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大通道结合微造瘘PCNL术治疗复杂肾结石
泌尿系结石为常见多发病,黏肾脏结石占全部结石的40%～50%,而其中复杂肾结石并不少见(多发、铸型、直径＞2.5cm等).PCNL已经成为治疗肾脏结石的首选方法,在全国逐渐普及开展.但发生进行肾切除止血或栓塞治疗常有发生,另外复杂肾结石结石取净率仍不尽人意.在基层由于激光、超生碎石设备昂贵,基本以弹道碎石开展较多.
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经皮肾镜取石术采取标准通道还是微通道?
传统的经皮肾镜取石术(PCNL)采用大通道,肾脏损伤和出血的风险较高.在此基础将通道直径缩小到20～24F,即标准通道,肾脏损伤和出血的风险降低.随着器械发展,出现了微创经皮肾镜取石术(MPCNL),通道直径为14～18 F.目前国内主要采用微通道PCNL,国外主要采用标准通道PCNL.
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大通道经皮肾盂肿瘤电切术治疗孤立肾肾盂肿瘤2例报告
2011年3～7月对2例孤立肾肾盂肿瘤行大通道经皮肾盂肿瘤电切术.1例术后复查CT见肾盂中部不规则组织密度影,考虑肿瘤部分残留,16d后再次全麻下行经皮右肾盂肿瘤电切术,术中见大小1.0cm×1.0 cm肿瘤残留,二次电切,留置引流管同前.病理结果:纤维结缔组织,其中脉管组织呈瘤样增生改变.另1例手术时间85 min,术中出血约50ml,术后3d复查CT,未见明显肿瘤残余组织.病理结果:符合低级别浸润性尿路上皮癌,浸润黏膜固有层.术后2周膀胱灌注卡介苗120 mg+生理盐水至100 ml臀高头低位灌注,通过输尿管内双J管返流肾盂内灌注治疗,每周1次持续6次.2例术后随访3个月,复查CT未见肿瘤复发.我们认为大通道经皮肾盂肿瘤电切治疗孤立肾肾盂肿瘤安全有效,尤其适用于有根治性肾输尿管切除术手术禁忌证的肾盂癌.
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肾结石患者不同碎石术后感染比较
目的：探讨使用微肾镜联合大功率铁激光经皮肾镜取石术与大通道经皮肾镜碎石患者术后感染发生的比较，为临床提供佳治疗方法。方法对2013年2月－2014年3月102例肾结石患者分别采用微肾镜联合大功率铁激光经皮肾镜取石方法为A组53例，与大通道经皮肾镜治疗为B组49例，对比两组患者临床资料及术后感染率，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果102例患者应用两种方法手术均获得成功，并且均采用单一通道碎石，术中无腹腔脏器及肾血管损伤；微肾镜与大通道组患者Ⅰ期结石清除率、术后血红蛋白下降值及住院时间等临床指标差异无统计学意义，但B组术中出血量及术后感染发生率10．20％，显著高于A组的1．89％（P＜0．05）。结论微肾镜联合大功率铁激光与大通道经皮肾镜治疗肾结石的效果相当，但微肾镜法术中出血较少，术后感染发生率低，大通道法碎石时间较短，所以临床上要根据具体情况选择佳治疗方法。
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大通道经皮肾造瘘取石术治疗复杂性肾结石围术期护理体会
目的:探讨微创治疗复杂性肾结石的护理方法.方法:回顾分析总结106例大通道经皮肾造瘘治疗复杂性肾结石围术期护理体会.结果:106例复杂性肾结石患者经大通道经皮肾造瘘取石术治疗与护理后均痊愈出院,其中有2例发生术后出血,经保守治疗痊愈.结论:术前对患者的全面评估和沟通有利于患者对手术充分了解,术后的严密观察和护理有利于并发症的早期发现和治疗.
