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小腿皮肤疣状癌累及胫腓骨一例
患者男,64岁.右小腿溃烂经久不愈10年余入院.患者于10年前右小腿烧伤,自行在家草药外敷,创面一直未愈合.近1年半来,右小腿溃烂范围明显增大,局部反复红肿加重、溢脓,有恶臭,不伴寒战发热.查体:T 36.5℃,R 20次/min,P 75次/min,BP 103/72 mm Hg,右侧腹股沟触及3个肿大淋巴结,大小分别约5 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、1.5 cm×1.5 cm,质偏硬,活动欠佳,无明显压痛.专科情况:右小腿中下段内侧、外侧、前侧可见范围约22 cm×34 cm溃烂创面,浸润近3/4小腿周径.创面组织隆起,呈菜花状,污秽色晦暗,有恶臭,触之易出血,边缘界尚清.CT检查示(图1A,1B):右胫骨下段骨质破坏,范围约为6 cm,周围软组织明显肿胀,其内可见肿瘤骨,腓骨下段骨皮质增厚、毛糙.CT诊断为胫腓骨恶性骨肿瘤.入院后在局麻下行腹股沟淋巴结活检+溃疡组织活检,病理诊断(图1C):(右小腿皮肤)疣状癌;腹股沟淋巴结反应性增生.
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膝部烧伤病人的功能康复治疗
膝关节由股骨下端与胫骨上端及髌骨构成,关节囊大,是一个前屈后伸的关节.当大腿或小腿烧伤及膝部深度烧伤治愈后,由于局部瘢痕增生、挛缩、关节畸形,甚至丧失功能,从而严重地影响了病人的生存质量.自2000年至今,作者对54例膝部烧伤病人行功能康复治疗,均获得良好效果.
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小腿烧伤后巨大瘢痕癌一例
患者男,52岁,因左小腿火焰烧伤后瘢痕溃疡不愈30年入院.既往有高血压病史3年余,无糖尿病史.查体:左小腿下段可见瘢痕溃疡,面积约16 cm×14 cm,表面凹凸不平,恶臭,部分呈菜花样高出周围皮肤,有黄色分泌物,伴瘙痒及疼痛感,痛觉迟钝.左踝关节屈曲功能受限.全身多处可见陈旧性瘢痕,已软化.左腹股沟可触及肿大的淋巴结,质地较硬.
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烧伤创面外用雄黄致砷中毒死亡一例
患儿女,3岁.右小腿烧伤13 d伴呕吐2 d、昏迷1 d收入笔者单位.伤后曾在院外外用草药4 d,后改用红色药物8 d(药名不详).既往体健.入院后查体:患者昏迷,体温37.8℃,脉搏180次/min,呼吸42次/min,血压78/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律齐,心率180次/min,呼吸急促,双肺有明显干、湿性啰音,未闻及病理性杂音.创面干燥,残留少许淡红色无味药物,创周无明显红肿.血氧饱和度0.96.结合血生化、肝和肾功能、心电图等指标,诊断:(1)深Ⅱ度烧伤,面积4%TBSA.(2)急性肝、肾功能衰竭.
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皮肤慢性溃疡致瘢痕癌1例
1 案例某男,35岁,于1968年全身大面积烧伤占49.5%.其中左下肢Ⅱ-Ⅲ度烧伤,右下肢为Ⅲ度烧伤.当时右小腿烧伤深达肌肉致大块肌肉坏死,臭味,颜色不正常,有分泌物,可见骨质及骨膜显露,胫、腓骨显露,感染严重,多伴发骨髓炎.胫、腓骨之间渗血,脓性分泌物特别多.经治疗伤愈出院.因右小腿烧伤疤痕,溃疡30年,并肿块疼痛2月人县医院,检查:右小腿疤痕挛缩畸形,右小腿下段前外侧散在溃疡面,少许脓性分泌物,中下段交界处隆起约8c×8cm×6cm,表面凹凸不平,出血、恶臭.X线示右胫腓骨中段融合畸形,未见确切骨质吸收破坏征象,右小腿前外侧见一直径约7.5cm之圆形软组织肿块影.