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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • 基底细胞癌与毛母细胞瘤鉴别相关分子标记物的研究进展

    作者:孙成帅;丁跃明;潘云

    基底细胞癌与毛母细胞瘤在治疗和预后方面有很大的不同。过去由于对两者的分类和诊断比较混乱,给临床治疗带来诸多不便,也给患者增加了不必要的痛苦。这就要求临床医师能及时、准确、有效地鉴别诊断基底细胞癌和毛母细胞瘤。临床上,尤其在病理上,明确鉴别两者很困难。近些年,随着分子生物学技术的发展,从免疫组织化学和遗传学等方面对两者的研究增多,为我们提供一些新的鉴别依据。本文综述几种近年来研究较多的用于两者鉴别诊断的分子生物学标记物AR、CD10、Ln5γ2、Nestin、PHLDAl和CK20的进展。

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病关系的研究进展

    作者:汤巧燕;李学军

    已有研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病关系密切,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可影响糖代谢及胰岛素敏感性等导致糖代谢紊乱;同时,2型糖尿病也可影响呼吸中枢及呼吸肌等导致呼吸紊乱。本文将从二者相互影响、相互影响机制以及并存时的治疗措施等方面进行阐述。

  • MRI在儿童发育性髋关节发育不良中的应用及进展

    作者:周颖;楼跃

    发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童常见的先天四肢畸形之一,是指于出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和(或)解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。早期诊断及治疗对该病预后影响很大,MRI在其辅助诊断及治疗方案制订中起到了显著的作用。本文重点阐述MRI在发育性髋关节发育不良病例中的应用价值及进展。

  • 表皮生长因子结构域7与血管内皮生长因子对脑出血康复的协同治疗展望

    作者:史先知;王淑荣;廖小平

    脑出血为神经内科常见急症,现有的治疗方法对早期脑功能的损害及后期神经康复的治疗效果不尽如人意,本文讨论表皮生长因子结构域7(EGFL7)与血管内皮生长因子(VEGF)联合应用于治疗脑出血的作用机制,包括在早期减轻血肿周围区血管内皮细胞的损伤,减轻继发性缺血损害并减少神经细胞的凋亡,后期重塑毁损的微血管,改善局部供血供养,促进神经功能的康复,旨在为临床治疗开辟一条捷径。

  • 数字化体层摄影在骨关节系统中的应用

    作者:侯文娜;何生;姜增誉;郑玄中;邓国祥

    X线摄影是在二维图像上显示三维结构,组织的结构和密度在影像上重叠,给诊断增加了一定的难度。数字化体层摄影是一种新的断层摄影技术,是以传统体层摄影的几何原理为基础,结合现代数字电子技术尤其是计算机图像处理技术研发的新型体层成像方法。本篇综述将对数字化体层摄影发展及原理做简单介绍,旨在探讨其在骨关节系统中的应用,为临床医生在骨关节疾病诊断中进一步提供新思路。

  • CXCL12-CXCR4/CXCR7趋化因子轴在肿瘤中的研究进展

    作者:张婕;刘斌雅;齐聪

    近年来,多种研究表明CXCR4与CXCR7在肿瘤的发生发展过程中发挥着重要作用, CXCL12-CXCR4/CXCR7趋化因子轴与肿瘤生长和转移的关系引起人们的关注。本文对 CXCL12-CXCR4/CXCR7在肿瘤中的表达、促进肿瘤增殖、侵袭转移及与肿瘤干细胞相关性等方面作一综述,提示CXCL12-CXCR4/CXCR7轴可成为抗肿瘤药物治疗的新靶点。

  • Wnt信号通路在足细胞中的作用和调节机制

    作者:吴影懿;邢昌赢;张波

    Wnt信号通路在细胞的分化、增殖和凋亡等生理过程中以及在细胞癌变、肿瘤侵袭等病理过程中均发挥了重要的调控作用。近研究显示,Wnt 信号通路在肾脏疾病发展和上皮细胞特化中起重要作用,在损伤等不同的疾病条件下该通路被激活。基因修饰动物模型研究表明,在足细胞中Wnt信号通路持续激活通常与蛋白尿和肾小球硬化的进展有关。本文就Wnt信号在足细胞中的作用和调节机制作一综述。

  • 遗传性血小板减少症的诊断

    作者:蔡惠丽;刘尚勤;周怡;涂建成;STOLTZ Jean Fran?ois;LATGER-CANNARD Véronique

    遗传性血小板减少症是一类以血小板减少为特征的罕见疾病。近几十年来,尽管该疾病的分子发病基础研究取得了显著进展,如发现大部分患者存在异常表达的基因,然而,其病理生理机制目前仍不十分清楚,诊断也较为困难。本文结合文献和我们的实践经验,对遗传性血小板减少症的分类、临床表现以及实验室血小板计数和形态学的特点作一综述,以助于提高临床医师和检验医师对该类疾病的诊断。

  • 骨髓增生异常综合征的去甲基化治疗

    作者:付强;张连生

    骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性后天性克隆性恶性疾病,其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常,导致无效造血以及恶性转化危险性增高。MDS作为恶性克隆性疾病,只有异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)才可以治愈。而MDS主要发生于老年人群,多数患者由于年龄、体能状况及严重并发症无法接受异基因造血干细胞移植治疗。在去甲基化药物(HMAs)出现之前,大多数患者只能采取支持治疗作为主要甚至唯一的治疗手段。

  • 自噬与自噬相关炎性因子在心肌损伤早期诊断中的意义

    作者:朱慧忠;吕定超;刘慧荣;梁峰

    创伤后迟发性心脏损伤因缺乏早期的临床症状和诊断指标,在临床上极易漏诊和误诊,成为威胁创伤后患者的潜在杀手。自噬作为一种内源性细胞保护机制参与创伤后机体的稳态维持。创伤后应激机制的激活和炎性因子的释放与心脏损伤密切相关,且炎性因子的释放程度影响了自噬水平的变化。因此,创伤后早发生变化的炎性因子,将有望成为迟发性心脏损伤的早期预警诊断指标。