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大通道肾镜联合等离子电切镜在肾结石治疗中的临床应用
目的:探讨大通道肾镜联合等离子电切镜在肾结石治疗中的临床应用.方法:腰硬联合麻醉下B超定位穿刺建立皮肾通道,扩张至28F,肾镜下行弹道碎石取石,手术过程中如果有明显活动出血,改用等离子电切镜电凝止血后继续手术,直至取净结石,手术结束前,彻底止血.结果:13例病人手术均成功完成,手术时间35-90min,平均60min;无1例出现大出血,所有病人术后复查血色素与术前对比,无明显变化;无输血患者;2例患者残余小结石应用体外冲击波碎石(ESWL)治疗治愈;1例患者出现尿漏,一周后痊愈.住院时间5-11d,平均住院时间7d.结论:大通道肾镜联合等离子电切镜共同应用使经皮肾镜弹道碎石取石术的术野更清晰,手术时间缩短,出血明显减少,具有简单、实用、更安全、提高取石率、减少并发症等优点,值得临床推广应用.
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大通道经皮肾镜超声弹道碎石治疗铸型结石82例护理配合
目的:探讨大通道经皮肾镜超声弹道碎石治疗铸型结石的护理配合方法.方法:回顾性分析82例铸型结石患者的术前访视、术中各种配合要点、术后器械的消毒保养,对大通道经皮肾镜联合超声弹道碎石的护理配合方法进行评价.结果:术中患者能有效配合手术体位的摆放,68例一次碎石成功,14例1周后行二期取石,无一例术中发生并发症.结论:大通道经皮肾镜联合超声碎石治疗铸型结石,术前访视时对患者进行体位宣教及心理安慰、主动合理准备术中可能使用的仪器和用品,术中熟练掌握各种仪器设备的应用,术后认真对器械进行消毒保养,是保证手术顺利进行的重要条件.
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一步扩张法标准通道和大通道建立技术在复杂性肾结石经皮肾镜取石术中的应用
目的:本研究中,我们拟介绍“一步扩张法标准通道建立技术”和“一步扩张法大通道建立技术”,同时评估在经皮肾镜取石术(PCNL)中应用这两种通道建立技术的安全性和有效性.方法:回顾性研究2013年7月～2014年6月在我院采用“一步扩张法标准通道建立技术”和“一步扩张法大通道建立技术”PCNL治疗的52例多发性、铸型或鹿角形肾结石病例,按照术中建立的第一通道(主要通道)的大小分为两组,标准通道组(F22)29例,大通道组(F26)23例,两组患者所建立的辅助通道均为F22.比较两组患者第一通道的建立时间、总体手术时间、肾脏出血、总肾功能、通道扩张失败、集合系统穿孔等相关指标.结果:两组患者建立的所有取石通道均采用一步扩张法成功建立标准通道(F22)或大通道(F26),无通道扩张失败者.标准通道组和大通道组平均第一通道建立时间分别为(1.9±0.3) min和(2.5±0.4) min(P＜0.01),总手术时间分别为(45.2±22.6)min和(39.8±23.3) min(P＜0.01),术前-术后血红蛋白(Hb)下降值分别为(0.5±0.8) g/dl和(0.7±0.7) g/dl(P＜0.01),患者术中及术后无需输血治疗.两组患者中无发生集合系统穿孔者.结论:“一步扩张法标准通道建立技术”和“一步扩张法大通道建立技术”均为安全且有效的肾脏取石通道建立方法.在严格经肾盏穹窿沿肾盏颈管走行穿刺的前提下,PCNL手术中采用一步扩张法建立大通道(F26)与建立标准通道(F22)相比肾脏出血略有增多,患者均无需输血.复杂性肾结石患者采用大通道可以缩短手术时间,取石效率更高.
