口腔、乳腺及宫颈原发性粒细胞肉瘤一例
摘要： 患者女，46岁，2010年11月进食时感口腔疼痛，于当地医院诊断“口腔溃疡”，给予抗炎药物治疗，效果不佳。2010年12月小便后发现便池中有类似脓性黏稠分泌物，偶见淡血丝，未就诊。2011年1月18日于左侧乳房扪及核桃大小的包块，无疼痛。1月25日于延安大学附属医院行妇检：见宫颈呈菜花状增生，直径为7 cm，行宫颈活检示：考虑宫颈淋巴瘤，建议进一步检查。行乳腺X线检查示左乳包块考虑肿瘤性病变，不排除恶性可能。2011年1月31日患者于我院妇产科就诊，查血常规提示：RBC 3.28×1012／L、WBC 5.22×109／L、N 67.9％、L 24.5％、Hb 111 g／L、PLT 217×109／L。查体：右侧上颚可见一4 cm ×3 cm 大小的溃疡，边缘肿胀隆起，中心凹陷，左乳可触及多个包块，较大的直径约4 cm ×5 cm，质略硬，活动差，右乳未见异常。妇检示：宫颈增大，可见一个约5 cm ×6 cm大小的包块，色暗红，质硬，触之易出血。行左侧乳腺包块切除术，术中剥离出两个约4 cm ×5 cm及2 cm ×2.5 cm的包块，病检示：（左乳）切片内可见瘤细胞弥漫浸润乳腺小叶、间质及周围脂肪组织，镜下改变，结合临床多考虑“B细胞源性恶性淋巴瘤”可能。后将标本送至第四军医大学西京医院行病理及免疫组化检查，结果支持“淋巴瘤”诊断，但未能具体分型。行阴道镜检查示：宫颈见菜花样增生，质硬，宫颈多点活检不除外淋巴瘤可能。2月10日患者转入血液科，行骨髓细胞形态学检查未见明显异常。经给予CHOP方案化疗2次，患者口腔溃疡凹陷及周边隆起基本平复，乳腺包块完全消散，宫颈包块较前缩小。4月1日患者乳腺包块标本送金域检验所检查，诊断：（左）乳腺粒细胞肉瘤。免疫组化：瘤细胞CD15（＋）、CD43（＋）、CD68（±）、MPO （＋）、Ki67（4＋，80％）、Vimentin（＋）、CD45RO 部分（＋）、CK （-）、CD2（-）、CD（-）、CD8（-）、CD20（-）、CD56（-）、CD79a （-）、CD99（-）、TDT（-）、TIA （-）、Perforin （-）。溶菌酶（±）。4月7日患者于左髋部出现鸡蛋大小一包块，超声检查示：左髋部见一40 mm ×20 mm ×31 mm大小实性包块，边界清楚，形态规则。结合实验室检查分析，患者“粒细胞肉瘤”诊断明确，先后给予盆腔放疗1次及DA、HA、MA方案反复交替化疗多次，患者口腔凹陷及周边隆起完全平复，乳腺及宫颈肿块消失，左髋部包块缩小，多次行骨髓穿刺检查未见异常。至2012年2月患者因个人原因停止化疗。2012年4月，患者双侧乳房再次出现多个核桃大小的包块，并进行性增大，伴头晕、乏力、食欲缺乏及发热。5月中旬，患者于口腔右上颚出现一1 cm ×3 cm大小的包块，局部牙龈增生显著。5月29日于我院就诊，查体：全身皮肤苍白，可见散在出血点及淤斑，双侧颈部可触及多个2 cm ×2.5 cm的肿大淋巴结。下牙床牙龈及上牙床右侧牙龈显著增生，右上颚可见一1 cm ×3 cm大小的肿块，外观呈紫褐色，质地韧，表面黏膜粗糙呈颗粒状，触之有轻微痛感且易出血。双侧乳房均可触及多个约4 cm ×5 cm大小的包块，质硬，无压痛。左髋关节下方可触及一个约3 cm ×4 cm大小的包块。查血常规示：WBC 22.3×109／L、N 32.7％、L 33.6％、Hb 87 g／L、PLT 10×109／L；白细胞手工分类：原始细胞62％。骨髓穿刺检查示：增生极度活跃，退化细胞少见。粒细胞系统占0.888，原始粒细胞约占0.872，全片约见巨核细胞1个，血小板少见。化学染色：POX（＋＋）。免疫分型：MPO（＋）、CD68（-）、CD13（-）、CD14（-）、CD2（-）、CD3（-）、CD7（-）、CD10（-）、CD19（-）、CD20（-）、CD22（-）、CD41（-）、HLA （-） DR （-）。意见：结合免疫分型，诊断急性白血病（倾向髓系）。结合骨髓检查，患者“急性髓系白血病（ AML）”诊断明确，拟给予DA方案化疗。后患者放弃治疗自动出院，于6月底死亡。
