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电子气管镜检查的护理配合
电子气管镜检查是呼吸科疾病检查的一项重要技术操作,在临床上的应用越来越广泛.目的是对原因不明的咳血和持续性咳嗽,怀疑有气管、支气管肿瘤的患者及痰液检查发现可疑癌细胞等进一步诊治提供依据.电子气管检查对护理人员要求很高,而做好检查前后护理及检查中的默契配合是确保检查成功的关键.现将半年来我科电子气管检查中护理及配合总结如下.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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支气管黏液表皮样癌2例报告并文献复习
支气管黏液表皮样癌起源于支气管黏液腺,我院收治2例,预后差异很大,报告如下.1 病历摘要例1:女,26岁.因刺激性咳嗽3个月于2001-09就诊,无畏寒、发热、盗汗,无咯血、血痰、脓性痰.体格检查无异常.胸部X线片:右下肺近肺门处实质性包块伴胸腔积液.纤维支气管镜检查:中间干远端新生物阻塞管腔,术前病理诊断:右下肺腺癌.
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支气管镜等离子治疗气管支气管肿瘤50例临床分析
目的 探讨支气管镜等离子治疗气管支气管肿瘤的临床疗效.方法 观察组采用支气管镜等离子联合放化疗,对照组只采用放化疗.观察患者的症状缓解情况及并发症.结果 观察组总有效率78.00％,明显优于对照组的46.00％;患者气道直径扩大平均值显著高于对照组;气促评级观察组也明显优于对照组,患者气道阻塞情况明显改善.不良反应发生率较低,患者耐受性好.结论 支气管镜等离子治疗联合放化疗,比之单一放化疗治疗气管支气管肿瘤,在缩小瘤体、改善气促方面都有更好临床效果.
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前列腺癌支气管黏膜转移一例并文献复习
目的 分析前列腺癌支气管黏膜转移的临床、影像、病理特征以及诊断和治疗方法 .方法 报告1例累及支气管黏膜的前列腺癌并结合文献报道的有病理证据确诊的9例患者的病例资料.对其临床、影像、病理特征以及诊断和治疗进行分析. 结果 支气管黏膜受累的晚期前列腺癌确诊时年龄偏大,平均65.5岁,多出现咯血(5/10)、咳嗽(4/10)、呼吸困难(4/10)和体质量下降(5/10),影像学表现为纵隔及肺门淋巴结增大(4/10)、肺门肿物(3/10)、肺不张(2/10)等,支气管镜下更多表现为单一叶或段分布(6/10),双肺上叶支气管更易受累(7/10),多数呈现息肉或肿块样腔内肿物(8/10),也可呈现为浸润性病变(2/10),均不同程度地导致管腔狭窄.免疫组化法检测前列腺特异抗原和(或)酸性磷酸酶阳性.多数患者对内分泌治疗反应良好. 结论 前列腺癌支气管黏膜转移在临床、影像特征上与支气管源性恶性肿瘤相似,免疫组化检测有助于鉴别诊断,内分泌治疗可取得显著的短期疗效.
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新型冷冻再通术在恶性中心气道狭窄治疗中的作用
目的 探讨采用新研发的冷冻探针一次性介入完成恶性肿瘤引起的中心气道狭窄再通的疗效.方法 用软性支气管镜下的冷冻再通术治疗52例恶性肿瘤引起的中心气道严重狭窄的患者,肿瘤组织被探针光端冷冻后立即去除.结果 52例患者中,48例获得成功或部分成功,总有效率为92.3%,术中有36例发生不同程度的出血,均经氩等离子电凝术或镜下灌洗凝血酶成功止血.结论 采用新研发的冷冻探针经支气管镜介入冷冻方法能迅速解除恶性肿瘤引起的中心气道狭窄,该方法简便有效,安全经济,值得临床推广应用.
