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甲氨蝶呤序贯米非司酮联合宫腔镜治疗宫颈妊娠体会
目的:探讨宫颈妊娠的保守治疗,甲氨蝶呤(MTX)序贯米非司酮联合宫腔镜治疗宫颈妊娠的临床疗效.方法:回顾性分析我院收治11例宫颈妊娠的病例资料,对宫颈妊娠患者采用大剂量MTX 100毫克/次,同时序贯使用米非司酮片,口服,50毫克/次,2次/日,共3天,每周查血HCG 2次,若下降＜15％,重复使用MTX,使血HCG下降至200～300min/ml,彩超:妊娠囊周围血流,在超声检测下行宫腔镜下宫颈管搔刮或诊刮术.结果:10例保守治疗成功,1例行子宫动脉栓塞术治疗成功.结论:MTX静脉滴注,序贯使用米非司酮联合宫腔镜是治疗宫颈妊娠有效方法之一.
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12例子宫颈妊娠保守治疗的临床分析
目的 探讨宫颈妊娠早期诊断、甲氨蝶呤(MTX)联合宫颈搔刮术保守治疗的临床意义.方法 回顾性分析我院1998年1月至2010年6月间收治的12例宫颈妊娠的临床资料.结果 12例患者有9例是在早孕检查时诊断宫颈妊娠而采取了主动干预措施,2例患者是在外行刮宫术中大出血而诊断宫颈妊娠,1例患者孕期不规则少量出血、孕11周时突发大出血而到医院抢救治疗.结论 妇科检查及B超检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,主动干预治疗比被动抢救治疗效果好,药物联合保守治疗是安全可靠的方法.
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宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变中的临床诊断价值分析
目的:对比分析阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术(LrrP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的诊断价值.方法:选取2010年1月～2013年12月在该科宫颈细胞学检测异常,进一步行阴道镜下宫颈多点活检+宫颈管搔刮提示CIN的患者100例,反复宫颈细胞学检测异常及HPV持续阳性,但阴道镜下宫颈多点活检+宫颈管搔刮阴性12例,共112例.行LEEP术后对比宫颈多点活检+宫颈管搔刮和LEEP术后病理结果诊断的一致性.同时分析患者细胞学和HPV结果与宫颈CIN误诊的关系.结果:宫颈多点活检+宫颈管搔刮同LEEP术终病理诊断符合者71例(63.39％),不符合者41例(36.61％),其中诊断过度者18例(16.07％),诊断不足者23例(23.54％).两种检测方法在CIN-Ⅰ的检测中存在统计学差异,P＜0.05.宫颈CIN的误诊和ASC-H及以上与HPV阳性显著相关,P＜0.05.结论:阴道镜下宫颈多点活检+宫颈管搔刮诊断CIN可能存在一定的误诊及漏诊,进一步行LEEP术可通过提供完整组织标本弥补阴道镜检查的不足.
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宫颈非典型鳞状上皮细胞、人乳头状瘤病毒联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮诊断老年宫颈疾病的价值
目的：通过对宫颈细胞学检查结果为非典型鳞状上皮细胞（ASU-US）的中老年患者进行人乳头状瘤病毒（HPV）联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮（ ECC）检查的诊断价值。方法系统性回顾分析≥55岁的262例宫颈 ASCUS患者的液基细胞学、高危型 HPV 定量检测（ HC2-HPV DNA）、阴道镜检查和组织病理学检查资料。结果组织病理学确诊情况，良性病变177例（67.56％）、宫颈上皮内瘤变（ CIN）Ⅰ38例（14.5％）、CINⅡ18例（6.87％）、CINⅢ23例（8.78％）和浸润性癌6例（2.29％）。相应的HC2-HPV DNA阳性率分别为9.6％（17／177），55.26％（21／38），88.89％（16／18），95.45％（21／23）和100％（6／6）。 ECC所得的组织病理学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）6例，而对应患者活检完整组织块病理学结果分别为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和良性病变。 HPV 阳性组≥CINⅡ的检出率53.09％（44／81），阴性组为0（0／181），二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈细胞学检查为ASC-US的患者中存在不小比例的HSIL（ CIN Ⅱ和CIN Ⅲ），甚至浸润性癌。阴道镜下宫颈活检＋宫颈管搔术有助于诊断，防止漏诊。对ASC-US患者及时进行HC2-HPV DNA检测，可作为ASC-US 患者的分流手段，并采取规范诊疗措施能有效地发现潜在的HSIL或浸润性癌病变。
