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儿童腹腔镜气膀胱输尿管再吻合手术配合
目的 探讨膀胱输尿管返流儿童应用腹腔镜进行膀胱三角区输尿管再植入手术配合.方法 对19例患原发性膀胱输尿管返流(VUR)的儿童行气膀胱输尿管再植入手术的配合进行回顾性分析.结果 本组病例术后具有创伤小,恢复快,外形美观,无严重并发症的特点.结论 高质量的手术配合,有利用儿童输尿管再吻合术的顺利完成.
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输尿管镜下右侧输尿管息肉钬激光切除术手术精要
手术名称：腹腔镜下经气膀胱膀胱颈口囊肿切除术
术者：李博
手术步骤：
1体位：截石位，腰硬联合麻醉
2手术过程精要
2．1自尿道外口置入F8导尿管入膀胱。
2．2经尿道置入输尿管镜，观查见：膀胱内未见结石、肿瘤，双侧输尿管口清晰可见，右侧输尿管口可见一肿物突入膀胱，喷尿时，可见肿物明显变大，呈条状。 -
整体剜除联合耻骨上穿刺旋切治疗大体积（＞80 ml）前列腺增生症
目的：探讨经尿道腔内整体剜除联合耻骨上穿刺气膀胱下子宫肌瘤旋切器切割、取出前列腺治疗大体积（＞80 ml）前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ， BPH）的临床效果。方法2011年11月～2015年5月按时间段将55例大体积BPH分为2组：旋切组35例（2013年6月～2015年5月），经尿道腔内整体剜除前列腺，完整剜除后推入膀胱，耻骨上造瘘插入子宫肌瘤旋切器，连接气腹机，在气膀胱下将剜除的腺体旋切成大块条状取出；小切口组20例（2011年11月～2013年5月），经尿道腔内分叶剜除前列腺，推入膀胱，下腹膀胱作小切口取出。结果55例均顺利完成手术。旋切组手术时间（45．5±15.2）min，与小切口组（43．8±13．4）min无统计学差异（t＝0．416，P＝0．679）；旋切组术中出血量（54．8±12．7） ml，与小切口组（53．7±11．5）ml无统计学差异（t＝0．319，P＝0．751）；术后膀胱冲洗时间（25．3±6．7）h，与小切口组（26．8±7．0）h无统计学差异（t＝0．786，P＝0．435）；国际前列腺症状评分（IPSS）（6．6±3．3）分，与小切口组（6．7±3．2）分无统计学差异（t＝－0．109，P＝0．913）；大尿流率（Qmax）（18．8±5．2）ml／s，与小切口组（19．0±6．1）ml／s无统计学差异（t ＝－0．129，P＝0.898）；术后残余尿（18．5±8．7）ml，与小切口组（19．3±7．8）ml无统计学差异（t＝－0．340，P＝0．735）。旋切组术后肛门通气时间（16．0±5．2） h，明显短于小切口组（27．5±6．7）h （t＝－7．095，P＝0．000）；术后住院时间（6．8±2.5）d，明显短于小切口组（8．6±2．8）d （t＝－2．459，P＝0．017）。结论经尿道腔内整体剜除联合耻骨上膀胱穿刺气膀胱下旋切治疗大体积BPH与前列腺剜除联合下腹膀胱小切口治疗效果相当，但恢复更快。
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气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄
目的 探讨应用气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄的方法,并总结初步的手术技巧.方法 2009年6月至2012年6月,湖南省石门县人民医院应用气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄患者8例,年龄5～35岁,中位年龄12.5岁,其中男5例,女3例,病变位于左侧6例,右侧2例.术中在膀胱镜引导下于脐下膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定,建立CO2气膀胱,两侧放置5mm操作鞘管,沿患侧输尿管口环形剪开膀胱黏膜,沿着输尿管壁内段将输尿管下段游离,切除输尿管狭窄段,继续向上游离输尿管3～5 cm后拖入膀胱,于对侧输尿管上内侧做一个2～3 cm黏膜下隧道至患侧输尿管口处,将患侧输尿管经黏膜下隧道拖至对侧输尿管口上方,输尿管口与周围膀胱黏膜间断缝合,常规留置双J管.结果 8例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间115～197min,平均143min,8～10d拔除导尿管.术后随访5～10个月,无腰痛及尿路感染发生,超声检查肾积水及输尿管扩张程度减轻,膀胱尿路造影均未发现膀胱输尿管反流.结论 气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全有效的手术方式.