  • 循环肿瘤细胞、细胞游离DNA的基础研究和临床转化

    作者:毛琳琳;赵薇薇

    循环肿瘤细胞(CTCs)和细胞游离DNA(cfDNA)近十年间得到了肿瘤学界的广泛关注。大量的文献报道CTCs和cfDNA在肿瘤诊断、疗效监测和预后评估方面具有价值。本综述将系统介绍CTCs和cfDNA的生物学特性以及临床意义,并探讨CTCs和cfDNA从基础研究到肿瘤临床转化的前景和挑战。

  • 腹膜超滤衰竭的机制及干预的研究进展

    作者:陈少霞;龚莉

    随着慢性肾脏病发病率的不断增加,接受腹膜透析治疗的患者人数逐年上升,但超滤衰竭是长期腹膜透析患者选择终止治疗的主要的原因之一。为了对临床开展延缓超滤衰竭的研究提供新的理论依据,本文综述了腹膜超滤衰竭机制的影响因素及干预研究,认为低葡萄糖降解产物腹膜透析液、微小RNA、水通道蛋白激动剂、转化生长因子-β抑制物、抗氧化剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、雷帕霉素、己酮可可碱、舒拉明、沙利度胺、塞来昔布、苯磷硫胺等均可延缓腹膜超滤衰竭,可为临床干预超滤衰竭的研究提供新的方向。

  • 晚期非小细胞肺癌个体化治疗研究进展

    作者:颜才华;李晓阳;马一杰;罗素霞;陈小兵

    随着对肿瘤细胞生物学、肿瘤分子学、肿瘤药理学等研究的深入,更多化疗药物,尤其是靶向药物的出现,使晚期肺癌的治疗日臻完善。然而近年大量关于肺癌耐药基因及靶向药物的研究,对晚期肺癌“量体裁衣”的个体化治疗提出了挑战。如何为晚期非小细胞肺癌患者制订更准确、有效、毒性更小的个体化治疗方案,是我们亟待解决的问题。

  • Toll样受体在慢性阻塞性肺疾病发病机制中的作用

    作者:戴梦缘;费广鹤

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道炎症为主要标志的慢性呼吸系统疾病。而COPD 气道炎症的启动、激发和炎性信号级联放大机制尚不甚明了。近年来研究表明模式识别受体(PRRs)在COPD慢性炎症的启动和维持过程中扮演着重要角色。其中,尤以Toll样受体(TLRs)与COPD发病关系为密切。吸烟、有害气体、微生物及损伤相关分子模式(DAMPs)与TLRs相互作用,通过NF-κB信号转导通路完成跨膜信号转导,终调节炎症基因的转录和翻译,产生大量炎症介质并趋化大量炎症细胞参与气道炎症反应的启动及维持。本文结合近年来国内外的新相关研究成果,对TLRs及下游信号转导通路在COPD发病机制中的重要作用综述如下。

  • 膝骨关节炎患者关节结构改变与关节疼痛症状的相关性研究

    作者:黄淑婷;徐建华;丁长海;何凡;张辉

    目的:探讨膝骨关节炎(OA)患者关节结构改变与关节疼痛等症状之间的关系。方法收集102例膝OA患者(91例女性),平均年龄55岁,应用WOMAC评分量表对患者临床症状,即关节疼痛感、僵硬感、关节功能进行评分。关节结构改变应用X线和MRI技术测定,对患者膝关节X线片进行骨赘(OP)(0~3分)及关节间隙狭窄(JSN)评分(0~3分),对MRI进行软骨缺损(CD)(0~4分)及骨髓病变(BML)评分(0~3分),分析其与关节疼痛等症状的关系。结果膝OA不同疼痛程度间,JSN和CD的严重程度差异无统计学意义(χ2值为0.936和2.168,P均>0.05),而OP和BML的严重程度比较差异有统计学意义(χ2值为7.664和10.737, P均<0.05)。Spearman相关分析发现:JSN及CD与关节疼痛感、僵硬感及关节功能均无明显相关,OP与膝关节疼痛感及关节功能相关(rS为0.380及0.235,P均<0.05),BML与关节疼痛相关(rS=0.342,P<0.05)。结论 OA患者关节疼痛程度与关节结构的改变有关,OP和BML是影响关节疼痛及关节功能的主要原因,而JSN和CD与关节疼痛等无明显相关。

  • 冷冻消融联合DC-CIK免疫疗法治疗转移性肝细胞癌回顾性分析

    作者:龙新安;姚飞;曾健滢;汪媛;李家亮;陈继冰;穆峰;牛立志;徐克成

    目的:对转移性肝癌患者冷冻消融联合DC-CIK免疫治疗疗效进行回顾性分析。方法45例转移性期肝癌患者,根据治疗方式分为冷冻联合DC-CIK治疗组(21例),冷冻治疗组(12例), DC-CIK治疗组(5例)和未治疗组(7例)。对各组患者进行随访,分析各组患者总体生存期。结果各组患者中位生存时间分别为:冷冻联合DC-CIK治疗组32个月,冷冻治疗组17.5个月, DC-CIK治疗组4个月,未治疗组3个月,冷冻联合DC-CIK治疗组患者总体生存期显著长于未治疗组、冷冻组和DC-CIK治疗组。结论冷冻联合DC-CIK免疫治疗显著延长转移性肝癌患者总体生存期。

