首页 > 文献资料
-
下尿路功能的神经控制
人体的控尿与排尿是一个极为复杂的过程,涉及全身多个系统、组织与器官,其中神经系统起了极为重要的调节控制作用.由于下尿路神经支配的复杂性,迄今尚有许多方面未完全明了.近年来,随着一些新技术如放射自显影、逆行病毒示踪技术、正电子发射断层扫描(PET)、功能性核磁共振成像(fMRI)等的应用,对下尿路的神经解剖、神经生理、神经病理等方面有了进一步的了解.
-
ICS标准化报告介绍:下尿路功能康复技术
国际尿控协会(International Continence Society, ICS)新近颁布了关于下尿路功能康复技术的标准化报告,为该领域的术语、定义以及技术提供了国际标准,现将主要内容作一简要介绍.
关键词： 下尿路功能 康复技术 国际尿控协会(ICS) -
膀胱过度活动症治疗进展
膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种临床上常见的以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁,可明显影响患者的日常生活和社会活动.随着对下尿路功能的深入研究,该病在临床治疗方面也取得了较快的发展.下面将对膀胱过度活动症的治疗方面作一简要综述.
-
子宫根治术对宫颈癌患者下尿路功能的影响
本研究通过对25例宫颈癌患者子宫根治术前及术后尿动力学改变的对比研究,以了解子宫根治术对下尿路功能的影响.
-
新式盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的治疗效果及对下尿路功能的影响
目的 探讨新式盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的治疗效果及对下尿路功能的影响.方法 选取2013年5月至2015年5月德阳市第二人民医院妇产科接诊的盆底器官脱垂的患者70例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各35例.观察组患者使用新式Prolift盆底重建术治疗,对照组采用传统盆底重建术.观察两组患者治疗前后盆腔器官脱垂(POP-Q)分期变化和手术情况及治疗后下尿路功能障碍例数.并进行1年随访,记录盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分.结果 治疗后,观察组POP-Q分期情况优于对照组[0期:100％(35/35)比82.86％ (29/35),Ⅰ期:0％(0/35)比11.42％ (4/35),Ⅱ期:0％ (0/35)比5.72％ (2/35)],观察组下尿路功能障碍总发生率低于对照组[14.29％ (5/35)比71.43％ (25/35)],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后残余尿量、住院时间均低于对照组[(94±29) min比(125±38) min,(186±53) mL比(235±74) mL,(32±9) mL比(48±12) mL,(7.3±2.1)d比(9.8±2.9)d](P＜0.01),通过随访,观察组术后12个月PFDI-20评分显著低于对照组[(15±3)分比(21±3)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新式Prolift盆底重建术对盆底器官脱垂患者疗效显著,可以良好地改善患者的下尿路的功能,值得在临床上应用推广.
-
在简易膀胱容量测定下托特罗定配合间歇导尿重建脑卒中恢复期患者下尿路功能的临床观察
目的 观察在简易膀胱容量测定下托特罗定配合间歇导尿重建脑卒中恢复期患者下尿路功能短期、长期的安全性及有效性.方法 60例脑卒中恢复期神经源性膀胱下尿路功能障碍患者,予托特罗定2mg日两次口服10d配合间歇导尿治疗15d,后过度自行排尿,并记录15d前后、1个月、6个月后的膀胱容量、排尿次数、每次排尿量、残余尿量及泌尿系彩超.结果 治疗15d后,患者平均每次导尿量由(180±20)mL增加到(430±20)mL,排尿次数由(10±2)次,减少到(5±1)次,泌尿系彩超示:无肾积水;治疗15d前后差异均有统计学意义(P<0.01);治疗1个月、6个月后膀胱容量测定为(445±8)mL,排尿次数由(4±1)次,残余尿量(16±3)mL,泌尿系彩超示:无肾积水,治疗15d后与治疗后1个月、6个月后膀胱容量、排尿次数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 托特罗定配合间歇导尿治疗脑卒中恢复期患者下尿路功能障碍15d、1个月、6个月后无肾积水,恢复并维持正常膀胱容量及排尿日记,过度自行排尿,证明此治疗方法短时间内安全、有效的解决脑卒中患者下尿路功能障碍,并能保证长期的疗效,提高卒中患者生活质量.
-
尿动力学检测时对测压管进行软化处理的效果观察
尿动力学检查是研究下尿路功能障碍性疾病的一项新技术.对于排尿功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、疗效的判定及分析术后并发症的原因等均具有重要的参考价值,目前已成为泌尿外科临床工作中的常规检查技术之一[1].