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气膀胱腹腔镜手术的临床应用
随着微创观念的抽创技术逐渐深入人心，越来越多的外科手术提倡微创操作，不仅减少了创伤，而且加快了术后恢复、减少了并发症，而且在泌尿外科领域同样得到广泛应用。除了传统的腹腔镜手术的基础上，将磁管经腹壁、膀胱壁置入膀胱内，完成输尿管下段、膀胱及膀胱邻近组织的手术操作，完成膀胱及输尿管下段疾病的治疗。现将有关气膀胱镜的临床应用及研究报道做一综述。
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《药性赋》释义
毕澄茄毕澄茄又名澄茄、毕茄,为胡椒科植物毕澄茄或樟科植物山鸡椒的果实,每年在果实充分成长而未成熟仍呈青色时采收,连果枝摘下,每粒果实须连有一小段果柄,晒干即可入药.其性温,味辛,入脾、肾经,含有挥发油、毕澄茄素、树脂、毕澄茄酸、脂肪油、淀粉、树腔、色素等成分,具有温暖脾肾、健胃消食的功效,用于治疗食积气胀,脘腹冷痛、反胃呕吐、肠鸣泄泻,痢疾、痰癖等症.《本草述钩元》载"毕澄茄,疗肾气膀胱冷少类于蜀椒;治阴逆下气塞,少类于吴萸,以温为补,均属外伤于寒及内虚为寒之对药.
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腹腔镜气膀胱治疗膀胱嗜铬细胞瘤的疗效观察
目的 观察腹腔镜气膀胱治疗膀胱嗜铬细胞瘤的临床疗效.方法 回顾性分析河北大学附属医院泌尿外科收治的膀胱嗜铬细胞瘤患者5例,其中3例采用腹腔镜气膀胱切除肿瘤,2例采用膀胱部分切除术治疗,并对两种手术方法的手术时间、术后尿管留置情况、住院时间及随访情况进行观察分析.结果 3例腹腔镜手术均顺利完成,无改开放手术者,术后留置尿管时间3～5 d,住院时间8～15 d;2例行膀胱部分切除术患者,术后留置尿管时间7～14 d,住院时间15～20 d;5例患者术后随访1～3年,均无肿瘤复发.结论 腹腔镜气膀胱治疗膀胱嗜铬细胞瘤手术创伤小,术后留置尿管时间短,患者恢复快.
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二氧化碳气膀胱镜在成人血尿患者诊断中的临床应用价值
目的 探讨二氧化碳(CO2)气膀胱镜在成人血尿患者诊断中的临床应用价值.方法 以CO2为介质,对入选的215例成人血尿患者进行CO2气膀胱镜检查,其中男141例,女74例,肉眼血尿180例,镜下血尿35例.观察膀胱内壁、前列腺及尿道内等情况,必要时活检病理检查.结果 所有患者均顺利完成检查或活检,手术时间13～24 min,术中无1例因出血而导致操作中断.患者术中术后均无明显CO2相关并发症.本组终诊断为膀胱炎73例,膀胱癌46例,前列腺增生症27例,膀胱结石9例,上尿路出血17例,尿道炎10例,其中33例未见异常改变.结论 CO2气膀胱镜安全、可靠,操作视野清晰,对成人血尿患者尤其是严重血尿者的临床诊治有一定优势,值得临床推广应用.
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腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切在大体积前列腺增生治疗中的应用
目的:探讨经尿道腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切治疗大体积BPH的可行性、有效性和实用性. 方法:应用尿道腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切治疗大体积BPH 26例,年龄62 ～ 85岁,前列腺体积80～ 165 ml.术中先用等离子电切环及镜鞘沿前列腺包膜剥离增生腺体,完整剜除后推入膀胱,前列腺窝彻底止血.耻骨上穿刺膀胱,插入旋切器,连接气腹机,在气膀胱下钳夹剜除的腺体,旋切成条状标本取出. 结果:所有患者均顺利完成手术.手术时间32 ～ 54 min,平均41 min,术中出血量均少于60 ml.1例术后2d内轻度水外渗,2例有轻微膀胱刺激征,术后2～4d拔除膀胱造瘘管,6～9d拔除导尿管.2例暂时性尿失禁,3～20 d后消失;23例获2～8个月随访.8例有射精史患者,均逆行射精,无尿道狭窄和其他并发症.手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)[(26.2 ±2.4)分vs(6.5±2.2)分]、生活质量评分(QOL)[(4.6±1.2)分vs(1.4±0.9)分]、大尿流率(Qmax)[(5.8±1.0) ml/s vs (19.6±2.8) ml/s]比较差异均有统计学意义(P均＜0.01). 结论:经尿道腔内整体剜除加膀胱穿刺旋切治疗大体积BPH可行,可缩短手术时间,安全而有效.
