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股动脉支架内再狭窄的腔内治疗进展
下肢动脉依据其部位及功能分为流入道和流出道血管,股动脉作为流出道的末端以及流入道的起始,对其处理有复杂性和特殊性。股动脉狭窄闭塞是股动脉疾病为常见的[1]。目前关于股动脉狭窄的外科治疗主要有人工血管转流术、内膜剥脱术、血管腔内治疗等。近年来腔内治疗凭借其微创、快速康复、安全、手术时间短等优势发展迅速,再加上下肢动脉硬化闭塞患者多为老年患者,更进一步促进腔内治疗的发展。尽管血管腔内治疗有其自身弊端,如相关文献报道对于股动脉支架植入后6个月内再狭窄率约20%~50%[2-4],但考虑到病变血管类型及部位、再狭窄及闭塞程度以及对患者的整体损伤等因素,血管腔内治疗仍有其自身的不可替代性。目前对股动脉支架内再狭窄类型及相关的腔内治疗方法有很多,现结合文献及本中心对股动脉支架内再狭窄的腔内治疗经验加以论述。
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改良覆膜支架治疗主动脉残端破裂一例
患者男性,58岁.因间断性腰痛5个月,加重2周于2012年7月13日急诊人我院.患者5个月前因发现胸腹主动脉假性动脉瘤,在外院行胸腹主动脉缝扎及降主-腹主动脉人工血管转流术.术后患者间断出现腰痛,但症状较轻.2周前腰痛症状突然急重,且疼痛呈持续性,行主动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查:主动脉膈肌水平周围血肿,主动脉残端可见造影剂外渗(见图1).患者入院后查体:神志清,体温:38.3℃,心率:118次/min,呼吸:30次/min,血压:190/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹软,剑突下深压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞13.2×109/L,血红蛋白98g/L,红细胞压积29.2%.给予心电监护、吸氧、降压、抗感染、补液等支持治疗.入院2天后患者体温降至正常,复查血常规白细胞计数正常,但血红蛋白进行性下降至72g/L.
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腔-房人工血管转流术治疗合并下腔静脉血栓的布加综合征
腔-房人工血管转流能有效降低下腔静脉及门静脉压力,是治疗布加综合征的有效手段.但是,对于合并下腔静脉血栓者,由于存在血栓脱落致异位栓塞的潜在风险故治疗较为棘手.自1996年3月至2008年12月,河南省人民医院为32例合并下腔静脉血栓的下腔静脉阻塞型布加综合征患者实施了腔-房人工血管转流术,现报道如下.
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不停跳冠状动脉旁路移植同期头臂血管转流手术
动脉粥样硬化属全身性的病理改变.有一部分需手术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者同时存在严重的头臂血管动脉粥样硬化狭窄.对于此类患者目前还没有获得一致认可的治疗方案.2006年12月至2008年5月,我们对4例合并严重头臂动脉狭窄的冠心病病例同期进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)及主动脉至头臂血管人工血管转流术,取得了良好的效果,现报告如下.
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头臂干型大动脉炎术中麻醉管理
大动脉炎是一种主动脉及其分支的多发性、全层动脉的非化脓性炎性疾病,头臂干型多发性大动脉炎以严重的脑缺血、缺氧为主要症状,术中风险大、死亡率高.近期我院完成3例头臂干型大动脉炎累及无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、腋动脉等动脉造影完全不显影的患者,行升主动脉-左颈总动脉人工血管转流术.现总结如下.1资料与方法
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上腔静脉综合征的外科治疗
我院自 1970年 12月至 1998年 9月共收治肺部肿瘤 828例及纵隔肿瘤 252例,对其中7例伴有上腔静脉综合征(SVCS)的晚期患者进行了转流手术治疗。 1980年以前对SVCS患者施行了颈内(外)静脉-大隐静脉转流手术。 对1980年以后病例施行了左或右颈内静脉-右心房(耳)的胸内人造大血管转流术,效果良好。
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1例颈内静脉、上腔静脉人工血管转流术患者的术后护理
胸部肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉时,过去曾经被认为是外科手术禁忌症[1].随着血管外科技术在胸部肿瘤外科手术中的应用,使部分肿瘤侵犯上腔静脉和/或无名静脉的患者得到根治性治疗[2].2010年5月,我院胸科成功完成了1例左右无名静脉切除,左侧颈内静脉、上腔静脉人工血管转流术,住院71d后痊愈出院,现报道如下.