-
高密度脂蛋白在冠心病发病中作用的研究进展
高密度脂蛋白具有逆转运胆固醇、抗炎、抗氧化、保护血管内皮的作用,从而抑制了冠心病的发病和进展,因此在一定条件下,高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病呈负相关关系.但是由于其高度异质性及其在炎症状态下的结构和功能的改变,高密度脂蛋白却可能促进冠心病的发病和进展,通过药物升高血浆中高密度脂蛋白胆固醇浓度目前未能降低心血管事件的发生率.文章对高密度脂蛋白在冠心病发病中作用的新进展进行了综述.
-
Annexin A2与乳腺癌关系的研究进展
Ammexin A2又名P36、P39、Annexin Ⅱ、Calpactin Ⅰ重链、Lipoeortin Ⅱ,是Annexin蛋白(磷脂结合蛋白)家族13个成员中的一员,存在于人内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、神经细胞和一些肿瘤细胞,在增生和转化的细胞中高表达,在终末分化的细胞中低表达,早在急性早幼粒细胞白血病中发现Annexin A2高表达.近年来,Annexin A2越来越多的生物学效应被揭示,Annexin A2与其他Annexins不同,具有与RNA结合的特性,与DNA合成、复制相关,在肿瘤的发生、浸润和转移中起作用[1-2].
-
基底细胞癌与毛母细胞瘤鉴别相关分子标记物的研究进展
基底细胞癌与毛母细胞瘤在治疗和预后方面有很大的不同。过去由于对两者的分类和诊断比较混乱，给临床治疗带来诸多不便，也给患者增加了不必要的痛苦。这就要求临床医师能及时、准确、有效地鉴别诊断基底细胞癌和毛母细胞瘤。临床上，尤其在病理上，明确鉴别两者很困难。近些年，随着分子生物学技术的发展，从免疫组织化学和遗传学等方面对两者的研究增多，为我们提供一些新的鉴别依据。本文综述几种近年来研究较多的用于两者鉴别诊断的分子生物学标记物AR、CD10、Ln5γ2、Nestin、PHLDAl和CK20的进展。
-
吲哚胺2，3双加氧酶与调节性T细胞诱导移植免疫耐受的研究进展
如何有效克服移植排斥反应、成功诱导移植免疫耐受是目前器官移植领域面临的大难题。免疫抑制剂仍然无法解决移植物的慢性排斥问题，需终身服用且有较大的毒副作用［1］。移植免疫耐受是受体在无免疫抑制剂应用的情况下移植器官具有功能而不成为破坏性免疫攻击对象的状态。免疫应答过程包括一个高度抗原特异性的启动阶段和一个相对的非抗原依赖的效应阶段。为了有效地限制非特异性的破坏性效应，免疫系统发展了一系列的免疫调节机制。调节性T细胞（ regulatory T cell ， Treg）在这种调节机制中发挥了重要作用［2］。研究表明［3］，过表达细胞毒T淋巴细胞相关抗原（ cytotoxic T lymphocyte associate antigen-4，CTLA-4）的Treg激发树突细胞（dentritic cell，DC）表达有活性的吲哚胺2，3双加氧酶（ indoleamine 2，3-Dioxygenase， IDO）产生耐受性DC（tolerogenic DC，Tol-DC），进而诱导免疫耐受，提示在色氨酸分解代谢为基础上的IDO与Treg的相互调节作用可能是免疫耐受的关键介导因素之一。本文就IDO与Treg在诱导移植免疫耐受中的研究进展作简要综述。
-
Rac/PAK 信号通路与肿瘤的关系及其在结直肠癌中的研究进展
