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小腿皮肤疣状癌累及胫腓骨一例
患者男,64岁.右小腿溃烂经久不愈10年余入院.患者于10年前右小腿烧伤,自行在家草药外敷,创面一直未愈合.近1年半来,右小腿溃烂范围明显增大,局部反复红肿加重、溢脓,有恶臭,不伴寒战发热.查体:T 36.5℃,R 20次/min,P 75次/min,BP 103/72 mm Hg,右侧腹股沟触及3个肿大淋巴结,大小分别约5 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、1.5 cm×1.5 cm,质偏硬,活动欠佳,无明显压痛.专科情况:右小腿中下段内侧、外侧、前侧可见范围约22 cm×34 cm溃烂创面,浸润近3/4小腿周径.创面组织隆起,呈菜花状,污秽色晦暗,有恶臭,触之易出血,边缘界尚清.CT检查示(图1A,1B):右胫骨下段骨质破坏,范围约为6 cm,周围软组织明显肿胀,其内可见肿瘤骨,腓骨下段骨皮质增厚、毛糙.CT诊断为胫腓骨恶性骨肿瘤.入院后在局麻下行腹股沟淋巴结活检+溃疡组织活检,病理诊断(图1C):(右小腿皮肤)疣状癌;腹股沟淋巴结反应性增生.
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小型猪全层皮肤缺损创面模型的制备与应用
报道一种小型猪全层皮肤缺损创面模型的制备方法,并用此模型研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对创面愈合的作用.小型猪背部剃毛,用特制致伤器(直径18mm打孔器)在背部脊柱两侧垂直于皮肤向下钻至深筋膜,剪去已钻掉的皮肤,形成全层皮肤缺损创面.将创面分为bFGF治疗和空白对照两组,测定伤后不同时间创面面积、伤腔容积及进行创面组织病理学检查.伤后即刻创面面积(2.49±0.23)cm2,伤腔容积(1.84±0.27)ml.伤后3、7d bFGF治疗组创面面积缩小到1.81±0.15,(0.51±0.10)cm2,明显小于空白对照组[2.00±0.21,(0.61±0.11)cm2 P<0.05];伤腔容积缩小到0.49±0.07,(0.02±0.04)ml也小于空白对照组[0.61±0.17,(0.14±0.16)ml P<0.05].伤后14d组织病理学检查示bFGF组大部分创面上皮化,而空白对照组较多的创面未愈合.采用特制致伤器制备的小型猪全层皮肤缺损创面模型简便、快速,创面之间具有较好的均衡性,是研究外用药物促进创面修复作用的理想模型之一.实验结果表明,bFGF具有促进创面修复的作用.
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外源性bFGF对深Ⅱ度烫伤大鼠创面MMP-2、MMP-7和TIMP-2的影响
目的:观察大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合过程中基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)、基质金属蛋白酶-7与金属蛋白酶组织抑制因子-2(tissueinhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)的变化以及创面外用bFGF对两者的影响,认识基质金属蛋白酶与抑制因子对创面愈合的作用.方法:78只Wistar大鼠随机分为正常对照、单纯烫伤和bFGF治疗三组.利用大鼠30%深Ⅱ度烫伤模型,于伤后3h、6h、1d、3d、7d和14d采取创面皮肤标本,用免疫组织化学染色检测创面组织真皮内成纤维细胞MMP-2、MMP-7和TIMP-2的表达变化情况.结果:烫伤大鼠创面中细胞外基质活动影响皮肤的胶原沉积.伤后1d MMP-2/MMP-7表达增多,随后略有下降,7d时再次达到高峰.伤后TIMP-2的表达与前者的表达一致.局部外用bFGF后,创伤初期(3h~6h)组织中MMP-2/MMP-7的表达无显著变化,1d~14d,MMP-2/MMP-7和TIMP-2阳性表达强于对照组.结论:MMPs和TIMPs的表达变化是组织修复的重要步骤,bFGF加速创面愈合的过程与MMP-2/MMP-7和TIMP2的表达密切相关.