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气管及其隆突部肿瘤的外科治疗与预后
目的 总结分析气管及其隆突部肿瘤的临床表现、诊断、手术方法以及预后.方法 回顾性分析1986年6月至2005年6月手术治疗的32例气管及其隆突部肿瘤患者的临床资料,其中男性22例,女性10例,年龄14～63岁,中位年龄48岁.32例患者中气管肿瘤切除+端端吻合10例;全肺隆突切除+气管与主支气管端端吻合8例(右侧6例,左侧2例);右上肺隆突袖式切除重建术4例;隆突切除重建术4例;气管开窗行肿瘤及气管壁部分切除6例,其中2例因气管壁切除范围过大,以涤纶布内衬修补.结果 32例中鳞状细胞癌19例,腺样囊腺癌8例,腺癌2例,类癌1例,平滑肌肉瘤1例,腺瘤1例.手术并发症包括术后1例胸腔感染,3例出现心律失常.全组患者无手术死亡.随访时间5个月～3年,随访率100%.Kaplan-Meier法计算1、2和3年生存率为93.7%、59.4%和50.0%.结论 鳞状细胞癌和腺样囊性癌是气管及其隆突部肿瘤常见的组织类型,术前气管镜和CT可帮助诊断,手术方式的正确选择是提高治疗效果的关键.
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91例细支气管肺泡细胞癌的外科治疗分析
目的评价支气管肺泡细胞癌的发病率、诊断方法及治疗效果.方法自1977年1月至1995年10月手术治疗术后病理证实的细支气管肺泡细胞癌91例.回顾性分析了发病率、组织发生、临床特点、影像学表现以及治疗与预后.结果 91例支气管肺泡细胞癌占同期肺癌的2.34%(91/3*!882例),占同期肺腺癌的11.04%(91/824例).不吸烟者占68.13%.全组手术切除率为96.7%(88/91例).I期62例(IA期37例,IB期25例)、II期10例(IIA期3例,IIB期7例)、III期9例(IIIA期8例,IIIB期1例)、IV期10例.孤立结节型67例,弥漫型8例,肺炎型16例.X线胸片可见明显的空泡征29.7%(27/91例)和细支气管充气征13.2%(12/91例),占直径小于3*!cm孤立结节型病灶的39.0%(16/41例)和21.9%(9/41例);胸膜凹陷征占孤立结节型的31.3%(21/67例).全组3年及5年生存率分别为52.32%和 35.46%(I期62.91%、45.16%,II期40.00%、20.00%,III期11.11%、0, IV期10%、0;中心型为13.63%、4.54%,周围型53.63%、37.68%;孤立结节型53.74%、37.32%,弥漫型12.50%、0,肺炎型18.75%、12.50%).结论细支气管肺泡癌是一种特殊类型腺癌,女性所占比例较其他肺部癌症大,与吸烟无明显相关性.无论是组织学、还是影像学,均有其特殊性.孤立结节型手术切除率高,预后好.
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右下支气管息肉1例
病人 女,24岁.胸闷、憋气、呼吸困难3年,近半年经常发作窒息.纤维支气管镜检查示右主支气管肿瘤,活动、状如"蛇头"、可伸入左主支气管.
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两种麻醉方法在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果及不良反应
目的 对比分析两种麻醉方式在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果及不良反应.方法 选取2014年2月至2015年1月间收治的54例支气管肿瘤患者,所有患者均行支气管肿瘤冷冻术,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组27例.研究组患者行气管内插管全身麻醉法,对照组患者行静脉镇静加气管内表面麻醉法.观察患者手术前后的心率、血氧饱和度、平均动脉压以及术后出现的不良反应.结果 研究组和对照组患者术前心率、血氧饱和度和平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者在冷冻后3、30 min和冷冻完毕时的心率显著快于研究组(P＜0.05),对照组在冷冻后3、30 min时的平均动脉压明显高于研究组(P＜0.05).研究组和对照组患者的血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者不良反应发生率也显著高于研究组(P＜0.05).结论 气管内插管全身麻醉相对静脉镇静加气管内表面麻醉法更好,患者发生不良反应更少,值得推广.
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气管及支气管腺样囊性癌四例临床病理分析
目的 探讨气管、支气管腺样囊性癌(ACC)患者的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 以2009年4月至2014年2月江苏省泰州市人民医院收治的4例气管、支气管ACC患者为研究对象,对其临床表现、影像学特征、组织学形态及免疫表型进行观察和分析,并复习相关文献.结果 男性2例,女性2例;年龄23～65岁.主要临床症状为咳嗽、气喘、咳痰伴痰血.肿瘤发生于气管或主支气管,患者胸部CT检查示气管或支气管壁不规则增厚或软组织密度影,边界欠清.光学显微镜下见癌组织浸润性生长,结构以管状、筛孔状为主,部分区域呈实性,癌细胞大小、形态比较一致,核质比高,核深染.免疫组织化学示癌细胞CK7、p63、SMA、calponin、CD117均阳性. 2例患者行手术治疗,手术切缘均有癌残留,其中1例接受了术后放疗,随访3年无复发转移.2例患者仅接受了姑息性放化疗,分别于治疗27个月和28个月出现复发及转移.结论 气管、支气管ACC是一种罕见的低度恶性肿瘤,临床症状不典型,其诊断及鉴别诊断主要依据病理形态学特征及免疫表型.
