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多镜联合+钬激光治疗嵌顿性胆管结石
目的 通过腹腔镜经胆道镜行钬激光碎石术对一组胆总管下端和肝内III级以上肝管嵌顿性结石患者的治疗,实现肝内外胆管结石的全微创腔内镜治疗,使创伤减到低限度.方法 资料来源于该院2007年3月—2016年12月期间收治的272例嵌顿性胆管结石患者为该次研究对象,按照随机法则分为均等的两组,其中对照组136例患者采用传统开腹手术配合胆道镜取石,观察组136例患者采用多镜联合钬激光光纤经胆道镜直视下碎石,对比两组患者的治疗效果.结果 两组患者治疗后的结果显示,除了平均手术时间和平均碎石时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05),在残余结石完全取净、平均住院时间相比,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在术后并发症方面比较,对照组并发症的发生例数为20例,发生率为14.7％,观察组术中术后情况良好,无并发症发生,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 现代微创多镜联合或新型腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石伴狭窄过程中难以解决的问题便是胆总管下段及肝内III级以上末梢胆管结石嵌顿,往往因此而中转手术,钬激光光纤经胆道镜直视下将其碎成粉末状,对周围脏器无损伤,安全、可靠、方便,易操作.
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多镜联合在胆道结石临床治疗中的应用研究进展
胆道结石是医院常见病，包括肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石等，其发病率高，对患者机体造成一定的影响，不容忽视。在胆道结石临床治疗中，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜发挥着重要的作用，两镜或三镜联合使用，可取得一定的效果，疗效优于传统的开腹手术。本文将对多镜联合在胆道结石临床治疗中的应用研究进展作一综述，为该疾病的临床治疗提供一定的参考借鉴价值。
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多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响
腹腔镜胆囊切除术的出现使得传统的开放术式变成了低风险、微创、恢复快的钥匙孔手术,尤其是对于高龄、合并有重要脏器或血管病变的患者,腹腔镜胆囊切除术减少了手术禁忌证[1,2].随着临床医师对于内镜操作技术的不断提高与手术经验的持续积累,在保留胆囊的基础上根治胆囊结石已成为许多医师所追求的目标.对老年患者而言,胆囊的缺失势必为其正常生活带来一定的不便[3].但多镜联合微创保胆取石术后患者的胆囊功能是否正常,国内外相关文献报道较少.本文拟探讨多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响.
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螺旋CT在多镜联合微创经皮肾镜碎石术治疗复杂结石中的应用研究
目的:探讨螺旋CT在多镜联合微创经皮肾镜碎石术治疗复杂结石中的应用价值.方法:根据彩超及腹部平片,在初步判断行多镜联合微创经皮肾镜碎石术的患者中选出多发、手术难度相似、结石密度相近、结石负荷预计可一期碎石的铸型或鹿角形结石患者174例,随机分成2组.试验组行螺旋CT三维重建,对照组仅行普通CT.比较分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)碎石成功率、一期清石率、二期碎石率、总清石率、手术时间、住院时间、血红蛋白下降等指标变化.结果:试验组一期清石率(93.1%)、总清石率(95.4%)高于对照组(71.3%、83.9%),二期清石率(2.3%)低于对照组(12.6%),差异均有统计学意义(字2=14.170、6.197、6.734,P=0.000、0.013、0.009);两组患者PCNL碎石率差异无统计学意义(P>0.05).试验组手术时间、住院时间均短于对照组,血红蛋白降低程度低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.121、2.316、3.482,P=0.001、0.032、0.012).结论:螺旋CT可形象直观地显示集合系统的解剖结构、结石分布、结石密度,有利于指导选择合适的镜种碎石,提高一期净石率.
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胃肠道间质瘤的手术治疗进展
胃肠道间质瘤(GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,具有多向分化特征,是一种具有恶性潜能的黏膜下肿瘤,可起源于黏膜肌层或固有肌层,可腔内生长,亦可腔外生长.目前手术切除是GIST首选且唯一可能治愈的方法.由于GIST的生长部位和生长方式的不同,导致佳手术切除方法亦不相同,包括外科开腹或腹腔镜治疗、内科内镜下治疗以及多镜联合治疗等手术方式.随着微创技术的不断发展和成熟,本着创伤小、疗效大的原则,对GIST的手术治疗方式值得进一步深入探讨.
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多镜联合技术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨多镜联合技术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析我院于2008年4月至2012年2月收治的136例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的临床资料,将接受多镜联合技术治疗的68例患者作为实验组,接受传统开腹手术的68例患者作为对照组.对比分析两组的术中情况,手术效果,术后恢复情况.结果 实验组平均术中出血、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、切口愈合时间、并发症发生率、术后镇痛剂使用率均少于对照组(P＜0.05),两组平均手术时间的差异比较无统计学意义(P＞ 0.05).结论 多镜联合技术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果明确,且术后患者恢复快,发生并发症的风险低,手术效果明显优于传统开腹手术.