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CO2气膀胱经尿道电切处理膀胱袖套—输尿管下段的临床研究
目的:探讨CO2气膀胱经尿道电切处理膀胱袖套—输尿管下段在上尿路尿路上皮癌根治术中的临床应用价值.方法:采用CO2气膀胱对18例肾盂、输尿管癌患者行膀胱袖套-输尿管下段切除.其中13例为肾盂癌,5例为上段输尿管癌.观察手术时间、术中出血量、并发症、手术效果,收集随访资料.结果:18例手术均顺利完成,平均电切手术时间为15 min(9～20 min),电切术中平均出.血4.5 ml(2 ～ 10 ml),末端管壁电凝变性而封闭,术中术后无并发症发生.术后输尿管末端病检未见癌细胞,所有病例随访6 ～ 40个月,其中1例高级别尿路上皮癌患者术后1年在远离瘢痕处再发膀胱癌,所有病例膀胱外间隙均未见肿瘤种植转移.结论:CO2气膀胱经尿道电切处理膀胱袖套-输尿管下段,符合肿瘤学无瘤操作的治疗原则,安全有效,是一种输尿管下段及膀胱袖状切除的新方法.
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气膀胱腹腔镜输尿管前移术
目的:探讨气膀胱腹腔镜输尿管前移术的安全性及有效性.方法:分析6例建立气膀胱行腹腔镜输尿管前移术患者的临术资料.结果:手术均获成功,手术时间70～140min,平均95min,出血量30～50ml,术后2d下床活动,术后1周拔导尿管,住院7～10d,平均7.8d,术后1个月膀胱镜下拔双"J"管,无尿漏发生.随访3～8个月,症状消失,B-us肾积水减轻,IVU吻合口无狭窄,膀胱造影无返流.结论:气膀胱腹腔镜输尿管前移术是治疗输尿管下段狭窄、输尿管返流、输尿管囊肿、巨输尿管症安全有效的微创手术方式.
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CO2气膀胱经尿道膀胱肿瘤电切术
目的:介绍CO2气膀胱经尿道电切膀胱肿瘤(TURBT)的初步研究.方法:2007年4月～2007年8月采用CO2气膀胱对20例膀胱肿瘤患者行TURBT.肿瘤平均直径为1.7 cm(1.2～2.5 cm).初发患者8例,复发患者12例.观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果.结果:20例手术均顺利完成.平均手术时间11 min(5～17 min),术中平均出血量3.5 ml(2～7 ml).术后病理:膀胱移行细胞癌Ⅰ级2例、Ⅰ～Ⅱ级4例、Ⅱ级12例,乳头状瘤2例.肿瘤切缘及基底无肿瘤残留.患者术后平均住院时间2.5天(2～4天)术中术后无并发症发生.随访3～8个月肿瘤无复发.结论:CO2气膀胱TURBT视野清晰,安全有效.
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不同介质介导膀胱肿瘤电切术在膀胱肿瘤治疗中的对比研究
目的 对比研究 CO2介导经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与传统水介导 TURBT对膀胱肿瘤的治疗作用.方法 52例膀胱肿瘤患者随机分为 A、B两组,A组(28例):以 CO2气体为介质行TURBT;B组(24例):行传统 TURBT,观察比较两组的手术时间、术中出血量、用水量、术中及术后并发症、术后住院天数、肿瘤复发率等.结果 A组患者平均手术时间17(8~35)min、术中微量出血(未精确计算)、术中平均用水量807.7(500~1000)ml、术中及术后无并发症发生、术后平均住院时间为5(4~7)d.术后病理:尿路上皮细胞癌26例,乳头状肿瘤2例.随访12~36个月,肿瘤复发3例.B组患者平均手术时间20(15~40)min、术中少量出血(未精确计算)、术中平均用水量13500(6000~18000)ml、术中1例因闭孔神经反射发生膀胱穿孔(轻微,未更改手术方案)、术后无并发症发生、术后平均住院时间为5.2(4~10)d.术后病理:尿路上皮细胞癌22例,乳头状肿瘤1例,低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤1例.随访12~36个月,肿瘤复发2例.结论与传统TURBT相比,CO2为介质的TURBT在手术时间、并发症、住院天数等方面无明显优势,但视野清晰,用水量少,可作为非肌层浸润性膀胱肿瘤的一种新的治疗方法进行推广.
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开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的临床疗效研究
目的 :探讨开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效.方法 :选择2012年1月~2015年8月在我院治疗的膀胱输尿管反流患儿80例,按照手术方式将患儿分为两组,气膀胱组和开放组,每组40例,气膀胱组接受气膀胱腹腔镜膀胱输尿管再植术,开放组患儿接受开放式膀胱输尿管再植术.观察两组患儿的手术情况,同时比较两组患儿的近期、远期临床疗效.结果 :气膀胱组患儿的手术切口较开放组明显较小,气膀胱组患儿术中出血量较开放组少,比较两组患儿手术进行的时间发现气膀胱组患儿手术时间较开放组明显延长;气膀胱组患儿术后导尿管滞留、术后血尿、禁食、使用抗生素以及术后住院时间等指标与开放组比较明显较短;两组患儿术后输尿管直径基本一致,差异无统计学意义.随访期间,两组患儿均未发生明显的不良事件,仅开放组发生3例漏尿患儿.结论 :气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管尿液反流临床疗效显著,利于患儿术后恢复,值得临床推广应用.