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儿童支气管肿瘤三例临床分析
目的 分析3例儿童支气管肿瘤的临床特征,加深对该类肿瘤的认识,提高确诊率.方法 对3例经硬质支气管镜诊断为支气管肿瘤的病例进行回顾性分析.结果 3例支气管肿瘤患儿中,均为男性,年龄6～10岁,临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热等.病程1d～3个月;3例经胸部64排CT及气道重建检查均发现有主支气管堵塞而被诊断为支气管异物;经硬质支气管镜检查发现为支气管占位,活检病理结果示黏液表皮样癌1例,伴横纹肌样表型的大细胞癌1例,炎性肌纤维母细胞瘤1例.结论 儿童支气管肿瘤无特征性表现,常伴有咳嗽、喘息等呼吸道症状,对病因不明,以反复咳嗽、喘息为主诉的患儿,除需考虑支气管外源性异物外,还应想到内生性异物的可能,尤其是支气管肿瘤.
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支气管黏液表皮样癌1例
1 临床资料患者男性,20岁,战士,主因"恶寒发热3d,胸痛1d"入院.胸部X线正位片及CT片显示右肺中叶团片状阴影(图1、2),血常规示WBC 13.1×109/L、中性粒细胞0.823.患者既往身体健康.查体:右肺呼吸音较弱,未闻及干湿性啰音,余均未发现异常.
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两种麻醉方式在支气管肿瘤冷冻术中麻醉效果比较观察
目的：观察比较两种麻醉方式在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果及不良反应。方法：将择期手术支气管肿瘤40例，随机分为A组和B组各20例。A组采用静脉镇静加气管内表面麻醉，B组采用气管内插管全麻；比较两组麻醉前(T0)、冷冻开始前(T1)、冷冻开始后5min(T2)、30 min(T3)及冷冻结束后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SO2)的变化及不良反应等。结果：麻醉前两组MAP、HR、SO2水平比较，差异不显著(P＞0.05)；而B组T1、T2、T3时间节点MAP，T2、T3时间节点HR均显著低于A组(P＜0.05)；麻醉前后两组SO2水平比较，差异不显著(P＞0.05)。A组不良记忆6例(30％)，呛咳10例(50％)，躁动8例(40％)；B组未发生不良反应。两组不良反应比较，差异非常显著(P＜0.01)。结论：气管内插管全麻方式在支气管肿瘤冷冻术中麻醉效果优于静脉镇静加气管内表面麻醉，且不良反应少。
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哮喘样表现的支气管腺样囊性癌1例
Here we reported a case of bronchial adenoid cystic carcinoma from Peking University Third Hospital.A 40-year-old female presented with dry cough for 1 year and nocturnal paroxysmal attacks of wheezing for 4 months.She was a non-smoker,and did not have past histories of asthma or allergy.On physical examination,no stridor,wheezing and cyanosis were present and the general appearance was good.The results of the laboratory analysis,including blood eosinophils count,immunoglobulin E level and chest X-ray were normal.Spirometry revealed reversible airflow obstruction,and post-bronchodilator forced expiratory volume in one second (FEV1) showed an increase of 12％ and 230 mL from baseline.Bronchial asthma was diagnosed,however,she responded poorly despite the adequate anti-asthma therapy including high dose inhaled corticosteroid plus long-acting beta2-agonist,theophylline and montelukast.Then chest computed tomography (CT) was performed which showed a polypoid mass occupying the lumen of left main bronchus.Then the bronchoscopy revealed a polypoid endo-bronchial mass arising from the left main bronchus,causing subtotal obstruction of the lumen.Biopsy was carried out through the bronchoscopy,the pathological findings showed characteristic cribriform and tubular pattern which was formed by two-layered cells with ductal and myoepithelial phenotypes,which were consistent with adenoid cystic carcinoma.Re-examining the patient,the lung was clear without any wheeze when she was seated.However,inspiratory wheeze was heard in her left upper lung when she was supine,and disappeared after sitting up again.Subsequently the patient underwent a resection surgery.At the operational site,the tumor was seen on the anterolateral wall of the left main bronchus,without submucosally expanding histologically.Therefore,a sleeve resection surgery of the left main bronchus was performed.Following surgery,chest CT scan revealed complete resolution of the tumor.Her symptoms improved significantly,as did her pulmonary function tests,although all the medicines for asthma were stopped.Now,two years after the operation,the patient remained asymptomatic,and spirometry was performed again which showed normal completely.The presenting case report emphasizes the fact that not all wheezes and reversible airflow obstruction are asthma.It is critical to bear in mind that if a "difficult asthma" patient does not respond to appropriate anti-asthma therapy;localized obstructions should be differentiated.
