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多镜联合治疗复杂性上尿路结石
目的 探讨多镜联合治疗复杂性上尿路结石的方法及疗效.方法 该研究采用输尿管镜、肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石435例,其中单纯输尿管上段结石185例(结石直径0.8 ～ 1.5 cm),合并肾盂肾盏多发结石112例(结石直径0.6～1.2cm),对单纯肾脏多发结石96例(结石直径0.6～2.2cm),鹿角状结石42例(结石直径为2.0～4.1 cm)采用一期行经皮肾镜取石术治疗,术毕常规留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管内双J管,术后常规抗感染治疗5～7 d;根据术后复查腹部平片情况,7～10d后拔除肾造瘘管或对残留结石二期用输尿管软镜激光碎石取石术,常规术后2周左右拔除输尿管内双J管.结果 输尿管镜一次进镜成功率96.0％,单次碎石成功率74.0％(137/185).联合输尿管软镜或肾镜治疗后,总结石排净率为100.0％(185/185),手术时间30～160 min,术后平均住院7d,其中4例出现寒颤、高热,对于经皮肾镜联合输尿管软镜的患者,穿刺成功率100.o％,单次碎石成功率100.0％(298/298),总结石排净率79.9％(238/298),36例出现高热、寒颤,26例穿刺道出血.结论 多镜联合是治疗复杂性上尿路结石的有效方法,它具有清石率高、安全、微创和并发症少等优点,临床值得推广.
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多镜联合同期治疗双侧上尿路结石疗效观察
目的 探讨多镜联合同期治疗双侧上尿路结石的方法及疗效.方法 42例患者选用连续硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉生效后,取截石位,输尿管结石及小于等于2 cm肾结石联合输尿管硬镜及输尿管软镜行碎石取石术,大于2 cm肾结石,在直视下患侧输尿管置F6输尿管导管,改俯卧位,在B超或C臂机引导下用穿刺针穿刺并扩张,留置F24外鞘后,联合肾镜及膀胱软镜行碎石取石术.碎石完成后,留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管支架管,术后常规抗感染治疗3～5d;根据术后腹部平片情况,5d后拔除肾造瘘管或再次取石,1～2个月后拔除输尿管内双J管.结果 42例手术只有双肾结石组1例有结石残留,余均一期碎石成功,无改开放手术者,手术时间:50～180 min,平均105m in;术中出血量80～500mL,平均100mL.单纯输尿管镜手术在手术次日拔除尿管下床活动,经皮肾镜手术在术后1～3d拔除尿管后下床活动,4～5 d拔肾造瘘管,术后住院时间3～12d,平均7.6d,术后1～2个月拔除输尿管内双J管.术后随访3～48个月,所有患者情况良好,无继发出血等并发痘.结论 多镜联合治疗双侧上尿路结石具有清石率高、创伤小、并发症少等优点,值得推广.
