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头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值
目的 探讨头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值.方法 搜集北京胸科医院2012年1月至2018年5月住院的415例急性血行播散性肺结核患者的临床资料,筛选出进行了头颅MR增强扫描及脑脊液常规及生化检查的患者235例,男∶女=1.12∶1(124/111),年龄15~87岁,平均年龄(36±18)岁,15~35岁年龄组患者占62.1%(146/235).采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验.当总数>40,且1<理论频数<5时采用校正卡方检验.配对计数资料的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 235例急性血行播散性肺结核患者,头颅MR增强扫描发现的异常率(89.8%,211/235)较脑脊液常规及生化(63.0%,148/235)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000).按照结核性脑膜炎诊断标准,“确诊”及“很可能”结核性脑膜炎219例中,头颅MR增强扫描发现的异常率(96.3%,211/219)较脑脊液常规及生化检查(67.6%,148/219)高,且差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000).有中枢神经系统症状的143例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(95.8%,137/143)较脑脊液常规及生化发现的异常率(88.1%,126/143)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.035).无中枢神经系统症状的76例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(97.4%,74/76)较脑脊液常规及生化高(28.9%,22/76),差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000).有中枢神经系统症状与无中枢神经系统症状患者的头颅MR增强扫描发现的异常率[95.8%(137/143)与97.4%(74/76)]比较,差异无统计学意义(校正x2检验,P=0.834);有中枢神经系统症状较无中枢神经系统症状患者脑脊液常规及生化检查发现的异常率[88.1%(126/143)与28.9%(22/76)]高,差异有统计学意义(x2=79.286,P=0.000).结论 头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中对颅内病变的发现率高;特别是对于无神经系统症状的结核性脑膜炎患者,脑脊液常规及生化检查发现的异常率偏低,而头颅MR增强扫描发现的异常率仍>95%.
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老年性急性血行播散性肺结核12例临床分析
急性血行播散性肺结核多见于儿童和青少年,老年也有患病者,但较少见.60岁以上患急性血行播散性肺结核患者占住院患者0.1%[1].因为本病起病急,进展快,预后差,不易早期确诊,误诊率高,应引起临床医生的足够重视.
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韦格纳肉芽肿一例报告
患者男,25岁,因"发热待查"入院.1999年曾因发热伴咯少量白痰1周入院.实验室检查:血WBC10.5 ×10 9/L,中性0.75,淋巴0.25.胸片示两肺多发结节影性质待定.胸部CT示两肺多发大小不等结节影,考虑"亚急性血行播散性肺结核"可能性大,予抗结核治疗1个月,症状改善.
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急、重症肺结核合并低血钾50例临床分析
急、重症肺结核主要指急性血行播散性肺结核,干酪性肺炎及慢性纤维性空洞型肺结核,由于病情重,病程迁延不愈,免疫力低下,容易合并多种并发症,低血钾症是重症肺结核的常见并发症之一。钾的缺乏在临床上比较常见,而其后果亦较严重,但在肺结核临床报道甚少,为能引起重视,现将我院2010-2012收治住院患者急、重症肺结核合并低血钾50例。
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IVF-ET后妊娠合并急性血行播散性肺结核并发ARDS临床分析(附2例报告)
目的:探讨IVF-ET后妊娠合并急性血行播散性肺结核并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点和检查治疗的方法。方法回顾分析我院2例IVF-ET后妊娠合并急性血行播散性肺结核并发ARDS的疾病特点和诊治方法。结果分析本文2例及文献12例共14例IVF-ET后并发血行播散性肺结核患者,临床表现多为高热,可伴寒战、咳嗽及气短,甚至出现呼吸衰竭,胸部影像学均提示粟粒性结节,在规范抗结核治疗后病情好转,预后良好。结论 IVF-ET后妊娠合并急性血行播散性肺结核临床表现不典型,少数出现ARDS。IVF-ET妊娠后发热,应考虑完善结核病相关检查,早期诊断及治疗。
关键词: 体外受精-胚胎移植 急性血行播散性肺结核 急性呼吸窘迫综合征 -
急性血行播散性肺结核33例不住院治疗效果评价
2001年至2005年我院收治急性血行播散性肺结核病人,不住院治疗33例,现将治疗效果及随访结果报告如下.
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临床常见诊疗错误汇编(227)
一叶蔽目跟人云由表及里欠工夫--1例右肩关节结核误诊的教训患者,女,60岁.因发热、气短2周入院.体温以午后较高,伴盗汗、乏力.既往有"右肩周炎"病史6个月,在门诊用布洛芬、泼尼松等药治疗及理疗,现右肩关节仍活动障碍.体格检查:体温38.4℃,呼吸26次/分.呼吸急促,口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,可闻及少许干癈音.右肩关节活动受限,局部压痛,无红肿.血常规正常,ESR40mm/h.诊断为右肩周炎.经抗炎、对症治疗,发热不退.后摄右肩关节及胸部X线片示:两肺亚急性血行播散性肺结核,右肩关节结核.给予链霉素、异烟肼、利福平三联抗结核治疗,1周后体温下降,气促减轻.1个月后右肩关节痛明显好转.3个月后改用异烟肼、利福平维持治疗1年,痊愈.
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肛门皮肤结核误诊1例
患者女,23岁,4个月前因患"外痔"在当地医院行"外痔"切除术,术后切口不愈,反复肛旁肿痛、溢脓,伴微热、食欲不振、消瘦,4个月来先后经3次住院,脓液细菌培养为:大肠埃希氏杆菌,诊断为:肛门切口感染,予抗生素治疗无效于2006年5月来我院就诊.查体:外观消瘦,体温正常,双肺闻及湿罗音,腹平软,肝脾不大.专科情况:肛门失去正常外观,从左至右后侧肛缘皮肤见一溃疡约5.0 cm×2.5cm,创面少量稀薄脓液溢出,外周有红晕.X线示;双侧急性血行播散性肺结核.刮取创面组织送病理检查,报告为:结核性肉芽组织.经系统抗结核治疗及营养支持,局部外用链霉素、5%异烟胼软膏,肛周创面脓液逐渐消失,创面也逐渐缩小变浅至愈合.
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急性血行播散型肺结核X线平片诊断体会
急性血行播散性肺结核在临床较为常见,X线平片诊断中经常与肺部一些弥散性病变相混淆.本文报告28例,讨论了急性血行播散性肺结核的主要表现,以及与矽肺、栗粒型肺血行性转移癌、肺泡微石症、栗粒性肺炎等肺部弥漫病变X线平片的鉴别要点.
关键词: 急性血行播散性肺结核 X线平片诊断与鉴别诊断