Rac 及其下游靶蛋白 p21活化激酶（PAK）均是近新发现的多功能效应因子，与多种肿瘤的发生、发展密切相关。PAK主要通过其N端调节/黏附区的p21结合域（PBD）与上游调节器Rac相互作用从而使Rac/PAK信号通路激活，在结直肠癌的发生、发展、侵袭及转移中发挥重要的作用。随着研究的深入，越来越多的证据表明Rac/PAK信号通路不仅可以作为一种预测因子来判断结直肠癌的恶性进展及估计预后并且可能成为结直肠癌治疗的药物靶点，这些都为Rac/PAK信号通路应用于结直肠癌的诊疗提供了广阔的前景。
-
桥本甲状腺炎的诊断进展
桥本甲状腺炎（Hashimoto′s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常也叫桥本病，是一种自身免疫性疾病。其发病率在自身免疫性甲状腺疾病中位居首位，近年其发病率呈上升趋势［1］。由于发病隐匿，常在体检或出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状时就诊，或因甲状腺结节或甲状腺肿瘤手术时证实。目前对桥本病的认识远不能满足临床需要。总结近10年相关文献及个案报道，将桥本甲状腺炎的发病机制、临床特点及影像检查特征综述如下。
-
Bcl2在乳腺癌中的研究进展
B细胞淋巴瘤/白血病-2（B cell lymphoma/leukemia2，Bcl2）是一种抗凋亡基因，其高表达与肿瘤发生关系密切。非三阴性乳腺癌中存在Bcl2的高表达，其高表达的机制尚未完全清楚，已发现参与调节的因素有雌激素、COX2、EGFR、BP1及E-钙黏蛋白等。研究发现 Bcl2的高表达预示着非三阴性乳腺癌患者较好的预后，可能与Bcl2在乳腺癌细胞中高表达可减缓细胞增殖、肿瘤生长，并减弱其侵袭性有关。Bcl2过表达可拮抗细胞凋亡，减弱乳腺癌对化疗药物的敏感性。Bcl2过表达却可作为乳腺癌对他莫昔芬治疗良好反应性的指标。针对Bcl2的基因治疗是目前肿瘤治疗的研究热点，反义寡核苷酸技术、Bcl2蛋白抑制剂等均可作为下调Bcl2的手段，已有不少体外实验证实了它对乳腺癌细胞凋亡的诱导作用及其逆转化疗耐受性的功能。
-
脐血移植临床应用研究进展
因同胞间人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)基因相合供者的不足,近十余年来已将供者扩展到HLA基因相合的无血缘关系人群.
-
体感诱发电位临床新进展
体感诱发电位广泛应用于临床，它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态，对于中枢系统诊断有不可替代的作用，总结了近几年诱发电位的新进展，进一步为临床服务。
-
早期强直性脊柱炎的MRI和超声诊断研究进展
脊柱关节病（ spondyloarthropathies ，SpA）是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病，以强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ，AS）为原型，还包括反应性关节炎与赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节炎以及一组未分化的脊柱关节炎。 AS是一类主要累及骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症性疾病。目前发病机制尚不明确，被认为是一类与人类白细胞抗原（ human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）基因高度相关的遗传性疾病，近来研究也证实与一些主要组织相容性复合体（ MHC）类基因、非MHC基因及微生物感染有关。其主要特征有炎性背痛（ inflammatory back pain ， IBP）、脊柱运动受限、外周关节炎、肌腱附着端炎和前葡萄膜炎等。首发部位多为骶髂关节，逐渐累及脊柱及四肢关节。随着病情的发展，将造成软骨和骨的破坏，晚期的病理改变将难以修复，终发展为脊柱或外周关节骨性强直、畸形，甚至致残［1-2］。