  • 感染性休克复苏中血管活性药撤离对预后的影响

    作者:李家琼;史载祥;许继元;张舟;李琳;卢飞;莫逊;李茂琴

    目的:探讨感染性休克复苏中有计划血管活性药撤离对组织灌注及预后的影响。方法入ICU时急性生理和慢性健康状况评分18~28分且Glasgow昏迷评分>7分的感染性休克患者,2006年10月至2009年6月为常规治疗组(A组),共纳入32例,2009年7月至2010年12月为有计划血管活性药撤离组(B组),共纳入30例;排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。A组入ICU 6 h内予EDGT方案,必要时加去甲肾上腺素(NE)和(或)多巴酚丁胺,维持平均动脉压≥65 mmHg,医师根据经验减量和停用血管活性药。B组入ICU 6 h内根据PiCCO监测体循环外周阻力指数应用NE调整在900~1500 d·s·cm-5·(m2)-1;根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使平均动脉压≥65 mmHg,继续液体复苏,如平均动脉压≥75 mmHg稳定1 h,每10 min降低NE 0.4μg·kg-1·h-1,至平均动脉压降到65~75 mmHg,如平均动脉压<65 mmHg,则维持上次NE量。观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值,3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间。结果(1)两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态、氧合指数、中心静脉氧饱和度和乳酸值在液体复苏前无统计学差异。(2)B组复苏6 h后中心静脉氧饱和度[(73±10)%]比A组[(68±15)%]明显升高,乳酸[(2.3±1.1)mmol/L]比 A 组[(2.8±1.2)mmol/L]明显降低(P<0.05)。(3)两组6 h及第1天血管活性药量无统计学差异,但B组第2天与第3天多巴酚丁胺[(245±33)mg与(135±21)mg]较A组[(267±29)mg与(156±18)mg]明显减少,同样B组NE量[(20.6±7.3)mg与(8.2±2.3)mg]较A组[(23.4±7.7)mg与(9.1±2.6)mg]明显减少(P<0.05)。(4)B组6 h及第1天液体复苏的量比A组明显增加[(2918±887)ml vs.(2326±568)ml;(4554±738)ml vs.(3847±454)ml],但第2天与第3天的液体复苏量比A组[(2289±376)ml vs.(2597±428)ml;(989±302)ml vs.(1438±313)ml]减少,3 d总液体复苏[(7648±815)ml vs.(7965±678)ml]明显减少(P<0.05)。(5)B组28 d生存率和无脏器衰竭时间有改善趋势但差异无统计学意义,28 d内脱离呼吸机时间[(16.3±9.2)d vs.(19.5±8.5)d]增加,住ICU时间缩短[(9.6±3.2)d vs.(8.4±3.1)d](P<0.05)。结论感染性休克复苏过程中严密监测下进行血管活性药撤离,能尽早充分复苏稳定循环,改善脏器灌注,并减少液体过负荷的风险,减少机械通气时间,缩短住ICU时间。

  • 规律有氧运动对2型糖尿病患者内皮依赖性扩张功能的影响

    作者:马丽琼;岳文胜;邹媛;王亚萍;熊云涛;严宗逊;顾鹏;张青;蒋冰蕾

    目的:探讨规律有氧运动对2型糖尿病患者的内皮功能的影响。方法110例2型糖尿病患者分为运动试验组(n=58)和对照组(n=52),对照组给予单纯糖尿病常规治疗,运动试验组为糖尿病常规治疗的基础上,选择规律有氧运动锻炼(快步走、慢跑、太极拳及游泳等),比较经过6个月有氧运动锻炼后的试验组患者和对照组患者肱动脉内皮依赖性扩张(FMD)和非内皮依赖性舒张功能(NMD)的差异以及运动试验组与对照组患者自身6个月前后各指标的变化。结果经过6个月的规律有氧运动后,运动试验组患者的空腹血糖、HbA1c、体重、BMI、腰臀比和甘油三酯(TG)较有氧运动前下降(P<0.05),肱动脉FMD提高[(6.45±2.83)%vs.(5.20±2.61)%, P=0.019],肱动脉NMD没有变化[(13.78±7.30)%vs.(12.99±6.32)%,P=0.413];与对照组比较,运动试验组患者空腹血糖、HbA1c、体重、BMI 和 TG 低于对照组(P<0.05),肱动脉 FMD高于对照组[(6.45±2.83)% vs.(5.37±2.29)%,P=0.033],NMD 在两组间没有统计学差异[(13.78±7.30)% vs.(12.67±7.09)%,P=0.245];未进行有氧运动锻炼的对照组在6个月前后FMD和NMD没有明显变化(P>0.05)。结论有氧运动能帮助2型糖尿病患者降低血糖水平,控制体重,对提高内皮功能有积极的影响。

  • 肝癌射频消融治疗后动态增强磁共振信号的随访研究

    作者:明韦迪;李晓光;薛华丹;金征宇

    目的:观察并分析肝癌射频消融(RFA)治疗后磁共振随访信号的动态变化特征。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月80例行射频消融治疗的原发性肝癌患者的动态增强MRI资料,根据MRI随访时间分为三组:射频消融治疗后1个月、3~6个月、6个月以后,比较肝癌 RFA治疗后不同时间段的MRI表现及动态变化。结果80例肝癌患者共109个病灶,RFA治疗后1个月,在脂肪抑制FLASH-T1WI上RFA区域全表现为高信号,随着时间延长,RFA区域中心信号呈不同程度下降,6个月后RFA区域中心信号下降与1个月及3~6个月内信号相比,差异均有统计学意义(P<0.05);FSE-T2WI抑脂像上,RFA区域信号随时间延长逐渐呈不均匀性升高,1个月、3~6个月及6个月以后信号比较差异有统计学意义(P<0.05)。增强后早期RFA区域主要表现为边缘线样强化,伴或不伴异常灌注,射频消融完全的病灶,随着时间延长则边缘趋向无强化;局部残留5个、局部进展17个,MRI上表现为边缘不清,伴小结节状异常强化。结论原发性肝癌RFA治疗后,动态增强MRI是显示肿瘤完全坏死、残留或局部进展的有效检查手段。

  • 早期乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效分析

    作者:林俊荣;李芬兰;翁伟建;梁世妙;黄远生

    目的:探讨早期乳腺癌通过保乳手术与改良根治术治疗的临床疗效及生活质量比较。方法选取2007年2月至2008年2月住院治疗的85例早期乳腺癌患者作为研究对象,随机分为治疗组(保乳手术组)44例和对照组(改良根治术组)41例。术后随访5年,对比两组患者手术后近远期临床疗效、乳房美容效果及患者生活质量情况。结果治疗组的手术后临床疗效在切开长度、手术时间及并发症方面优于对照组,但在复发率上差异无统计学意义;两组患者乳房美容效果对比,治疗组明显优于对照组,具有显著性统计学差异;术后治疗组患者在生活质量方面明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论保乳手术对早期乳腺癌患者临床疗效及生活质量方面的效果都优于改良根治术,值得我们临床广泛推广。