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斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效观察
目的:观察斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾铸型结石的临床疗效.方法:选取我院于2015年7月～2016年8月期间收治的200例肾铸型结石患者为研究对象,随机分为对照组(n=100)与研究组(n=100).对照组采用俯卧位中、小通道(传统体位)PCNL洽疗,研究组采用斜仰卧位B超引导下大通道PCNL治疗.比较两组手术建立通道时间、手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率、术后感染率、手术舒适度及并发症发生情况.结果:研究组手术建立通道时间、手术时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组Ⅰ期结石清除率、手术舒适度高于对照组,而术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率较对照组明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对肾铸型结石患者采用斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术治疗,可显著提高临床疗效,降低术后感染率,提高手术舒适度,减少并发症的发生,促进患者身体恢复,具有临床推广意义.
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探讨大通道经皮肾造瘘治疗复杂性肾结石
目的 探讨大通道经皮肾造瘘治疗复杂性肾结石的方法 及其优点.方法 选择102例肾铸形结石或巨大肾结石患者,随机分成2组,每组51例,分别采用经皮大通道肾造瘘取石术和经皮肾微造瘘取石术(MPCNL).结果 经皮大通道肾造瘘取石术平均手术时间72 min,术中出血约110 mL,结石取净率90%,二期结石取净率为98%,术中及术后未出现大出血或行超选择性肾栓塞治疗.经皮肾微造瘘取石术平均手术时间为150min,术中出血约105mL,结石取净率80%,二期结石取净率为90%,术中及术后未出现大出血或行超选择性肾栓塞治疗.结论 大通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石能节省手术时间,提高结石取净率,未增加损伤及出血风险.
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分析微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜对肾结石的治疗效果
目的探讨采用微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床效果。方法选取96例肾结石患者，随机分成两组，治疗组选用微创经皮肾镜取石治疗，对照组则用大通道经皮肾镜进行治疗，比较两组的临床治疗效果。结果治疗组在手术时间、术中出血量、结石清除率、并发症等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（<0.05）。结论微创经皮肾镜治疗肾结石的效果优于大通道经皮肾镜，可以有效降低并发症发生率。
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双管大通道椎板间内镜术式治疗腰椎管狭窄症
目的 提出双管大通道椎板间内镜术式治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS),并探讨其临床疗效.方法 借助椎间盘镜手术工作通道,应用操作水介质椎板间脊柱内镜进行椎管减压,即为双管大通道椎板间内镜术式.回顾性收集分析海军总医院康复医学科及脊柱微创中心应用双管大通道椎板间内镜术式治疗17例LSS患者的临床资料.所有患者分别于术后即刻、6个月及末次随访进行疗效评估,记录视觉模拟评分、腰椎疾患日本骨科协会评估治疗评分、Oswestry功能残障量表及SF-36生活质量量表评定分值,比较不同时间点的治疗结果,并计算临床治疗优良率.结果 平均随访(12.5±7.3)月,术后6个月治疗优良率为70.59％,末次随访治疗优良率达82.35％.随访显示临床症状大都有较满意改善,腰腿疼痛缓解、生活质量提高、社会活动适应性增加,无严重并发症发生.结论 应用双管大通道椎板间内镜术式治疗LSS疗效肯定、安全可靠,具有临床实用价值及意义.大宗病例、多中心研究有待进一步深入开展.
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分析微通道经皮肾镜和大通道经皮肾镜对肾结石的治疗效果
目的 研究微通道经皮肾镜和大通道经皮肾镜对肾结石的治疗效果.方法 选取我院2016年5月~2018年5月间收治的肾结石患者120例作为研究对象,采用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组各60例.观察组采用微通道经皮肾镜治疗肾结石患者,对照组患者采用大通道经皮肾镜治疗肾结石患者.比较两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、血肌酐等临床指标,比较两组患者的治疗总有效率.结果 观察组患者的各临床指标改善效果明显高于对照组(P＜0.05),观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 微通道经皮肾镜治疗肾结石临床效果明显,能缩短患者的手术时间,降低对患者的创伤,且去结石率高,值得在临床推广.