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深Ⅱ度烫伤大鼠创面血管内皮细胞增殖与凋亡变化的初步研究
目的:观察大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合过程中创基微小血管内皮细胞增殖与凋亡的变化特征,探讨血管的形成与退缩在创伤修复中的作用.方法:利用大鼠5%深Ⅱ度烫伤模型,将72只Wistar大鼠随机分为正常对照和单纯烫伤两组.于伤后0.5d、1d、3d、7d、14d和21d采取创面皮肤标本,HE病理学染色和免疫组织化学技术检测创面组织真皮内血管内皮细胞PCNA和TUNEL的表达变化规律.结果:深Ⅱ度烫伤的大鼠伤后3d,创面出现少量的肉芽组织,7d时肉芽组织已充满创面,再上皮化速率为30%,14d的再上皮化率达70%,至21d,创面完全闭合,真皮内小血管的数量减少.大鼠烫伤后3d,创面基底的真皮组织内出现PCNA阳性的血管内皮细胞,随后阳性表达逐渐增多,14d时达到高峰.至伤后21d,PCNA的阳性表达略有下降.而创伤愈合初期罕见TUNEL阳性的细胞,21d时,TUNEL标记阳性的细胞显著增多.结论:烫伤大鼠创面中血管内皮细胞的增殖与凋亡活动与创面的愈合进程有密切的关系.血管形成与退缩在时程上协调变化是组织正常修复的重要步骤.
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烧伤皮肤再生医学的临床医疗技术
烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)的临床治疗原则是在保护烧伤创面组织不再罹患新的损伤的前提下,为干细胞原位培植创造一个立体的生理湿润环境,在液化排除坏死组织的同时,促进残存组织再生,复制皮肤,修复创面.本文就临床上采用MEBT/MEBO治疗各类烧伤创面的原则和方法作简要介绍.
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肠结核术后致前腹壁肠瘘一例
患者男,76岁,主因发现前腹壁溃疡伴窦道形成1个月于2011年8月22日入院.入院前1个月发现前腹壁正中有一花生米大小肿物,伴红肿、疼痛,质软,在当地诊所就诊,考虑脓肿,行切开后可见灰白色脓性液体流出,当时给予换药治疗.切口不能愈合,之后行中医换药治疗1周余未见好转来诊.探查提示溃疡区有窦道形成,创面组织病理活检提示:急、慢性炎症伴化脓,局部管腔形成,符合窦道病理改变.考虑保守治疗不能治愈而入院欲手术治疗.患者自发病以来精神、饮食较好,大小便正常,无发热,体重无明显变化.
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冷光紫外线消毒疗法对创面组织早期愈合的疗效探讨
目的:评价冷光紫外线消毒疗法对创面组织早期愈合的疗效。方法选择因各种原因出现皮肤创面感染的患者138例,随机分为3组,A组75例:冷光紫外线局部照射+药膏局部湿敷;B组32例:抗生素药膏局部湿敷; C组31例:单纯紫外线局部照射。结果紫外线综合治疗创面总有效率达100.0%,明显高于未使用紫外线局部照射,取得总有效率达53.0%,比较有显著性差异(# P<0.05)。结论冷光紫外线消毒疗法对创面组织早期愈合,可取得显著的临床效果。
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封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展
封闭式创面负压引流技术(vacuum-sealing technique, VST),即在临床传统的负压引流方法的基础上,创面置引流管,引流管不与创面组织直接接触(或用Coldex聚乙烯酒精水化海绵包裹),创面用生物透明膜封闭,形成一个密闭的引流系统,从而,防止外界细菌入侵,改善创面血运,达到创面快速愈合的效果[1,2].此方法操作简便,省时、省力、省材料,且病人痛苦小.
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对实验动物行创面细菌定量检测的经验体会
感染是影响创伤修复的重要因素,是现代战争创伤救治中迫切需要解决的重大问题之一[1].感染的发生发展取决于两个方面,一是机体防御功能;二是致病菌的毒力、侵袭力和细菌量.创面组织细菌定量检测可准确地反映创面组织内的细菌含量,是判断不同抗菌药物和不同防治方法对创伤感染防治效果的重要而基本的方法,对于早期诊断和预防侵袭性感染也是有效而实用的[2].通过细菌定量检测,可为创伤机体的清创时机、方法及抗生索的应用提供科学的依据.然而在细菌定量检测过程中,每一步骤均需要有高度的主观判断能力,这与个人的技术经验及细菌学基础知识水平密切相关.因此,对于伤口护理工作鼢者,特别对进行创面愈合实验研究的护理工作者来说,细菌定量检测是一项陌生而难度较大的技术.如何提高检测结果的准确性,增加实验的信度,是实验者需要重点解决的问题.笔者通过对24只创伤大鼠进行创面细菌定量检测,总结出几点经验与体会,以供探讨.