  • 依达拉奉对肺叶切除患者血清SP-A和动脉血气的影响

    作者:邹亚男;宋力;王黎;张晓

    目的:探讨依达拉奉对胸腔镜肺叶切除术患者血清中肺表面活性蛋白A(SP-A)和动脉血气变化的影响。方法将40例行右侧肺叶切除术的肺癌患者随机分为对照组(C组)和依达拉奉组(E组)各20例。E组于诱导后切皮前给予依达拉奉1 mg/kg,30 min内滴完;C组给予等量生理盐水。两组均于切皮前即刻(T0)、单肺通气1 h(T1)和双肺通气后1 h(T2)时抽取动、静脉血,进行动脉血气分析,并测定静脉血血清SP-A的水平。结果两组单肺通气后血清SP-A水平均有明显的升高(P<0.05);与C组相比,E组血清SP-A水平较低(P<0.05),动脉血气也有明显的改善。结论依达拉奉可减少肺叶切除术患者血清 SP-A 水平,在一定程度上能够减轻术中肺部的急性损伤。

  • 腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗效果的比较

    作者:吴岭;朱杰昌;范海伦;冯舟;罗宇东;戴向晨

    目的:比较腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析腹主动脉瘤患者98例临床资料。开放手术治疗30例,其中择期手术22例、急症手术8例;腔内隔绝术治疗68例,均为择期手术。结果开放手术组死亡1例,术后心力衰竭2例、术后急性心肌梗死1例、呼吸衰竭2例、急性肾衰竭2例。腔内组死亡1例,术后呼吸衰竭1例、脑梗死1例。结论开放手术适于年轻、合并症少及无法行腔内修复术的患者。腔内治疗以其安全、微创、术后恢复快等优点已成为发展趋势。

  • 表皮生长因子受体基因在非小细胞肺癌中的突变情况及蛋白表达情况

    作者:魏旭东;李进东;刘宝兴;常玉喜;常栋

    目的:本研究旨在探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的情况,分析EGFR蛋白表达情况对吉非替尼治疗的指导意义。方法收集140例非小细胞肺癌患者新鲜组织,采用荧光定量PCR法检测EGFR基因突变的状态;同时采用免疫组化SP法检测EGFR蛋白的表达。结果140例患者中,46例患者发生了EGFR基因突变,其基因突变率为33%,主要发生在19号外显子(20例,43.5%)和21号外显子(23例,50.0%)。腺癌突变发生率为50.6%,腺鳞癌突变发生率为87.5%,鳞癌突变发生率为2.5%,大细胞癌突变发生率为5.3%(P=0.000),无吸烟史患者突变率为50%,有吸烟史患者的突变率为20.0%(P=0.005),女性患者突变率为50.0%,男性患者突变率为23.3%(P=0.001)。EGFR蛋白表达阳性组患者的中位无疾病进展生存时间为9个月(95%CI:7.3~10.6个月),EGFR蛋白表达阴性组患者的中位无疾病进展生存时间为5个月(95% CI:3.5~6.4个月)。结论 EGFR基因突变和EGFR蛋白表达情况联合检测对于筛选 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗敏感人群有帮助,并且也能够帮助预测吉非替尼对于晚期NSCLC的疗效及预后。

  • 视网膜静脉阻塞与颈动脉病变的相关性研究

    作者:王芳;王春芳;王晋峰

    目的:探讨视网膜静脉阻塞(RVO)与颈动脉病变的相关性。方法选取于山西医科大学第一医院眼科2011年1月至2013年12月诊断为RVO的患者51例(51眼)进行颈动脉多普勒超声检查,包括检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块数量和形态、颈动脉狭窄程度以及血流动力学参数,对照组30例(30眼)。患者年龄范围为41~85岁(平均62.25岁)。结果经荧光素眼底血管造影确诊的51例RVO患者中,35例(68.63%,35眼)检测出颈动脉病变。其中,30例(30眼)视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者检出21例(70%,21眼),21例(21眼)视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者检出15例(71.43%,15眼)。患眼IMT增加,颈内动脉收缩期峰值血流速度(PSV)及舒张末期血流速度(EDV)降低,阻力指数(RI)值增高(P<0.05),患眼同侧及对侧颈动脉各测量值比较无统计学差异(P>0.05)。RVO 组与对照组比较,颈动脉病变、高血压病、糖尿病、高脂血症均有统计学差异(P<0.05);性别、年龄、冠心病、脑卒中及是否吸烟均无统计学差异(P>0.05)。结论 RVO 的发生与颈动脉病变有关,颈动脉多普勒超声检查可以客观反映视网膜血流供应状况,可作为评估RVO病情、疗效观察及预后的有效依据,对预防心脑血管意外发生有一定临床意义。

  • 外周血血小板增高对肾细胞癌的预后意义

    作者:马清昌;李延江;赵振威;刘松林;仝义锐;王亮

    目的:探讨术前外周血血小板计数对肾透明细胞癌(CCRCC)预后的意义。方法回顾性分析初诊并术后病理证实的292例CCRCC患者的临床资料及随访情况,以患者血小板计数300×109/L为界值将患者分为正常和增高两组,应用Kaplan-Meier法进行生存分析并行Log-rank检验, Cox 比例风险模型分析血小板增高及其他临床因素对患者总生存(OS)和无进展生存(PFS)预后的影响。结果该研究CCRCC患者中血小板增高发生率为9.59%(28/292),正常组1年、3年、5年的总生存率和无进展生存率分别为100%、99%、97%和99%、97%、86%,而增高组分别为89%、84%、84%和86%、81%、81%,两组OS(χ2=13.023,P=0.000)和PFS(χ2=3.968,P=0.046)比较有统计学意义。单因素分析显示,发病方式、肿瘤大小、肿瘤坏死情况、病理分级、T 分期、TNM分期是OS的预后因素,而且肿瘤大小和TNM分期还是PFS的预后因素。多因素分析显示,病理T分期和TNM分期是PFS预后的独立因素,血小板计数是OS预后的独立因素。结论术前外周血血小板增高是CCRCC预后不良的独立预后因素。

  • 血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂联合激素治疗儿童肾病综合征效果观察和TGF-β1检测价值分析