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斜仰截石位多镜联合治疗经皮肾镜取石术后多发残留结石疗效分析
目的 探讨斜仰截石位下多镜联合治疗经皮肾镜取石术后多发残留结石的安全性和有效性.方法 16例经皮肾镜取石术后多发残留结石的患者,采用斜仰截石位进行经皮肾镜联合输尿管软镜治疗.记录患者的手术时间、结石清除率等资料.结果 16例患者均顺利完成手术,手术时间40～110min,平均65 min.术后复查肾-输尿管-膀胱造影(KUB)或CT平扫15例无明显结石残留,1例存在结石残留,结石清除率93.8％(15/16).所有患者围手术期未发生严重出血、感染等不良反应,平均术后住院6.4 d.结论 斜仰截石位多镜联合治疗经皮肾镜取石术(PCNL)多发残留结石具有安全有效、操作简便及手术时间短等优点,值得临床推广应用.
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多镜联合一期治疗复杂性上尿路结石的疗效观察
目的:探讨多镜联合一期治疗复杂性上尿路结石的可行性和临床疗效.方法:2011年3月～2014年7月应用多镜联合一期治疗复杂性上尿路结石患者106例,结石长径18～52 mm,平均38 mm.单发结石15例,多发结石59例,鹿角形结石32例.肾结石85例,输尿管结石11例,肾结石合并输尿管结石10例,合并膀胱结石3例.尿流改道术后38例,直肠癌术后、放射性膀胱炎、输尿管下段梗阻合并结石3例.结果:106例患者一期成功完成手术.通道建立时间(7.1±1.2)min,结石平均处理时间(73.5±21.8)min.单通道91例,双通道1 5例.输血l例.无胸膜损伤及肾周围脏器损伤和尿源性败血症,无选择性肾动脉栓塞.随访1个月,未发生其他并发症.术后1～2天复查KUB,一期净石率91.5％(97/106).剩余9例残石患者门诊行ESWl或保守观察.结论:多镜联合治疗复杂性上尿路结石可充分利用各种器械的优势,减少皮肾通道数量·减少手术次数,安全可行,是传统微创手术有益的补充.
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多镜联合治疗上尿路结石的现状
如今上尿路结石的外科治疗以体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜等微创方式为主。自1976年Fernstrom 等［1］率先报道经皮肾镜取石术，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）也已成为直径2 cm 以上肾结石的主要治疗手段［2］。然而小型化、多功能、具有主动和被动偏转弯曲特性的输尿管软镜出现改变了肾内结石以PCNL 和体外冲击波碎石（ESWL）为主的治疗模式，逆行肾内外科（RIRS）得以高速发展［3-6］；工作通道、激光光纤、套石篮、液体灌注泵等输尿管软镜配套技术的改进，极大提高了 RIRS 治疗肾结石的效率，另外超滑输尿管输送鞘的应用使输尿管镜反复进出肾盂变得更安全，改善了灌注引流并维持较低的肾内压，利于结石碎片和残渣排出［7-12］，尤其适用于凝血功能异常、肥胖、肾功能不全、孤独肾患者结石以及 ESWL 失败的肾结石，对 URSL 过程中输尿管结石上移到肾的结石亦是良好的补救措施。随着一系列报道表明，RIRS 可用于治疗直径2 cm 以上肾结石患者［8，12-14］，新欧洲泌尿外科尿石指南中内镜治疗已取代 PCNL 成为2 cm 以上肾结石的标准方案［15］。然而对于2 cm 以上肾结石，尤其是鹿角形结石，经皮肾镜可能需要单次多通道或多期手术才能达到较高的无石率，多通道伴随着更多的肾实质损伤、出血等并发症；输尿管软镜受限于较小的工作通道，RIRS 碎除大结石需要较长的手术时间，一般需多期手术，且镜体脆弱容易损坏成本高昂；输尿管硬镜或半硬镜不能到达肾中下肾盏，限制了激光光纤的方向影响了碎石，且不能反复进出输尿管容易损伤输尿管，一般多用于中下段输尿管结石治疗。由于 PCNL、RIRS、URSL 各有优缺点，双镜甚至多镜联合方式治疗复杂上尿路结石的报道逐渐增多。
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多镜联合治疗复杂性上尿路结石
目的 探讨多镜联合治疗复杂性上尿路结石的方法及疗效.方法 该研究采用输尿管镜、肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石435例,其中单纯输尿管上段结石185例(结石直径0.8 ～ 1.5 cm),合并肾盂肾盏多发结石112例(结石直径0.6～1.2cm),对单纯肾脏多发结石96例(结石直径0.6～2.2cm),鹿角状结石42例(结石直径为2.0～4.1 cm)采用一期行经皮肾镜取石术治疗,术毕常规留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管内双J管,术后常规抗感染治疗5～7 d;根据术后复查腹部平片情况,7～10d后拔除肾造瘘管或对残留结石二期用输尿管软镜激光碎石取石术,常规术后2周左右拔除输尿管内双J管.结果 输尿管镜一次进镜成功率96.0％,单次碎石成功率74.0％(137/185).联合输尿管软镜或肾镜治疗后,总结石排净率为100.0％(185/185),手术时间30～160 min,术后平均住院7d,其中4例出现寒颤、高热,对于经皮肾镜联合输尿管软镜的患者,穿刺成功率100.o％,单次碎石成功率100.0％(298/298),总结石排净率79.9％(238/298),36例出现高热、寒颤,26例穿刺道出血.结论 多镜联合是治疗复杂性上尿路结石的有效方法,它具有清石率高、安全、微创和并发症少等优点,临床值得推广.
