查与结直肠癌死亡率下降相关;而仅电子结肠镜检查与近端结肠癌死亡率的下降相关。与从未接受电子结肠镜检查或电子结肠镜检查超过5年后诊断为结直肠癌的患者相比,电子结肠镜检查后5年内诊断为结直肠癌的患者更易出现CpG岛甲基化现象和微卫星不稳定性。
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高速气涡轮钻在下颌阻生齿拨除中的应用
下颌阻生齿拨除是一项复杂的手术,多采用去骨劈开或两种方法结合,尤其对临床的近中低位,水平阻生,用高速气涡轮钻配合拨除术在国外十多年前就曾广泛使用,国内早已有文献报道.近4年来,我们对50例下颌近中低位,水平阻生齿的不同骨覆盖采用高速气涡轮钻去骨,断冠顺利拨除阻生齿.现报道如下.
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En-bloc切除术治疗中低位骶骨肿瘤
中低位骶骨肿瘤通常指累及第3骶椎及以下的骶骨肿瘤,常累及多节段,周围组织侵袭较广,给外科治疗带来困难,术后易于局部复发.En-bloc切除可有效避免肿瘤残留及术中污染,从而降低局部复发率,是肿瘤切除的理想方式[1].我院自2001年1月至2008年8月采用En-b10c切除术治疗17例中低位骶骨肿瘤,现报告如下.
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执业医师维权与自律ⅩⅢ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(七)
本讲介绍口腔颌面外科智齿拔除的诉讼案例.案例报告患者,男性,46岁.因"左上后牙经常发炎,要求拔除"到医院口腔颌面外科门诊就诊.检查:(8)未完全萌出;叩诊(-),无松动;牙龈略红肿.X线片示(8) 近中低位阻生,牙根影像未显示.
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中低位直肠癌患者82例临床手术治疗效果分析
目的:探讨分析中低位直肠癌手术临床治疗的方法与治疗效果。方法对于该院从2010年6月-2011年5月实施手术治疗的82例中低位直肠癌患者的临床资料进行进行回顾性的分析。结果全部中低位直肠癌患者中,临床治愈的患者共75例,占91.5%,手术后发生切口感染的患者共9例(11%),吻合口狭窄的患者共5例(6.1%),吻合口漏的患者共3例(3.7%);局部复发的患者共7例(8.5%),都分别是在手术以后的第3~12月内出现复发。经治疗后,共有3例患者(3.7%)出现排尿功能障碍现象,共两例(2.4%)患者出现性功能障碍,没有手术死亡病例发生。结论对于中低位的直肠癌患者,应当依据患者的病理分期与类型来选择佳的手术方式,保肛术是中低位直肠癌患者治疗的主要手术方式。
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Kraske后入路早期直肠癌局部切除14例
Kraske 在 1884年详细描述了经骶骨切开的手术方法并以此命名 [1],我们在 1995~ 2002年对 14例中低位早期直肠癌患者采用经骶骨直肠癌局部切除术,近期治疗满意,现总结如下.
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012与宫底部相比子宫中低位胚胎移植提高种植率和妊娠率
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中西医结合治疗复杂性肛瘘——附122例临床分析
我科1995~1999年采用中西医结合、切开挂线、多瘘管造口引流的方法治疗复杂性肛瘘122例,取得了满意的疗效,现报道如下.1 临床资料本组男97例,女25例;年龄18~65岁,平均36岁;其中25~42岁者89例(73%);病程3个月~15年.低位复杂性肛瘘92例,高位30例.属皮下瘘者22例(18%);括约肌间瘘者68例(56%);经括约肌者26例(21%);提肛肌上瘘者6例(5%).瘘道行径呈蹄铁型15例,半蹄铁型41例,绕肛环型17例;内口1个者79例,2~3个者43例(其中低位多发瘘31例);外口1个者82例,2~4个者40例.结核性肛瘘2例.
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抗痨药物换药治疗结核性肛瘘8例
我们总结了1992年以后收治的8例结核性肛瘘,均经药物治疗而获痊愈.现将临床结果,报告如下.1临床资料8例中男6例,女2例;年龄20~45岁,平均32岁.病程6个月~3年.其中低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘各2例,高位单纯性肛瘘1例,高位复杂性肛瘘3例.1例拍胸片显示肺部有钙化影.
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100例直肠中下段癌Dixon手术治疗效果观察
我们对部分中低位直肠癌患者采用直肠前切除吻合术,取得了满意的临床疗效,现报告如下.