    作者:王艳军

    目的:探讨血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂(ACEI)联合激素治疗肾病综合征的效果,并分析TGF-β1的临床意义。方法选取2009年1月至2013年12月在本院收治的肾病综合征患者112例,根据治疗方法将所有患者分为观察组和对照组,对照组应用激素治疗,观察组在对照组基础上联合应用ACEI治疗。主要观察指标为治疗期间内平均α-微球蛋白、β-微球蛋白(β-MG)、TGF-β1、血浆白蛋白及免疫功能检及血浆中D-二聚体和抗凝血酶的水平。结果观察组治疗后α-微球蛋白和β-MG 分别为(4.52±0.13)mg/L 和(6.04±0.27)mmol/L,均低于对照组治疗后[(5.83±1.29)mg/L和(8.55±0.41)mmol/L],两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TGF-β1为(6.11±0.04)μg/L,低于对照组治疗后(6.78±0.09)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组平均血浆白蛋白为(26.12±1.24)g/L,高于对照组(20.58±1.36)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IgG、CD3+、CD4+/CD8+和NK分别为15.40±0.72、64.58±1.01、1.40±0.03和23.96±0.31,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均D-二聚体和抗凝血酶分别为(0.17±0.06)mg/L 和(98.42±5.38)%,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACEI 联合激素治疗肾病综合征能够有效改善肾病综合征,降低血浆黏度和TGF-β1水平,并提高其免疫功能。

  • 急性外周动脉出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗

    作者:王栋;杨敏玲;谢春明;冯对平;庞宁东;陈毅

    目的:探讨急性外周动脉出血的DSA诊断及介入治疗的临床价值。方法回顾性分析2008~2013年我科79例已行介入诊疗的急性外周动脉出血患者的DSA表现和介入疗效。结果79例急性外周动脉出血患者均行DSA检查,75例行动脉栓塞术,余4例下消化道出血患者未行栓塞术。75例介入治疗后66例出血立即停止,即刻止血率88%(66/75)。56例平均随访30 d未再出血,且未出现相关严重并发症,失访10例;余9例动脉栓塞治疗效果不理想。结论对于大多数急性外周动脉出血的患者,DSA能明确出血部位及责任动脉,介入治疗具有定位准、创伤小、疗效高等优点,有重要的临床应用价值。

  • 血细胞分析仪用于浆膜腔积液细胞计数的评价

    作者:史凤梅;张时民

    目的:使用自动化仪器法对体液细胞进行定量计数和分析的性能进行验证,并探讨用于积液性质判断上的可行性。方法用临床送检的81份胸腹腔积液标本,评价仪器法在细胞计数线性范围,重复性方面的性能,并与传统显微镜计数法进行比对。结果仪器法线性:红细胞数在(0~4.1)×109/L;白细胞数(0~4420)×106/L 时其稀释度与细胞数量呈现良好线性。重复性:低细胞浓度WBC 10.05%,RBC 13.59%,高细胞浓度WBC 1.46%,RBC 6.52%;仪器与显微镜法计数相关性:细胞总数r=0.986;WBC r=0.826;单个核细胞r=0.854,多个核细胞r=0.854;细胞分类t检验P>0.05,无统计学差异。结论血细胞分析仪的体液分析功能可以应用在浆膜腔积液细胞计数和分类上,其重复性好,分类结果不影响对积液来源性质的鉴别,定量计数结果高于显微镜法,线性范围可满足临床应用要求,有助于发现异常细胞等。

  • 银杏叶提取物对Ⅳ期糖尿病肾病患者Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白水平的影响

    作者:赵晋晋;欧阳俊

    目的:观察银杏叶提取物治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的疗效并探讨其可能的机制。方法50例Ⅳ期糖尿病肾病患者,随机分为舒血宁治疗组及对照组,每组25例。对两组治疗前后肾功能指标包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平、尿白蛋白排泄率(UAER)、细胞外基质成分包括Ⅳ型胶原(ColⅣ)、纤维连接蛋白(Fn)含量及血小板源性生长因子-B(PDGF-B)含量进行比较。结果两组患者治疗后空腹血糖(FBG)均明显降低(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义;治疗后两组患者Cr、BUN均较治疗前无明显变化(P>0.05);两组患者治疗后UAER、CoⅣ、Fn及PDGF-B含量均明显下降(P<0.01),但治疗组较对照组下降更为明显,差异具有统计学意义。结论银杏叶提取物可以通过调节PDGF-B的表达,减少Ⅳ期糖尿病肾病患者细胞外基质ColⅣ及Fn的产生,降低尿白蛋白排泄率,且耐受良好,无明显副作用。

  • 羟基红花黄色素A对实验性大鼠肝纤维化TGF-β1-CTGF的影响

    作者:李红星;王东;时彦;李雅娜;于向民

    目的:探讨羟基红花黄色素 A ( HYSA )抗四氯化碳所致肝纤维化的作用及对TGF-β1/CTGF表达的影响,为探索HYSA抗肝纤维化治疗的应用提供实验依据。方法将SD大鼠36只随机分为对照组、模型组和HYSA组(每组12只),以四氯化碳制备大鼠肝纤维化模型,HYSA组给予10 mg/kg HYSA治疗,8周后通过HE染色和Masson染色对肝纤维化程度进行评分;免疫组织化学观察TGF-β1、CTGF表达。结果 HYSA组与模型组相比,在纤维沉积面积[(2.168±0.160)%vs.(3.984±0.398)%]、纤维化评分(9.250±4.126 vs.19.333±3.448)、TGF-β1表达(0.184±0.018 vs.0.287±0.019)及CTGF表达(0.082±0.011 vs.0.129±0.015)差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 HYSA 可明显减轻四氯化碳所致的肝纤维化的程度,HYSA 可能通过抑制 TGF-β1和 CTGF的表达发挥抗肝纤维化的作用。