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杂交手术治疗多平面动脉硬化闭塞症36例
多节段、多平面的动脉硬化闭塞症的治疗一直是血管外科治疗的难点及重点.外科手术和腔内介入技术是治疗下肢缺血的两种主要手段,但对于复杂的动脉病变,单纯应用外科手术或腔内治疗均不能达到满意效果,且因开放手术创伤大、风险高,一些高龄患者失去了手术的机会.对于病变广泛的动脉疾病,如果同时行外科手术及血管腔内治疗相比单一方法能取得更好的效果,此即杂交(hybrid)手术[1].本文观察分析杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效.
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布加氏综合征行转流术的麻醉处理体会
患者男,29岁,因布加氏综合征而行肠系膜上静脉-右颈内静脉人工血管转流术.麻醉依次静注安定10mg、羟基丁酸钠2.5g、芬太尼0.1mg、琥珀胆碱80mg诱导,气管插管后静滴2%普鲁卡因复合液加间断芬太尼静注及吸入安氟醚维持.常规机械通气及监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、及尿量,手术历时6小时.
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左髂外左颈总动脉人工血管转流术治疗重症头臂型大动脉炎1例护理
2005年12月,我们对1例重症头臂型大动脉炎患者行左髂外左颈总动脉人工血管转流术,并给予综合治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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腹主动脉瘤20例围术期护理体会
2005年4月~2007年3月,我院收治腹主动脉瘤(AAA)患者20例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组20例,男17例,女3例.平均63.5岁.均合并有高血压及动脉粥样硬化.本组在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除术、腹主动脉-双髂动脉(或双股动脉)"Y"型人工血管转流术.
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围术期气胸并胸腔积液的原因及处理体会
例1:男,30岁;体重67kg.因布加氏综合征在全麻下行下腔静脉-右心房人工血管转流术.气管导管拔除后返回病房.术后次日患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、血氧饱和度降至85%.听诊双肺呼吸音弱.面罩加压呼吸,其症状无明显改善.急行气管插管机械通气,氧饱和度升至96%.4小时后停止机械通气,改为高流量氧气吸入,氧饱和度升至90%左右.急行床边胸部X线拍片,诊断为右侧胸腔积液.速行胸腔闭式引流,呼吸困难减轻.
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1例上腔静脉综合征行右颈内静脉-右房人工血管转流术的护理
2005年1月,我科成功救治1例上腔静脉综合征(SVCS)行右颈内静脉--右房人工血管转流术的病人,术后患者上半身水肿完全消退,无胸闷及呼吸困难,头痛头晕消失,生活质量明显提高,现将护理体会总结如下.
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动力辅助血管转流术在兔离断肢体再植中的应用
目的 探讨动力辅助血管转流术在兔离断肢体再植中的作用.方法 健康清洁级家兔80只,雌雄不限,体重1.8~2.5 kg.建立兔后肢腹股沟水平环形离断、仅股动静脉相连的离断肢体模型.其中60只实验动物夹闭股动脉后,随机分成3组(n=20),分别采用动力辅助高流量血管转流(A组)、动力辅助低流量血管转流(B组)、无动力辅助血管转流(C组)的方法重建股动脉血供,其余20只不夹闭股动脉作为假手术对照(D组).于转流前及转流术后1、3、6、12h撤除转流管,取股静脉远端回流静脉血,检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和肌酸激酶(creatine kinase,CK)含量,以及腓肠肌组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、MDA含量及湿干重比值,并观察血栓形成及肢体成活情况.结果 转流术前各组血清MDA、LDH、CK以及腓肠肌MPO、MDA和湿干重比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);转流术后各时间点A、D组间差异均无统计学意义(P>0.05);与A、D组比较,B、C组各指标均明显升高,其中C组升高明显,且以转流后12h高,差异均有统计学意义(P<0.05).A组肢体均成活且血栓形成率低,而C组肢体成活少且血栓形成率高.结论 动力辅助血管转流术能保证兔离断肢体血供,降低肢体缺血再灌注损伤,提高再植后肢体成活率.