关键词： 阴道镜 宫颈多点活检 宫颈管搔刮 人乳头状瘤病毒( HPV) 非典型鳞状上皮细胞 -
LEEP对阴道镜检查不充分患者的诊断价值
目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)对阴道镜评估不充分患者的诊断价值.方法:回顾分析110例阴道镜评估不充分(TZ3型)患者行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术(ECC)及宫颈环形电切术(LEEP)的病理及p16、Ki-67蛋白表达情况.结果:阴道镜下宫颈活检联合宫颈管搔刮漏诊CINI患者4例,漏诊率为7.14％(4/56),漏诊CINⅡ～Ⅲ患者8例,漏诊率为40.00％(8/20).漏诊的8例高级别病变患者中宫颈细胞学检查阴性2例,ASC-US 4例,LSIL 2例,其中1例LSIL患者高危型HPV定量检测阴性.活检组织p16、Ki-67蛋白在高级别病变中均表达阳性,阳性率为100％,在非CIN及低级别病变患者中阳性率分别为25.56％、43.33％,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).活检病理组织中p16、Ki-67蛋白区分低级别与高级别病变的敏感性分别为46.51％、33.90％,而特异性均为100％.结论:阴道镜检查不充分(TZ3型)患者即使细胞学未提示存在或可疑高度上皮内病变,行宫颈活检联合宫颈管搔刮术仍存在漏诊高级别病变的风险,宫颈LEEP术可起到一定的弥补作用,而活检组织p16、Ki-67蛋白表达阴性者发生高级别病变的风险较小.
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阴道镜下宫颈活检及宫颈管搔刮联合LEEP术对CIN的诊治价值分析
目的 探讨阴道镜下宫颈活检及宫颈管搔刮联合LEEP术诊治CIN的临床价值.方法 选取2014年1月至2016年1月兴宁市第三人民医院收治的86例行细胞学检测异常患者,均进行阴道镜下活检及宫颈管搔刮检查,并进一步接受LEEP手术进行病理检查,比较两种检测方法的诊断结果.结果 86例患者中,宫颈活检+宫颈管搔刮与LEEP术病理诊断结果符合率62.79%,不符合率37.21%,其中诊断过度15例(17.44%),诊断不足17例(19.77%),两种检测方法在诊断CIN各分型中,差异均无统计学意义(P>0.05);HPV阳性和ASC-H及以上与宫颈活检+宫颈管搔刮检测CIN诊断结果显著相关(P<0.05),而年龄与其无关(P>0.05).结论 在宫颈活检+宫颈管搔刮基础上行LEEP术,不但有助于提高CIN的诊断准确率,且可同步治疗CIN,有较高的临床推广价值.
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阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变的临床价值分析
目的：探讨阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变（HSIL）的临床价值。方法选取2014年2月至2016年5月北京妇产医院经宫颈细胞学检测异常的患者106例，对患者进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断，并进行宫颈环形电切术（LEEP）进行病理诊断，比较阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断 HSIL 与病理诊断的符合率及漏诊率等。结果活检联合搔刮诊断出非宫颈上皮内瘤变（CIN）患者11例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）患者31例，HSIL 患者64例，LEEP术后病理诊断出非 CIN17例，LSIL 患者21例，HSIL 患者68例，2种方法仅在轻度不典型增生（CIN Ⅰ）诊断比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。以 LEEP 术后病理结果为金标准，阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮正确诊断 HSIL 50例，灵敏度为80．88％，特异度为76．32％，阳性预测值为85．94％，漏诊率为19．12％，误诊率为23．67％，诊断符合率为79．25％。结论阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮对诊断 HSIL 患者具有较高的灵敏度、特异度及诊断符合率，但仍存在一定的漏诊与误诊，仍需要进一步行LEEP 术病理诊断进行确诊，以降低宫颈癌的发生率。
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阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合 LEEP术对 CIN诊治价值的分析