  • 捆绑带宽度在骨折治疗中对骨折愈合生物力学的影响

    作者:庞小建;倪东馗;李立军

    目的:探讨在骨折治疗中不同宽度的捆绑带固定对骨折愈合的生物力学影响。方法45只新西兰大白兔随机分为3组,建立胫骨干非负重骨折动物模型,应用不同宽度(3 mm,6 mm,9 mm)捆绑带固定骨折,分别于术后2、4、6周行生物力学检查进行比较。结果术后第2周6 mm的捆绑带组抗折弯、扭转、拉伸均强度居中,9 mm组优于其他两组,3 mm 组差,有明显统计学差异(P<0.05);术后4周、6周6 mm组及3 mm组抗扭转、折弯、拉伸强度均明显增强,而9 mm组增强幅度不大。4周时6 mm组抗拉伸力与其他两组无明显统计学差异(P>0.05),抗折弯力及扭转力与9 mm组无统计学差异(P>0.05),3 mm组仍低于9 mm组,有统计学差异(P<0.05);6周时,6 mm组抗扭转力均优于其他两组,存在统计学意义(P<0.05),3 mm组优于9 mm组(P<0.05),抗折弯力及抗拉伸力6 mm组与3 mm组无统计学差异(P>0.05),均优于9 mm组(P<0.05)。结论适宜宽度的捆绑带在骨折治疗的过程中均具有较好的力学性能,并且骨折愈合的力学结果更满意。

  • 捆绑带束缚压力对兔胫骨骨折模型愈合影响的生物力学研究

    作者:李立军;庞小建;朱福良;倪东馗

    目的:探讨捆绑带应用于兔胫骨骨折动物模型,在不同束缚压力下骨折愈合的生物力学特点。方法45只成年新西兰大白兔随机分为3组,建立兔胫骨干非负重骨折动物模型,髓内固定后,分别在骨折部位加用200、150、100 N束缚压力的捆绑带固定,术后2、4、6周测量标本的三点弯曲强度、拉伸强度、旋转强度,观察不同时期模型生物力学的变化及与骨折愈合过程变化的关系。结果术后2周测试3组的三点弯曲强度、拉伸强度、旋转强度,有明显统计学差异(P<0.05),其中200 N组大,100 N组小;术后4周测试3组的三点弯曲强度、拉伸强度、旋转强度,有明显统计学差异(P<0.05),150 N组大,100 N组小;术后6周测试3组的三点弯曲强度、拉伸强度、旋转强度,有明显统计学差异(P<0.05),150 N组大,200 N组小。结论适宜的捆绑带压力对骨折愈合的过程有帮助,通过增加断端的稳定性同时避免应力遮挡,能够促进骨折断端的愈合。

  • 纳米级二氧化硅粉尘引起小鼠急性肺损伤的实验研究

    作者:江秋生;张慧;徐伯赢;张婷;胡晨;张诚贤;邵圣文

    目的:探讨二氧化硅纳米颗粒引起的小鼠急性肺损伤效应。方法将48只C57BL/6小鼠(雌雄各半)随机分成2组,实验组经气管滴入SiO2混悬液,对照组滴入生理盐水。第1天、7天、14天、21天,各组分别处死6只小鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),计数有核细胞总数并分类。取左肺组织,固定、切片后行 HE 染色,观察组织病理改变,进行半定量评分。取右肺组织,称重,干燥后计算肺组织湿干重比。结果实验组小鼠染矽后的第1天、7天、14天、21天,BALF细胞总数、肺组织病理分值均显著高于对照组(P<0.01),肺湿干重比数值高于对照组(P<0.05)。与染矽第1天小鼠比较,染矽第7天和第14天小鼠BALF细胞总数明显增多(P<0.01);染矽第7天小鼠BALF中,中性粒细胞比例增多(P<0.05),淋巴细胞比例减少(P<0.05);染矽第7天、14天和21天小鼠肺组织病理分值和肺湿干重比明显上升(P<0.01)。与染矽第7天、14天小鼠比较,染矽第21天小鼠肺组织病理分值以及湿干重比下降(P<0.05)。结论二氧化硅纳米颗粒进入小鼠肺组织后的1~14 d期间,引起肺组织急性炎症反应,21 d后肺组织炎症反应减弱,损伤趋于慢性化。

  • 硒蛋白S过表达载体的构建及其在肝癌细胞SMMC7721中的表达鉴定

    作者:吴繁;刘威龙;周伯平;艾书玲;陈心春;祝葆华

    目的:构建硒蛋白S基因(SELS)真核表达载体pCMV-SELS,转染肝癌SMMC7721细胞,实现 SELS 在 SMMC7721中的成功过表达。方法通过基因克隆技术将 SELS 基因的完整ORF插入真核表达载体pCMV-3tag-3a(+),得到阳性真核表达质粒pCMV-SELS,将其瞬时转染到肝癌SMMC7721细胞中,利用RT-PCR与Western blot方法验证SELS的过表达水平。结果成功构建了真核表达质粒pCMV-SELS,将其瞬时转染SMMC7721细胞后24 h,收集细胞进行RT-PCR和Western blot检测,结果显示:与阴性对照组pCMV-3tag-3a(+)转染组相比,实验组pCMV-SELS细胞中SELS的mRNA和蛋白表达水平均有显著升高,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论成功构建真核表达载体pCMV-SELS,并实现了SELS基因在SMMC7721细胞中的过表达。

  • 糖尿病大鼠肾小球VEGF-NO轴失衡在2型糖尿病早期肾病发生中的作用

    作者:黄娜;赵建刚;侯宁宁;韩芳;刘雪;孙晓东

    目的:探讨2型糖尿病早期肾病肾小球血管内皮生长因子-一氧化氮(VEGF-NO)轴失衡,血管内皮细胞功能障碍在2型糖尿病早期肾病发生中的作用。方法将20只Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组(NC 组)和糖尿病肾病组(DN 组)。NC 组予普通饲料喂养,DN 组予高糖高脂饲料喂养并腹腔注射小剂量链脲佐菌素(30 mg/kg)建立2型糖尿病肾病早期大鼠模型。造模成功后检测大鼠血糖(GLU)、血胰岛素(INS)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,尿白蛋白/肌酐(ACR)比值,取胸主动脉于器官浴槽中观察离体胸主动脉对乙酰胆碱或硝普钠的舒张反应。用免疫组化法检测肾小球CD34、VEGF表达水平,Griess法检测肾小球NO浓度。结果与NC组比较,DN组GLU、INS、CHO、TG、MDA、hs-CRP、ACR水平明显升高(P<0.01)。DN组大鼠内皮依赖性血管舒张功能明显受损。与NC组比较,DN组大鼠肾小球CD34表达明显增多(P<0.05),VEGF蛋白表达明显升高(P<0.05), NO水平明显减少(P<0.05)。结论肾小球VEGF-NO轴失衡与糖脂代谢紊乱所致的炎症和氧化应激增多有关,VEGF-NO轴失衡引起内皮细胞功能紊乱,导致2型糖尿病肾病早期尿微量白蛋白排出量增多。

