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肾集合管癌伴下腔静脉癌栓形成一例
患者男,54岁.因发现左侧肋缘下肿物20余天,偶有针刺感,在当地医院检查发现左肾肿瘤于2003年10月24日入院.患者自发病以来无腰痛、血尿和尿痛.体检:双肾区无叩压痛,双输尿管行经无压痛,耻骨上区无压痛.可触及左侧肾脏肿大,质硬,无压痛.超声检查示:左肾实性占位;左肾静脉及下腔静脉栓子形成.手术所见,左侧腹膜后肾脏区巨大肿块,质硬,与降结肠及其系膜粘连.探查见左肾已基本被肿物取代.左肾静脉明显增粗,内可触及条索状物.完整将左肾切除,并在体外循环协助下,在膈上阻断下腔静脉,取出左肾静脉及下腔静脉内瘤栓.
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中心静脉置管在危重病人抢救中的应用
目的报告该院自1992年以来,在危重病人抢救时采用中心静脉穿刺置管,快速建立输液的静脉通道216例的体会.方法置管途径:经右侧颈内静脉至上腔静脉97例,经右侧锁骨下静脉至上腔静脉110例,经左侧锁骨下静脉6例,经股静脉至下腔静脉3例.置管并发症:少量气胸3例,占1.4%(3/213);误穿动脉2例占0.9%(2/216);导管头端异位2例,占观察病例的4.7%(2/42);左侧股部皮下血肿1例(1/3).置管操作时间在3~15分钟,大部分在7分钟左右.结果中心静脉置管方法简便、快速,并能将导管直接送入较粗的静脉,同一条静脉能反复穿刺,多次使用,虽具有一定盲目性,但只要操作者熟练掌握这一技术,仍是安全可靠的.且中心静脉管径粗,血流速度快,血流量大,经中心静脉输液不受输入液浓度与速度的限制.同时为病人后期进一步治疗如静脉营养提供了通道.结论首先要严格掌握穿刺置管的适应症.其次对于清醒病人要在穿刺前讲清穿刺置管的必要性和注意事项,争取病人配合.重要的一点是操作时必须严肃认真,严格执行操作规程和操作要点,熟悉局部组织解剖结构,掌握各血管走行和毗邻关系,操作应有专人负责.
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Improvement of Cardiac Function by Dry Weight Optimization Based on Interdialysis Inferior Vena Caval Diameter (1)
In hemodialysis (HD) patients, the diameter of the inferior vena cava (IVC) serves for evaluation of the amount of body fluid.
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We have previously reported that the diameter of the inferior vena cava(IVC) reflects the amount of body fluid in hemodialyzed (HD) patients. The present study was undertaken to depict the criteria of IVC diameters for determining dry weight (DW) in anuric HD patients. In healthy subjects, the maximal diameters during quiet expiration (IVCe) and the minimal diameters during quiet inspiration (IVCi) were (16.7±3.2) and (5.7±5.4)mm,respectively (mean±SD).The collapsibility index (CI,1-IVCi/IVCe), which inversely correlates with the central venous pressure,was 0.68±0.29. In anuric HD patients,the IVCe/CI values before and after HD were 14.9±3.2/0.68±0.24 and 8.2±2.3/0.94±0.09, respectively. IVCe decreased proportionally to the amount of ultrafiltration. In HD patients with hypervolemic pulmonary edema, the IVCe and CI values were 22.4±2.9 and 0.22±0.11, respectively. We proposed that IVCe/CI after HD is (8±3)mm/0.9 ± 0.1 as the markers of DW in anuric HD patients and that an IVCe value≥22mm together with a CI≤0.22 implies the warning level of body fluid retention.
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We have previously reported that the maximal inferior vena cava(IVC) diameter during quiet expiration(IVCe) measured by ultrasonography correlates well with the amount of body fluid, especially the circulating blood volume[1] and proposed using the criteria of IVC diameter to determine dry weight(DW) in anuric hemodialyzed (HD) patients: standard IVCe of pre-and post-HD are (14.9±0.4) and (8.2±0.3) mm, respectively[2]. However, the same post-HD IVC criterion should not be applied to nonoliguric HD patients because it could result in rapid deterioration of residual renal function due to forced dehydration. Although the biochemical DW marker plasma atrial natriuretic peptide (ANP) is useful to evaluate hypervolemia but not hypovolemia,both hyper-and hypovolemia can be detected by IVC measurement.
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背驮式原位肝移植的应用解剖
肝脏移植作为一种治疗终末期肝病的有效手段,已经在全球广泛开展.作为原位肝移植的一种术式,背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)因其保留了肝后下腔静脉(retrohepatic inferior vena cava,RHIVC),无需阻断下腔静脉(inferior vena cava,IVC),对血流动力学的影响较小等优点,在临床上得到了极为广泛的应用.
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腔-房人工血管转流术治疗合并下腔静脉血栓的布加综合征
腔-房人工血管转流能有效降低下腔静脉及门静脉压力,是治疗布加综合征的有效手段.但是,对于合并下腔静脉血栓者,由于存在血栓脱落致异位栓塞的潜在风险故治疗较为棘手.自1996年3月至2008年12月,河南省人民医院为32例合并下腔静脉血栓的下腔静脉阻塞型布加综合征患者实施了腔-房人工血管转流术,现报道如下.