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拔下颌阻生齿需追加上牙槽后神经阻滞麻醉术1例
患者,男,34岁,因左下颌智齿好发冠周炎,要求拔除该牙.|8为近中低位阻生,冠周牙龈无红肿,第二磨牙远中无龋坏.左颊部无红肿,左颌下淋巴结未触及.拔牙经过:左翼下颌皱壁处1%碘酊消毒,给予2%利多卡因5ml行下牙槽神经阻滞麻醉术及颊前庭区局部麻醉术.当患者舌尖及左下唇出现麻木感后,进行拔牙.用双面凿去近中冠阻力,在近中颊部支点处插入挺子,用力时,患者顿感疼痛难忍,不予配合.考虑到颊神经可被上牙槽后神经的分支所代替,于是追加上牙槽后神经阻滞麻醉术,稍后,在近中颊部支点处再用力,患者无疼痛症状,顺利拔除|8.
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双水平匣形复合曲的设计与临床应用
正畸临床中牙列重度拥挤的病例,常表现为尖牙唇侧近中低位伴扭转.矫治拔除第一双尖牙后,排齐尖牙的常规方法有:高弹性镍钛弓丝整平法、镍钛铺弓法、各种简单曲法、直接牵引法等.
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中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治
近年来直肠癌保肛手术发展较快,已成为直肠癌外科治疗的首选术式,占直肠癌外科手术的70%[1],其主要术式有手工缝合保肛术和吻合器吻合保肛术,吻合口瘘是直肠癌保肛术后常见的并发症.我科于1990年1月~2007年4月采用套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术和前切除器械吻合保肛术治疗中低位直肠癌333例[2],共发生吻合口瘘12例,发生率3.6%,现将原因及防治措施总结如下……
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圆形吻合器应用于中低位直肠癌保肛术106例临床观察
近年来,各种吻合器械的不断改进和完善,尤其是圆形吻合器械新型号的快速发展,使显露困难、手术野狭小、位置低深、吻合难度大的低位直肠癌的超低位切除吻合得以顺利完成,手术操作更加精确快捷、安全可靠.2006年,弧形切割闭合器Contour 45的问世扩大了直肠癌保肛术的范围.我中心于2001年12月~2007年12月采用圆形吻合器用于低位前切除器械吻合保肛术[1]治疗中低位直肠癌106例,效果满意,现报告如下.
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大肠癌的中医药治疗近况
大肠癌是指原发于结肠、直肠的恶性肿瘤,属于中医"肠覃"、"积聚"、"脏毒"、"锁肛痔"等范畴,是常见的消化道癌瘤之一.其中低位大肠癌(直肠癌)占大肠癌的60%~75%.在我国大肠癌发病率占恶性肿瘤中第4位,发病年龄以40~60岁多见.加强对本病的防治研究有极其重要的意义,现将近年来中医药治疗大肠癌的研究进展综述如下.
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按TME原则应用双吻合器治疗中低位直肠癌428例报告
直肠癌是我国常见恶性肿瘤,好发于中下段直肠,其中低位直肠癌在直肠癌中所占比例较高,约70%.按照传统的治疗方法,低位直肠癌根治性外科手术对患者来说意味着必须接受永久性腹部结肠造口.
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中低位直肠癌保肛手术及其影响因素分析
目的:探讨中低位直肠癌保肛手术的临床效果以及其影响因素.方法:选取中低位直肠癌患者81例,随机分为两组,其中对照组38例采取双吻合器吻合术,观察组43例采取双荷包端端吻合术.对两组患者吻合口漏、直肠阴道瘘发生率进行统计;随访两年,对患者复发率和生存率进行统计.结果:观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,随访2年复发率明显低于对照组,生存率明显高于对照组.结论:对中低位直肠癌患者实施双荷包端端吻合保肛治疗具有良好的效果,且费用较低,在严格掌握适应症和禁忌症的前提下,可以作为常用的中低位直肠癌保肛治疗手术.
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破伤风误诊1例
1 病历摘要患者,女,36岁,因张口困难3天就诊.查体:痛苦面容,开口Ⅲ°受限,两侧口角轻度下垂,双侧外耳道有脓性分泌物.实验室检查:Hbl18/L,WBC102×10~9/L,N0.70.L0.30,尿常规(-).X线片检查近中低位阻生,远中邻面龋.怀疑是一破伤风患者,追问病史,患者近期……