  • 慢病毒介导TGF-β3/BMP-2联合基因转染诱导兔骨髓间充质干细胞成软骨细胞分化

    作者:周瑜;夏长所;王昌耀;王敏;迟静薇;王英振

    目的:重组慢病毒介导TGF-β3/BMP-2联合基因转染兔骨髓间充质干细胞,诱导其软骨细胞分化,与TGF-β3单基因转染诱导其软骨细胞分化的效率作比较。方法全骨髓贴壁法分离、培养骨髓间充质干细胞,流式细胞术检测细胞表面抗原,培养后通过重组慢病毒分别转染阴性对照(N组)、TGF-β3单基因(T组)、TGF-β3/BMP-2联合基因(TB组),培养14 d后,荧光显微镜下观察各组细胞形态,RT-PCR、Western blot分别检测SOX-9、蛋白多糖、Ⅱ型胶原在基因水平与蛋白水平的表达量。结果流式细胞术检测造血干细胞标志物(CD34,2.07%)、白细胞表面抗原(HLA-DR,1.73%)均为阴性,透明质酸受体(CD44,82.79%)为阳性,荧光显微镜观察诱导后细胞形态多为多角形、方形或者类圆盘状,RT-PCR、Western blot结果均示T组、TB组SOX-9、蛋白多糖、Ⅱ型胶原表达量均比空白对照组(C组)、N组高(P<0.05),且TB组表达量高于T组(P<0.01)。结论 TGF-β3/BMP-2联合基因转染骨髓间充质干细胞能诱导其成软骨细胞分化,且联合基因转染效率高于TGF-β3单基因转染。

  • 缺氧诱导因子-1α对A549细胞株中生存素表达及其生物学特性的影响

    作者:舒红梅;赵成岭;孙艳;李伟;陈余清

    目的:观察非小细胞肺癌细胞株A549中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)对生存素转录的调控作用及对A549细胞增殖、凋亡及迁移的影响。方法用凝胶电泳迁移率实验(EMSA)检测生存素启动子序列与核蛋白结合的情况。EMSA 实验分为阴性对照反应组、结合反应组、探针冷竞争反应组、突变探针的冷竞争反应组和特异性抗体反应组。应用脂质体将载体pcDNATM6.2-GW/EmGFP miRNA HIF-1α质粒和阴性(错义链)、内参(β-肌动蛋白)微小 RNA(miRNA)质粒转染 A549细胞。转染分为未处理组(正常A549细胞)、HIF-1α沉默组(转染HIF-1α miRNA质粒)、阴性对照组和内参组。杀稻瘟菌素筛选阳性克隆扩大培养;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹法筛选出对A549细胞干扰效果佳的miRNA HIF-1α干扰载体;常氧、缺氧条件下检测各组中HIF-1α、生存素在mRNA和蛋白水平的变化;用细胞计数法、流式细胞术和转移小室迁移试验检测各组细胞增殖、凋亡及迁移细胞数。结果(1)γ-32P 标记的生存素启动子序列-26~-9 bp与A549细胞核蛋白作用,该条带可与HIF-1α抗体结合产生特异性抗体结合条带;(2)常氧下 HIF-1α沉默组的 HIF-1α和生存素 mRNA 分别为0.313±0.051和0.060±0.008,明显低于未处理组的1.042±0.036和1.071±0.016(F=436.433,0.002,均P<0.05);HIF-1α和生存素的蛋白含量分别为0.559±0.051和0.051±0.003,未处理组分别是1.452±0.146和0.194±0.007,两组比较差异有统计学意义(F值为53.525和331.646,均P<0.05)。缺氧条件下HIF-1α沉默组中HIF-1α、生存素的 mRNA 和蛋白分别为0.604±0.040、0.394±0.018、0.997±0.026、0.172±0.006,明显受到抑制(mRNA的t值分别为7.809和-28.936,均P<0.01;蛋白的t值分别为13.523和-14.202,均P<0.01);常氧条件下,转染miRNA后A549细胞增殖(24 h为0.273±0.008)无明显变化,但迁移细胞数(30±6)比未处理组(121±17)减少;缺氧条件下,转染miRNA后,A549细胞生长速度(24 h 为0.273±0.008)减慢,细胞体外的迁移细胞数(75±4)减少(均 P<0.05)。结论 A549细胞中生存素核心启动子上存在HIF-1α结合位点;miRNA沉默A549细胞HIF-1α表达后,可有效下调生存素基因表达,常氧条件下仅抑制细胞迁移,缺氧条件下不仅促进细胞凋亡,还可抑制细胞增殖和迁移。

  • Smoothened表达对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞RhoA/ROCK通路的影响

    作者:彭蔚湘;朱尚玲;冯晓雪;林灼锋;黄建林

    目的:初步探讨Sonic Hedgehog(Shh)信号通路分子Smoothened(Smo)对类风湿关节炎(RA)成纤维滑膜细胞(FLS)RhoA/ROCK通路相关分子的影响。方法收集病情活动(DAS28≥3.2)RA 患者关节镜手术或关节置换术切除的滑膜组织,组织块培养法培养 RA-FLS 作为细胞模型,流式细胞术检测CD55阳性率鉴定细胞,然后分别予Smo分子激动剂Purmorphamine或抑制剂KAAD-Cyclopamine处理,应用GST-pull down法检测RhoA活性,Western blot检测ROCK活性与Smo蛋白表达。结果与对照组相比,RA-FLS经Purmorphamine刺激后,活性RhoA蛋白、磷酸化MYPT1蛋白及Smo蛋白均上调(P<0.05);经KAAD-Cyclopamine处理后,活性RhoA蛋白、磷酸化MYPT1蛋白及Smo蛋白均下调(P<0.05)。结论 RA-FLS Smo表达可影响RhoA/ROCK信号的传导。Smo可能参与了RA-FLS中Shh信号通路非经典途径的调控。