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原发性支气管粘液表皮样癌的CT表现
目的 探讨原发性低级别支气管粘液表皮样癌的CT表现.方法 回顾性分析经手术病理证实的原发性低级别支气管粘液表皮样癌8例的CT表现.结果 原发性低级别支气管粘液表皮样癌8例(男性6例,女性2例,年龄范围:13～62岁,平均26岁)的主要CT表现为:(1)部位:所有病变均位于主支气管和叶支气管内,肺段以下支气管未见受累.(2)大小及形状:8例病灶的直径范围9mm～35mm,平均(22±7.2) mm.8例病灶呈卵圆形或分叶状,MPR显示病灶的长径均与支气管的长径相平行. (3) 病灶周围:8例病变的边缘清楚,未见明确局部侵犯肺组织.2例可见病灶与支气管管腔间呈锐角,4例可见病灶周围见圆形密度减低区.(4)阻塞性病变:8例中, 2例可见阻塞性肺炎、6例可见阻塞性肺不张.(5)增强表现:CT增强后病灶强化(增强值为10HU～40HU,平均(25.5±2.2)HU).(6)钙化及淋巴结转移:8例病灶内均无钙化及淋巴结转移.结论 原发性低级别支气管粘液表皮样癌CT特点表现为:病变位于支气管,腔内型,病灶的长径与支气管的长径相平行.病灶无局部肺组织侵犯.阻塞性肺炎及阻塞性肺不张常见.CT增强后病灶强化.可无钙化及淋巴结转移.
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气管、支气管腺样囊性癌临床分析
目的 提高对气管、支气管腺样囊性癌(ACC)的认识.方法 回顾分析我院2002～2007年收治的气管、支气管ACC2例及文献复习.结果 该病起病隐匿,可发生于任何年龄,50岁为发病高峰,男女比例几乎相等,几乎一半的病人发生于气管近端,临床上以咳嗽、喘鸣、声音嘶哑和进行性呼吸困难为主要表现形式,易误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等.结论 气管、支气管ACC预后较好、生存期较长.手术加放疗为佳治疗方法,多数病人对放疗敏感,内镜下介入治疗是较好的姑息治疗手段, 可明显改善患者的生活质量.
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气管支气管腺样囊性癌232例文献复习
回顾性分析41篇国内文献报告的232例气管、支气管腺样囊性癌资料.男127例,女105例,男∶女为1.2∶1,平均年龄40～59岁.分析临床表现和体征,病变部位,各项检查的改变,误诊情况,治疗方案和预后.提示该病临床症状不典型,误诊率高.颈、胸部CT及纤维支气管镜是首选检查手段,手术切除结合术后放疗是佳治疗方法,纤维支气管镜下介入治疗是姑息性治疗的新选择.
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气管与主支气管肿瘤误诊为哮喘3例临床分析
由于管内型气管支气管肿瘤可存在哮鸣音,而胸部X线检查往往无异常发现,因此易被误认为哮喘,延误治疗.现将我们误诊的3例报告如下,以资鉴戒.
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16层螺旋CT诊断气管主支气管肿瘤的价值
目的 探讨16层螺旋CT在诊断气管主支气管肿瘤中的价值.方法 对28例可疑气管、主支气管肿瘤病例进行GE Light Speed 16 CT扫描,原始扫描数据在AW4.2 工作站进行后处理重建.分析其图像显示气管、主支气管肿瘤的结果并与手术结果进行对照.结果 28例气管、主支气管肿瘤者16层螺旋CT扫描结合重建的图像显示气管肿瘤16例,右、左主支气管各6例,与手术结果相符合,其中病理结果为鳞癌23例,腺癌2例,平滑肌瘤、腺瘤、腺样囊性癌各1例.结论 16层螺旋CT扫描结合重建技术能够对气管、主支气管肿瘤作出定位、定性和定量(数据)诊断,是一种准确的无创性诊断方法,具有十分重要的临床诊断价值.