-
老年尿失禁患者运动疗法的研究进展
老年尿失禁（ urinary inconti?nence，UI）是老年人各种疾病导致的UI总称。患者由于长期受到这种“难言之隐”的困扰，往往存在强烈的心理冲突，如焦虑、抑郁、自我价值感降低，社会交往减少等，严重影响了患者正常的人际交往。研究显示，欧美国家老年人UI的发病率约在18％～50％［1?4］，我国学者报道的发病率在15％～70％［5?9］。 UI的影响因素有很多，主要包括高龄、女性、白人、吸烟、体育锻炼、饮食等生活方式，肥胖，影响患者尿量、控尿功能、患者如厕能力或增加腹压的一些疾病因素以及对神经精神系统和对下尿路功能有影响的药物等［10］。 UI的治疗方法包括手术治疗和保守治疗，手术治疗适用于尿道括约肌障碍引起的中重度UI患者，是治疗的后选择；保守治疗除药物治疗外，还包括定时排尿、膀胱训练、盆底肌训练和生活方式调整，如减重等。其中，膀胱的收缩训练、各盆底肌的相关训练是运动疗法的主要组成，尤其适用于老年压力性尿失禁的患者（ stress urinary incon?tinence，SUI）、年老体弱或具有手术禁忌证者，同时可用于手术治疗前以提高手术疗效，有效率可达70％～100％［11］。现将近年国内外运动疗法研究进展总结如下。
-
对尿动力学检查患者实施心理干预的效果观察
尿动力学检查是研究下尿路功能障碍性疾病的一项新技术.对于排尿功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效的判定及分析术后并发症的原因等均具有重要的参考价值,目前已成为泌尿外科临床工作中的常规检查技术之一.但由于插管容易引起不适,加之检查时体位的不适,隐私部位的暴露以及长期的排尿障碍产生的情绪低落等,患者易产生恐惧、焦虑、紧张、羞涩的心理,这些负性情绪严重影响检查的顺利进行和检查结果的准确性.我院在2004年2月至2005年12月,对做尿动力学检查的478例患者进行了临床观察,并对240例患者有针对性地进行心理干预,取得较满意的效果,现报道如下.
-
尿动力学检查在儿童排尿障碍中的应用
近年来,膀胱尿道测压正逐渐应用于小儿,以了解小儿的下尿路功能,为某些疾病如小儿尿失禁,可疑的膀胱出口梗阻和神经源性膀胱,伴有输尿管返流的上尿路积水,慢性和反复发作的尿路感染等的诊断及鉴别诊断提出新方法,同时可以评估药物和外科手术治疗的疗效[1].我们对2002年3月～2002年12月32例排尿功能障碍的儿童患者进行尿动力学检查,为临床诊断提供客观诊断依据,现报告如下.
-
119例女性尿道综合征的护理体会
女性尿道综合征(Female Urethral Syndrome,FUS)是指有下尿路刺激症状而无膀胱尿道器质性病变的一组症候群,是泌尿外科的一种常见疾病,其机理尚不清楚,紧张、焦虑、内向心理是FUS的易患因素并影响治疗效果.国外近年趋向于用生物反馈行为治疗,电刺激、盆底肌肉训练等方法重建下尿路功能[1～2].我们认为正确治疗是局部治疗与整体治疗有机的结合,在这之中,护理工作起着十分重要的作用.我院1998年以来共收治住院FUS患者119例,现将临床护理体会介绍如下.
-
不同分娩方式产妇产后早期尿动力学测定
目的:初步探讨不同分娩方式对产后妇女近期下尿路功能的影响.方法:按照世界尿控协会推荐尿动力学标准检查方法对29例初产妇剖宫产后志愿者(AD组)和19例初产妇阴道分娩产后志愿者(VD组)在分娩后3～5 d内进行尿动力学检查.以14例因上尿路疾病检查而下尿路功能正常的已婚未育妇女作对照.结果:AD组和VD组功能性膀胱容量、正常尿意膀胱压测定容量均低于对照组(P＜0.05),大尿道压和大尿道闭合压均高于对照组(P＜0.05),排尿后收缩发生率亦高于对照组(P＜0.05).AD组大尿道压和大尿道闭合压高于VD组(P＜0.05),但AD组与VD组的AG值和尿道阻力因子(URA)均提示不存在膀胱出口梗阻.其余相关指标3组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:孕妇产后近期内多表现为膀胱感觉敏感,功能性膀胱容量下降,且尿道静态阻力增加,但膀胱排空能力无明显变化;阴道分娩产妇产后近期内尿道功能较好;2种分娩方式对产后膀胱功能的影响差异不大.