  • 无保护左主干病变治疗远期疗效的Meta分析

    作者:王栋;王婧;乔勇;汤成春

    目的:比较冠状动脉旁路移植术(CABG)和药物涂层支架(DES)在治疗无保护左主干病变(ULMCA)上的远期疗效。方法在PubMed、EMBASE和Cochrane数据库检索有关两种方法治疗ULMCA长期随访的研究文献,采用RevMan 5软件进行数据分析,主要结果为死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建(TVR)、复合终点事件、主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果纳入12篇文献,共7824例。3年以上随访结果显示,DES组在死亡率(RR=0.86,95%CI 0.67~1.10,P=0.23)、复合终点事件发生率(RR=0.86,95%CI 0.61~1.21,P=0.38)与CABG组相比差异无统计学意义,但DES组TVR风险(RR=3.67,95%CI 3.08~4.37,P<0.001)显著增高。亚组分析结果显示:5年随访DES组死亡风险(RR=0.74,95% CI 0.61~0.89,P=0.001)、复合终点事件风险(RR=0.64,95%CI 0.53~0.78,P<0.001)均比CABG组显著降低,但TVR风险(RR=4.20,95% CI 3.15~5.60,P<0.001)仍显著增高。结论 DES与CABG在治疗ULMCA上3年以上死亡率、复合终点事件发生率相当,但DES的TVR风险较高。

  • 中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析

    作者:温雪梅;卢仁泉;郭林

    目的:运用循证医学方法,对我国心力衰竭患者抑郁焦虑发病率及其影响因素、预后、干预作用进行系统分析。方法以“抑郁”、“焦虑”、和“心衰”、“心力衰竭”、“慢性充血性心力衰竭”、“急性心力衰竭”为检索词,计算机检索生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)和PubMed,收集36篇关于心力衰竭患者伴发抑郁焦虑的有关研究,应用Stata 12.0软件进行统计分析。结果我国心衰患者抑郁与焦虑的发病率均为40.1%,且心功能级别与抑郁的发生呈正向关系;通过亚组分析,女性的发病率高于男性,心衰伴抑郁焦虑患者的死亡率明显高于非抑郁焦虑组(OR=0.55,95% CI=0.39~0.76),而再次入院率在两组之间无统计学差异(OR=0.74,95% CI=0.54~1.01);对抑郁焦虑干预有助于心衰患者预后,其死亡率及再入院率均低于非干预组,差异有统计学意义(OR=1.97,95% CI=1.36~2.87;OR=3.14,95%CI=1.43~6.92)。结论我国心衰患者抑郁焦虑发病率较高,且与性别、心衰严重程度、调查量表等因素有关;抑郁焦虑不利于心衰患者的预后,通过人为干预,可降低心衰伴抑郁焦虑患者不良事件的发生。

  • 环磷酰胺治疗儿童紫癜性肾炎的Meta分析

    作者:孙智才;杨华彬;曾海丽

    目的:运用循证医学方法评价环磷酰胺(CTX)治疗儿童紫癜性肾炎(HSPN)的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、ACP Journal Club、PubMed、OVID、EBSCO、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普中文期刊数据库以及手工检索会议资料和学位论文,尽可能获取所有CTX治疗儿童HSPN的文献。制定严格的纳入和排除标准,依据Cochrane手册5.1.0质量评价标准对文献进行质量评价。采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果共检索文献423篇,英文176篇,中文247篇。依据纳入及排除标准终纳入分析的随机对照试验(RCT)文献8篇。8篇RCT文献均未对随机分组方法作详细描述,均未采用分配隐藏,未采用盲法,未提及退出和失访,亦未提及选择性报告研究结果和其他偏倚,但都采用了公认的诊断方法,基线资料具有可比性。Meta分析结果显示:(1)CTX/激素(GC)联合组临床缓解率显著高于单用GC组:RR值为1.58(95% CI:1.36,1.85),差异有统计学意义;(2)CTX/GC联合组治疗后尿蛋白定量和血清白蛋白量均优于单用GC组,MD值分别为:-2.04(95%CI:-2.92,-1.71)和7.61(95%CI:4.69,10.52),差异均有统计学意义;(3)不良反应发生率:CTX/GC联合组的激素不良反应低于单用 GC 组,但急性胃肠道反应发生率较高,差异均有统计学意义,而两组患儿的呼吸道感染、白细胞减少、出血性膀胱炎、肝功能损害和脱发发生率差异均无统计学意义。结论 GC联合CTX治疗儿童HSPN比单用GC治疗临床缓解率高,降低蛋白尿和升高血清白蛋白效果更明显,对重症HSPN患儿疗效优于单用 GC 治疗。除急性胃肠道反应发生率较激素高外,呼吸道感染、白细胞减少、出血性膀胱炎、肝功能损害和脱发等不良反应少,安全性好,但确切疗效仍需要大量前瞻性研究进一步证实。

  • 青岛市区双生子上消化道症状共患及影响因素的调查

    作者:周长宏;曹维;孟欣颖;逄增昌;汪韶洁;董全江

    目的:探讨双生子中上消化道症状的同病率以及影响因素。方法募集青岛市区成年双生子,通过卵形鉴定区分同卵(MZ)双生子和异卵(DZ)双生子。以问卷调查的方式,询问双生子两位成员的个人基本资料、上消化道症状的存在情况(吞咽困难、上腹痛、反酸、胃灼热、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐)、有无消化系统肿瘤家族史以及有无喜腌食和烫食的习惯。结果共有154对双生子符合纳入标准,其中MZ双生子110对,DZ双生子44对,双生子平均年龄(53.3±6.5)岁。共有92对双生子具有上消化道症状,占总数的59.74%。上消化道症状的检出率由高到低依次为反酸、胃灼热、嗳气、上腹胀、恶心和呕吐、上腹痛、吞咽困难。MZ双生子和DZ双生子上消化道症状均以反酸、胃灼热、嗳气、上腹胀为常见,两组间症状构成比无统计学差异。MZ 双生子中反酸、胃灼热、嗳气、恶心和呕吐、上腹胀的同病率明显高于DZ,差异有统计学意义。喜烫食与上消化道症状存在有关。消化系统肿瘤家族史与双生子中上消化道症状的存在无关。在有家族史的双生子中,DZ双生子和MZ双生子上消化道症状检出率相近,症状同病率相近。结论双生子中上消化道症状并不少见,遗传因素、喜烫食的习惯影响了上消化道症状的存在。

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