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气膀胱腹腔镜前列腺剜除术的实验研究
目的 通过对家犬进行气膀胱腹腔镜前列腺剜除术的实验研究,探讨如何利用腹腔镜技术经膀胱剜除前列腺的手术技巧.方法 取8只4～6岁雄性家犬,气管麻醉下建立气膀胱,置人3个5 mm穿刺鞘,利用腹腔镜器械在膀胱内分离前列腺,直视下将前列腺完整剜除.扩大切口,取出前列腺组织,分别留置膀胱造瘘管和尿管.结果 本组8例.1例因出血过多失败,其余7例手术成功,手术时间85～190 min,平均(125±42.3) min,术中出血20 ～ 180 ml.平均(45±30.8) ml.手术切除家犬前列腺组织12 ～ 36 ml,平均(18.8±7.2) ml.7例家犬手术后排尿通畅,无尿失禁发生.结论 气膀胱腹腔镜前列腺剜除术的实验研究证实该手术设计是合理的,实际操作是可行的,手术创伤小、出血少、效果好,实验研究的成功经验可为临床所借鉴和应用.
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二氧化碳气膀胱镜技术在膀胱肿瘤诊断中的应用
目的 探讨CO2气膀胱镜技术在诊断膀胱肿瘤中的应用价值.方法 以CO2气体为介质,采用气膀胱镜技术,对50例膀胱肿瘤患者进行检查,观察其对呼吸、循环系统及上尿路系统的影响并评价其安全性、可行性.结果 操作顺利,检查时间为(21.0±8.2)min.术中、术后无相关并发症发生.检查前、开始5 min、10 min及结束后30 min的血压、心率、血氧饱和度值相比,无统计学差异(P>0.05).检查前、后血气分析中pH值、CO2分压值、O2分压值相比无统计学差异(P>0.05).检查前、后肾盂及输尿管上段宽度无统计学差异(P>0.05).结论 CO2气膀胱镜技术对机体呼吸、循环系统及上尿路系统无明显影响,安全有效;对膀胱肿瘤合并有血尿的患者,相对于传统膀胱镜技术而言更具有优势.
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经尿道联合气膀胱单孔腔镜手术在下尿路疾病的应用
膀胱入路是腹腔镜技术在泌尿外科的创新和发展,为膀胱腔内治疗开辟了新的思路.2009-10～2014-08,我科采用气膀胱耻骨上单孔技术辅助经尿道腔镜手术治疗下尿路疾病29例,报告如下.
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气膀胱腹腔镜手术在膀胱疾病中的应用
目的 探讨气膀胱腹腔镜手术治疗膀胱疾病的临床疗效.方法 回顾性分析2010年8月至2011年11月期间我科采用气膀胱腹腔镜手术治疗12例膀胱疾病患者的临床资料,其中膀胱结石碎石取石术9例、膀胱肿瘤切除术3例.结果 12例手术均获成功.手术时间35～98 min,平均(57.42±16.54)min.术中出血5～20 mL,平均出血量(10.83±4.76)mL.膀胱造瘘管留置4～5 d,导尿管留置6～7 d.术后住院时间5～8 d,平均(7.00±1.04)d.术后随访2～12个月,未出现并发症.结论 气膀胱腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有微创、操作简单、并发症少、术后恢复快等优势,疗效满意,有较高的应用价值.
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膀胱镜引导下经耻骨上气膀胱膀胱肿瘤切除术(附1例报告)
目的:介绍一种改良的手术方法——膀胱镜引导下经耻骨上气膀胱膀胱肿瘤切除术(CRBTSP),用以治疗电切镜不能插入膀胱行电切操作膀胱癌患者.方法:1例膀胱癌患者因F26、F24电切镜均难以通过尿道,取F19硬性膀胱镜插入膀胱,取5 mm Trocar自耻骨上2横指处穿刺置入膀胱.建立CO2气膀胱,自Trocar插入腹腔镜单极电凝钩,在膀胱镜直视下行膀胱肿瘤切除术.记录手术时间,出血量,肾功电解质,术后住院时间,并发症,拔管时间、切口愈合情况.结果:手术过程顺利,肿瘤切除过程大约10 min,基本无出血.术后肾功电解质正常,尿管留置时间为5天,拔管后患者排尿良好.病理报告示低级别乳头状尿路上皮癌.术后无明显并发症出现,切口愈合良好.住院时间5天,定期灌注,随访3个月,肿瘤无复发.结论:CRBTSP技术上可行,这种方法可应用于电切镜不能插入膀胱的膀胱肿瘤患者.