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多镜联合同期治疗双侧上尿路结石疗效观察
目的 探讨多镜联合同期治疗双侧上尿路结石的方法及疗效.方法 42例患者选用连续硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉生效后,取截石位,输尿管结石及小于等于2 cm肾结石联合输尿管硬镜及输尿管软镜行碎石取石术,大于2 cm肾结石,在直视下患侧输尿管置F6输尿管导管,改俯卧位,在B超或C臂机引导下用穿刺针穿刺并扩张,留置F24外鞘后,联合肾镜及膀胱软镜行碎石取石术.碎石完成后,留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管支架管,术后常规抗感染治疗3～5d;根据术后腹部平片情况,5d后拔除肾造瘘管或再次取石,1～2个月后拔除输尿管内双J管.结果 42例手术只有双肾结石组1例有结石残留,余均一期碎石成功,无改开放手术者,手术时间:50～180 min,平均105m in;术中出血量80～500mL,平均100mL.单纯输尿管镜手术在手术次日拔除尿管下床活动,经皮肾镜手术在术后1～3d拔除尿管后下床活动,4～5 d拔肾造瘘管,术后住院时间3～12d,平均7.6d,术后1～2个月拔除输尿管内双J管.术后随访3～48个月,所有患者情况良好,无继发出血等并发痘.结论 多镜联合治疗双侧上尿路结石具有清石率高、创伤小、并发症少等优点,值得推广.
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多镜联合规范化个体化治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石
目的 探讨微创外科时代多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的治疗规范.方法 搜集该院微创中心2002年7月～2008年7月收治的胆总管结石合并胆囊结石病例共434例,根据其具体情况分别制定个体化多镜联合治疗方案.结果 所有434例患者经选择性综合应用内镜腹腔镜及开放手术等技术手段,均应用手术治愈.结论 多镜联合是微创外科时代治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的首选方案.目前临床工作中胆总管结石治疗存在着随意性较大的散乱状况.制定多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的规范化技术标准是十分必要的.
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肾脏多发或鹿角形结石多镜联合软镜碎石为主与硬镜碎石为主效果对比分析
目的：对比分析多镜联合治疗肾脏多发或鹿角形结石中硬镜碎石为主和软镜碎石为主两种方式的优缺点。方法2012年5月-2015年3月80例于该院住院的肾多发结石及鹿角状结石，随机分成两组，每组各40例，A 组采用球囊扩张建立标准通道硬性肾镜碎石为主软镜辅助治疗方法，B 组采用软镜碎石为主硬性肾镜辅助。对比分析两组患者临床资料，包括手术时间，出血量、结石清石率、住院时间和手术并发症发生情况等指标。结果两组患者均Ⅰ期顺利实施手术，A 组手术时间50.4 min，碎石时间25.6 min，B 组手术时间90.3 min，碎石时间70.3 min，两组对比差异具有统计学意义。其余指标如出血量、结石清石率和并发症发生率等指标无明显变化。结论在处理多发或鹿角形肾结石时，为了提高结石清石率，往往采用多镜联合的手术方式，而以硬镜为主的多镜联合手术时间明显较软镜为主的手术短，对于两种手术方式均熟练掌握的单位，应提倡前者。
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多镜联合取出遗忘输尿管支架管合并结石1例
目的 探讨输尿管支架管遗忘管周结石壳形成,导致拔管困难的处理方法.方法 该院收治1例输尿管支架管遗忘患者,经腹部平片、CT平扫检查证实输尿管支架管多发管周结石壳形成,该例患者经尿道膀胱结石钬激光碎石术、输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术、经皮肾镜支架管结石碎石取石术等多种方法处理.结果 经多镜联合,患者输尿管支架管顺利取出.结论 输尿管支架管因留置时间过长,管壁结石壳形成致拔管困难,可采用输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜等多镜联合的方法取出输尿管支架管.