-
静脉输注骨髓间充质干细胞对脊髓损伤后大鼠下尿路功能的影响
目的 观察静脉输注骨髓间充质干细胞(BMSC)对脊髓横断后大鼠下尿路功能的影响,并探讨其机制.方法 获取SD大鼠BMSC,传代培养至5代时对BMSC行CD45和CD90检测,移植前将BMSC经3μg/ml的5-溴脱氧尿嘧啶(5-BrdU)共培养孵育3d,备移植用.采用随机数字表法将24只雄性SD大鼠分3组,每组8只.实验组大鼠建立脊髓横断模型后经尾静脉输注BMSC,对照组大鼠建立脊髓横断模型后经尾静脉输注培养基,假手术组大鼠仅作麻醉、切开切口及咬除椎板等操作.移植28 d后行尿动力学检查,取脊髓组织行HE染色病理检查及5-BrdU免疫组织化学检测.结果 大鼠BMSC体外培养5代后,CD90阳性细胞达到99.4％,CD45阳性细胞数仅为5.94％.与对照组相比,实验组的残余尿量显著减少(1.54±0.66) ml和(0.85±0.16) ml,P＜0.01)],漏尿点压力显著降低(40.83±3.85) mmHg和(33.85±3.73) mmHg,P＜0.01)],逼尿肌无抑制性收缩次数显著减少9.71±3.84和2.17±1.12,P＜0.01)],排尿有效率显著增加(2.68±1.47)％和(26.37±6.97)％,P＜0.01)].对照组大鼠只见强直性肌电活动,脉冲性肌电活动消失,而实验组大鼠排尿期仍然可见这两种肌电图.与假手术组脉冲性肌电活动中静息电位时间(132.79±17.11) ms相比,实验组的(68.86±13.78) ms和脊髓损伤对照组(33.4) ms均显著变短(P＜0.01).免疫组织化学检测发现5-BrdU标记的BMSC除迁移于脊髓损伤区外,还定植于腰髓和骶髓.结论 静脉输注的大鼠BSMC通过迁徙、定植过程促进脊髓损伤大鼠腰髓和骶髓形成新的排尿传导通路,减少导致膀胱功能障碍的神经突触形成,从而改善脊髓横断损伤大鼠的下尿路功能.
-
Ⅲ型子宫切除术对患者下尿路功能的影响及其机制研究
目的：通过对Ⅲ型子宫切除手术前后患者尿流动力学指标数据的分析对比，评估术后患者下尿路功能改变情况，探寻其发生机制、主要影响因素和变化趋势。方法：选取Ⅲ型子宫切除手术患者，于术前后12～14 d和术后3个月分别对患者行尿流动力学检查，分析患者手术前后的尿动力学参数。结果：Ⅲ型子宫切除术后12～14 d残余尿量、尿流时间、排尿感容量和大膀胱压较术前明显增加（ P＜0.05）；大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱容量、顺应性、逼尿肌压力、大尿道压和大尿道闭合压较术前明显下降（P＜0.05）。术后3个月残余尿量、尿流时间、排尿感容量和大膀胱压较术前增加（ P＜0.05）；而大尿流率、逼尿肌压力、顺应性、大尿道压和大尿道闭合压则下降（ P＜0.05）。术后3个月与12～14 d相比大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱容量、顺应性和逼尿肌压力明显增加（P＜0.05），残余尿量和大膀胱压明显减小（P＜0.05）。结论：Ⅲ型子宫切除术后12～14 d多数患者出现明显的下尿路功能障碍：膀胱顺应性急剧减小所致储尿功能异常、逼尿肌无收缩力导致排尿功能障碍和尿道闭合压降低引起控尿功能下降。膀胱储尿、排尿功能术后3个月有所恢复，但没有恢复到术前状态。
-
盆底脏器脱垂患者与下尿路功能障碍关系的探讨
目的 探讨盆底脏器脱垂患者与下尿路功能障碍之间的关系.方法 于2009年7月-2010年11月对54例诊断为盆腔脏器脱垂的住院患者进行病史采集、妇科检查、POP-Q评分及尿动力学检查,探讨盆腔脏器脱垂与下尿路功能障碍的关系.结果 54例POP患者中,出现下尿路主观症状44例,其中尿失禁症状27例(压力性24例,急迫性1例,混合性2例),尿急和/或尿频27例,排尿功能障碍16例.尿动力学检查结果显示:压力性尿失禁28例,急迫性尿失禁2例,混合性尿失禁2例,伴膀胱顺应性降低1例,腹压排尿3例.腹部漏尿点压力( ALPP)＜ 60 cmH2O有10例,60 ～ 90 cmH2O 13例,＞90 cmH2O 7例.与尿失禁主观症状的符合率为70％( 19/27)；隐匿性尿失禁的发生率为41％( 11/27),均为重度阴道前壁脱垂的患者.结论 POP患者术前在减轻脱垂程度情况下行尿动力学检查可更客观地评价下尿路功能障碍,POP患者术前应了解膀胱及尿道括约肌功能,注意排除隐匿性尿失禁.