目的：探讨阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术（ LEEP）在宫颈上皮内瘤变（ CIN）中的临床诊断价值。方法选取2012年1月至2013年6月在杭州市江干区人民医院妇科行液基细胞学筛查（ TCT）检测异常的108例患者为研究对象，行阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮，并对其中阴道镜下确诊为CIN及以上的68例患者行LEEP术的治疗及进一步诊断。结果 TCT诊断中异常的108例患者中，意义不明确的不典型鳞状细胞（ ASC-US）28例，不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）22例，低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）32例，高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）20例，鳞状细胞癌（SCC）6例；与阴道镜活检诊断符合70例，符合率为64．81％。阴道镜下活检诊断，CINⅠ级16例，CINⅡ级12例，CINⅢ级10例，鳞状细胞癌6例，原位癌2例，浸润癌1例，颈管腺癌1例，与 LEEP 手术病理诊断符合60例，符合率为83．33％。 LEEP 术后治愈68例（100．00％），复发3例（4．41％），并发症发生率2例（2．94％）。结论阴道镜下活检及宫颈管搔刮准确率高于TCT准确率，阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术可提高CIN高级别诊断准确率，具有较高的临床应用价值。
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阴道镜引导下活检联合宫颈管搔刮在子宫颈病变诊断中的应用
目的 探讨阴道镜引导下活检联合宫颈管搔刮在子宫颈病变诊断中的应用价值.方法 回顾我院2015年9月～2017年9月300例阴道镜引导下活检作为对照组,2015年10月～2017年9月325例阴道镜引导活检联合宫颈管搔刮作为观察组,比较两组阴道镜拟诊与病理诊断符合率;宫颈上皮内瘤样病变病例对照组80例,观察组114例,均进行宫颈环切术,比较两组术后病理诊断与术前病理诊断的符合率.结果 对照组阴道镜诊断与组织病理符合率85.67％,观察组阴道镜诊断与组织病理符合率75.69％;对照组80例阴道镜下活检CIN患者中,LEEP刀术后诊断与术前诊断一致者占47.5％(38/80),术后诊断减轻者占22.5％(18/80),术后诊断加重者占30％(24/80),观察组114例阴道镜下活检及颈管搔刮病理CIN患者中,LEEP刀术后诊断与术前诊断一致者占83.33％(95/114),术后诊断减轻者占13.16％(15/114),术后诊断加重者占3.50％(4/114).两组诊断结果比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阴道镜下活检联合宫颈管搔刮病理诊断,可提高子宫颈病变筛查的准确率,起到早治疗子宫颈癌前病变的作用,降低了低诊断和诊断过度情况,减低子宫颈癌的发病率及死亡率,避免过度治疗.
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阴道镜下活检加颈管搔刮与宫颈电圈切除术在诊断宫颈上皮内瘤变的临床观察对比
目的:评价阴道镜下宫颈多点活检加颈管搔刮(ECC)对诊断宫颈上皮内瘤变的准确性.方法:回顾性分析我院2010 年4 月至2012 年4 月940 例宫颈电圈切除术(LEEP)治疗宫颈病的临床资料,术前行阴道镜下多点活加宫颈管搔刮.结果:阴道镜下多点活检与LEEP 术标本的病理诊断差别无显著性(P<0.05),术前术后病理诊断LEEP 结果炎症组一致占92.58%(387/418),CIN 组手术前后一致占69.39%(306/441),其中CIN1 组一致占30.94%(82/265),CIN Ⅰ - Ⅱ级组一致占46.15%(12/26),CIN Ⅱ组一致占71.94%(100/139),CIN Ⅱ - Ⅲ组一致占100%(11/11); HPV 感染组15 例,术前阴道镜活检HPV 感染6 例,CIN14 例,炎症5 例;另宫颈早期浸润癌2 例,一例术前活检为炎症,一例术前活检为CIN Ⅰ.宫颈管搔刮阳性发现186 例,占活检阳性发现的42.18%.其中Ⅰ型转化区宫颈管搔刮阳性发现率为16.55%(73/441),Ⅱ - Ⅲ型转化区宫颈管搔刮阳性发现率为25.62%(113/441).病变完全位于宫颈管内者36 例,占8.16%(36/441),其中Ⅰ转化区7 例,Ⅱ - Ⅲ型转化区29 例结论:阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变准确性较高,有一定的局限性,宫颈管搔刮能提高宫颈病变的诊断率.