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第一趾蹼皮瓣修复足背Ⅲ度热灼伤创面1例报告
1病历摘要患者男,55岁,因右足背火坑烫伤1个月、创面不愈收入院.入院检查:右足背内侧跖趾关节处见灼伤创面3.8cm×3.8cm,创面变黑,触之较硬,无痛觉,切去痂皮后见关节囊已坏死,随痂皮脱落,跖趾关节及骨外露.手术方法:硬膜外麻醉,仰卧位,手术在驱血带下进行.先将右足背内侧跖趾关节处创面扩创,切除全部坏死创面组织,缺损4.1cm×4.1cm;按术前设计,沿第一跖背动脉走行切开第一趾蹼.首先分离出跖背静脉及其相联系的足背静脉,在趾蹼处分离出跖背动脉末段和趾动脉,从远端向近端逆行追踪分离,沿皮瓣设计线切开皮肤,将皮瓣掀起约4.3cm×4.3cm,肌腱、关节囊和骨面保留一层软组织,以利创面植皮.将皮瓣沿皮下隧道转移至供区覆盖创面,趾蹼处皮肤缺损邵分以全厚皮肤移植覆盖.
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削刮术治疗早期深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察
目的探讨早期削刮术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法122例深Ⅱ度烧伤患者分为削刮术组、削痂术组织和磺胺嘧啶银组,观察分组愈合情况.结果削刮术组患者均达到Ⅰ期愈合,缩短了疗程,疗效良好.结论削刮术可尽量去除创面坏死组织,并保留健康组织,改善创面的血液循环,减轻烧伤创面的炎症反应和瘢痕增生.
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左前臂带蒂翼状皮瓣修复鼻翼缺损1例
患者,男,43岁.因摔倒挫伤鼻子致疼痛、出血5 h入院.入院查体:双鼻翼及鼻尖缺损,鼻中隔部分缺损,鼻软骨外露,创面组织挫伤严重,创面不齐,污染严重;鼻骨侧位X线示:鼻骨骨折.
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护理干预配合中药定痛膏及冷光紫外线疗法对创面组织早期愈合的疗效研究
创伤、烧伤等外界因素造成的皮肤创面形成是外科常见病症之一,创面形成后躯体失去皮肤的屏障作用、创面外露、创面高蛋白渗出液等造成细菌在创面上大量繁殖,创面局部感染加重.局部感染进一步造成创面加深、面积扩展,全身感染造成脓毒血症甚至生命危险.创面修复是一个连续的、复杂的生理过程,主要包括细胞趋化,结缔组织细胞增生,细胞外基质蛋白沉积及重排,上皮细胞迁移,增牛终导致创面再上皮化,恢复组织的完整性和连续性.
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肛门皮肤结核误诊1例
患者女,23岁,4个月前因患"外痔"在当地医院行"外痔"切除术,术后切口不愈,反复肛旁肿痛、溢脓,伴微热、食欲不振、消瘦,4个月来先后经3次住院,脓液细菌培养为:大肠埃希氏杆菌,诊断为:肛门切口感染,予抗生素治疗无效于2006年5月来我院就诊.查体:外观消瘦,体温正常,双肺闻及湿罗音,腹平软,肝脾不大.专科情况:肛门失去正常外观,从左至右后侧肛缘皮肤见一溃疡约5.0 cm×2.5cm,创面少量稀薄脓液溢出,外周有红晕.X线示;双侧急性血行播散性肺结核.刮取创面组织送病理检查,报告为:结核性肉芽组织.经系统抗结核治疗及营养支持,局部外用链霉素、5%异烟胼软膏,肛周创面脓液逐渐消失,创面也逐渐缩小变浅至愈合.
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重组表皮生长因子对大鼠皮肤深Ⅱ度烫伤的治疗作用
目的:观察重组表皮生长因子对大鼠皮肤深Ⅱ度烫伤愈合有无促进作用.方法:采用大鼠深Ⅱ度烫伤模型,观察表皮生长因子(EGF)大、中、小剂量对烫伤创面的愈合作用.在建立约10%的烫伤面积后,每日一次给创面滴抹不同剂量的表皮生长因子(EGF)予以治疗,共用药7天.测定治疗后不同时间的创面愈合面积,并于治疗第7天取部分动物创面组织进行病理组织学检查.同时以蒸馏水和已上市的金因肽(重组人表皮生长因子衍生物)作为阴性和阳性对照.结果:表皮生长因子(EGF)大、中、小剂量(每cm2创面200 IU,400 IU,800 IU,分别相当于临床用量的5倍、10倍、20倍)可以缩短大鼠皮肤深Ⅱ度烫伤愈合时间,同时可以促进烫伤创面的愈合.愈合时间分别为23.167±3.162、23.50±3.507、23.417±3.204天,和阴性对照(27.333±2.881天)相比具有统计学差异.结论:表皮生长因子(EGF)大、中、小剂量可以促进大鼠皮肤深Ⅱ度烫伤愈合,三个剂量之间未见明显的量效反应.