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下肢深静脉血栓病人放置下腔静脉滤器的护理
经皮放置下腔静脉滤器已问世30多年,经过不断改进,现已成为预防下肢深静脉血栓(DVT)后导致肺栓塞(PE)的有效方法[1],也是溶栓、取栓术或静脉血管成形术或支架术的安全保证措施之一.
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开胸术后肺栓塞及下腔静脉栓塞的形成原因及护理
肺栓塞是指肺动脉因各种栓子阻塞而发病的临床综合征,以血栓性梗阻为常见.主要病理特征为肺循环和呼吸功能障碍,常发病急骤,也可表现为慢性进行性损伤,死亡率高.
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肾癌伴下腔静脉癌栓病人围手术期护理
肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率约为4%~10%[1],癌栓甚至可达右心房.因手术风险大且预后差,多数病人放弃手术.随着外科手术技术的发展,在对病人实施肾癌根治术的同时彻底切除下腔静脉中的癌栓,5年生存率可达25%~57%[1].1999年1月-2005年11月我院共收治肾癌伴下腔静脉癌栓病人15例,现将围手术期护理要点报告如下.
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小儿医源性下腔静脉损伤的预防与处理
本文报道小儿医源性下腔静脉损伤3例,皆经术中积极处理而化险为夷.并介绍了医源性下腔静脉损伤的预防及处理的经验体会.
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小儿医源性下腔静脉损伤的预防与处理
本文报道小儿医源性下腔静脉损伤3例,皆经术中积极处理而化险为夷.并介绍了医源性下腔静脉损伤的预防及处理的经验体会.
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下腔静脉膜性阻塞症介入治疗疗效随访观察
目前,经皮腔内血管成形术(PTA)已成为治疗下腔静脉膜性阻塞症(membranous obstruction of inferior vena cava,MOVC)的首选方法.有关疗效随访的文章尚少,笔者总结随访长超过10年的1组病例,对这一问题进行探讨.1 材料与方法1988年6月~2000年12月采用介入治疗方法对68例MOVC患者进行了治疗.男46例,女22例,年龄16~60岁,平均36岁.病程3个月~12年.完全性膜阻塞19例,不完全性膜阻塞(膜上存有孔隙)49例,膜厚1~5mm,其中2例同时合并右肝静脉狭窄或闭塞.
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肾细胞癌伴下腔静脉癌栓9例临床分析
肾细胞癌是常见的肾脏实质性肿瘤,除侵犯邻近脂肪肌肉组织外,还具有向静脉内扩散形成癌栓的特性.我院自1993年11月~2002年10月共收治此类病人9例.现对其诊断、治疗进行分析.
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MSCT诊断复杂下腔静脉畸形1例
下腔静脉畸形少见,大部分没有临床症状,过去多在尸检中发现,随着CT、MRI和超声等影像手段的应用,使得活体诊断下腔静脉畸形成为可能.笔者在临床工作中遇到1例罕见的复杂下腔静脉畸形,报道如下:
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双下腔静脉变异1例
在解剖一老年男尸,约60岁,身长167cm,外形无畸形,发现双下腔静脉变异1例(图1),现报道如下:1左下腔静脉于左骶髂关节前方由左髂内、外静脉汇合形成,沿左髂总动脉后方,沿脊柱左侧上行达L1下缘,有左肾静脉注入.后斜向右上方,越过主动脉前方,与右下腔静脉汇合,汇合处约为65°角.左下腔静脉肾下段长14.7 cm,宽1.4 cm,肾上段(斜行段)长5.6cm,宽约2.6 cm.
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双下腔静脉1例
作者在解剖一具成年男性标本时,发现双下腔静脉(图1),报道如下:左下腔静脉由左髂内、外静脉在第五腰椎体前方汇合而成,紧邻腹主动脉左侧上行,至第1腰椎间盘平面斜向右上,跨越腹主动脉前方与右下腔静脉汇合,汇合前收纳左侧腰静脉及左肾静脉、左睾丸静脉.
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尾状叶巨块型肝癌联合下腔静脉切除1例报道
病例资料患者,男,44岁,因"上腹部胀痛不适1月余"入院.病程中伴纳差、乏力、小便色黄、腹胀;无伴发热,呕血、无便血、黑便、无身目黄染.当地医院CT检查提示:肝尾状叶巨大肿物,侵犯第二肝门.患者有乙肝病史数年,未行正规抗肝炎病毒治疗.入院体检:皮肤巩膜无黄染;剑突下2指可及肿物,质硬,表面光滑,固定,向上边界不清,无明显压痛.肝区叩痛(+)性,余无特殊.
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The prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC) with tumor thrombus formation in the main vasculature is extremely poor. Sorafenib combined with transarterial chemoembolization is a novel treatment approach for advanced HCC. In this study, we report two HCC patients with inferior vena cava tumor thrombus who underwent the combination treatment. The overall survival times for these two patients were 44 months and 35 months, respectively. Our report suggests that sorafenib combined with transarterial chemoembolization may be a viable choice for patients with advanced HCC even with inferior vena cava tumor thrombus. Further studies are required to verify the efficacy and safety of this combination therapy for patients with advanced HCC with inferior vena cava tumor thrombus.
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下腔静脉发育异常的多层螺旋CT诊断
下腔静脉的胚胎发育过程相当复杂,在不同阶段发生障碍可导致多种类型的发育异常,由于绝大多数病人无临床症状与体征,影像学表现是其主要诊断依据.本文通过回顾性分析13例下腔静脉发育异常的CT表现,总结其特点,探讨多层螺旋CT对下腔静脉发育异常的诊断及临床意义.