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药物实验中动物创面包扎方法的改进
外用药在实验阶段常用动物创面进行药物毒性和疗效等观察,创面敷料必须妥贴、包扎牢固.若敷料滑脱易使创面暴露及受到意外损伤,甚至令动物自食创面组织及药物,导致实验失败,以豚鼠和大白兔等实验动物多见.为此,近4年笔者单位采用改进的背心包扎法包扎131个豚鼠创面,较传统方法包扎的130个创面效果好,现介绍如下.
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足内侧血管神经蒂岛状皮瓣修复足部电损伤缺损九例
作为电接触的出口通路,足部电损伤创面组织毁损局限,但软组织破坏严重,常合并骨、关节、肌腱及神经血管的外露,是皮瓣修复的佳适应证.
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电烧伤合并脊髓不全损伤一例
患者,男,30岁,被380 V电击伤面、颈及双上肢,造成9% TBSA深度烧伤.当时昏迷约30 min,伤后24 h入院.双上肢中胀,双手指冰凉,痛觉迟钝,急诊行双前臂切开减张术.面、颈部创面涂磺胺嘧啶银霜,溶痂后用氟哌酸纱布半暴露直至愈合.双上肢创面经换药、清除坏死肌腱后,在肉芽创面组织上植皮.伤后10 d,患者出现双下肢无力、触痛觉明显减弱症状,肌力Ⅰ级,颅神经检查正常,双上肢腱反身消失,双侧腹壁反射消失,提睾反射消失,双膝腱反射活跃,右下肢Babinski(+),左下肢未引出.双侧T1以下痛觉明显减弱,深感觉存在.诊断:脊髓不完全性损伤(颈膨大部).给予地塞米松20 mg静脉推注,1次/d,5 d后改为10 mg,1次/d,2 d后停用.质量浓度为200 mg/L的甘露醇200 ml静咏滴注,1次/d,1周后停用.口服苯妥因钠0 2 g,3次/d,1月后停用.维生素Bl、维生素B12各100 mg肌肉注射,1次/d,1月后停用.神经生长因子5μg肌肉注射,1次/d,2月后停用.伤后27 d,患者肌力恢复为Ⅲ级,双下肢触痛觉恢复正常.伤后57 d,肌力恢复为Ⅳ级,双上肢触痛觉恢复正常.伤后85 d,双下肢肌力基本恢复正常.
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网状皮制作技术的改进
轧皮机配合Meshgraft Ⅱ载片[捷迈(上海)医疗国际贸易有限公司,以下简称“载片”]制作的网状皮网格均匀、比例准确,与创面组织贴附良好,成活率高。其不足为使用同一块载片轧制第2块皮片时,网状皮网眼将成倍增大,不利于术后皮片扩展。笔者在多次手术实践中摸索出一种方法,可增加载片的使用次数,现作一介绍。1方法(1)Ⅰ期使用。载片的首次应用与常规应用方法一致(图1a);第2次使用时,载片与槽沿平行但勿接触,间隔距离应小于辊轴、齿轮间距的整数倍,即不让辊轴及齿轮重复上次载片的压痕,这样制成的网状皮扩展比例和质量与首次相同(图1b)。若能避开前2次的压痕,还可使用第3次。(2)Ⅱ期使用。此时可见载片的凹槽被压浅,在载片下衬垫1层纱布,将载片与辊轴之间的直角调整为锐角[(85±3)o],同时减少载片上斜纹与辊轴的夹角(注意倾斜的方向,图1c),轧制而成的网状皮网格均匀,扩展比例接近首次。
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三黄愈疡液湿敷毁损性手外伤创面的临床观察
我科在临床中采用三黄愈疡液湿敷创面,抑菌、杀菌作用明显,又能保护创面组织,止血及镇痛效果良好,且能有效减轻组织水肿及渗出,为亚急诊组合组织移植提供了良好的受区条件,报道如下.