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实施国家结核病控制规划经费需求的测算
目的 为实施国家结核病控制规划经费需求测算提供依据.方法 以世界银行结核病控制项目实施结果 及有关资料作为依据和参考进行测算.结果 每例初治涂阳肺结核病诊断、治疗管理费为318元,复治涂阳为458元.县级平均每例涂阳病人督导费为75元,地市级每年的督导费为4440元×县数,省级每年督导费为3525元×1/3全省县数.全国2001～2005年共需发现和治疗涂阳肺结核病人2027#600例,经费需求为133*#579.72万元,平均每例涂阳病人的基本经费需求为659元.结论 本测算方法 为实施国家结核病控制规划经费预算提供依据.
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福建省山区农村DOTS策略执行现状分析
目的 评价福建省山区农村DOTS策略执行现状.方法 采用定量与定性相结合的方法,对肺结核病人问卷调查,并对知情人员及肺结核病人深入访谈,内容包括:结核病患者发现和治疗管理过程,相关部门对结核病控制的相关策略措施等;从政府承诺、病人发现过程、督导管理落实三方面分析评价.结果 调查的3个县政府承诺落实较好;在村卫生室/私人诊所首次就诊的病人占53.5%,在结防机构的首次就诊仅占6.9%;有26.4%的病人就诊延迟,且59.9%的病人存在确诊延迟;94.9%的涂阳病人治疗过程中有医生上门访视,但72.9%的涂阳病人认为没有必要由医生看着吃药,仅有47.3%的病人在医务人员直接面视督导下服药.结论 政府承诺及领导重视能保证结防工作顺利开展;应引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊,提高归口管理工作的效率,减少卫生服务提供方造成的确诊延迟.直接面视下的短程督导化疗是DOTS策略的关键,应加强对村卫生室/私人诊所等乡村医生培训,提高认识,并制定适合我国农村地区并且符合医学伦理的策略.
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2011-2015年新疆维吾尔自治区实施结核病防治规划的成本效益分析
目的 评价新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)2011-2015年实施《新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2011-2015年》(以下简称“规划”)的成本效益.方法 按照《全国结核病防治规划终期评估实施方案》,主要进行成本-效用比、效益-成本比来进行成本-效果的评价,收集新疆2011-2015年14个地、州(市)和94个县(市、区)规划评估表、结核病控制监测年报表和季报表,对2011-2015年新疆维吾尔自治区结核病防治规划实施的成本-效益进行分析.结果 2011-2015年,新疆共投入结核病防治经费18 632.4万元,共发现活动性肺结核患者145 229例,登记患者中因结核病死亡633例,涂阳患者治疗成功32 725例,涂阴患者治疗成功92 419例.累计减少因结核病死亡35 675例,避免新感染385 170例,避免新发患者38 518例,节约医疗费用3774.8万元人民币,挽回的社会总价值1 796 933.2万元人民币.成本-效用比为246.6,效益-成本比为96.6.即每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为246.6元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生96.6元人民币的社会经济效益;每成功治疗1例活动性肺结核患者所需要的社会成本为1488.9元.结论 新疆实施结核病防治规划后,实现了高发现率和高治愈率的目标,取得了显著的社会效益和经济效益.
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泰安市2006-2015年实施结核病防治规划的成本-效益分析
本研究参照《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施细则》中对社会成本、社会效果、社会效益、成本-效用比,以及效益-成本比的测算方法,回顾性对比分析泰安市"十一五"和"十二五"期间的成本-效益,为实施"十三五"结核病防治规划提供参考.结果 显示,"十一五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1077.79万元;共登记免费治疗活动性肺结核患者14 936例,避免了64 426例感染、6443例发病;估算节约医疗费用438.93万元,挽回社会经济总价值达153 561.27万元;政府每投入1元人民币,可产生142.89元的社会经济效益."十二五"期间,全市用于结核病防治工作的总经费为1350.74万元;共登记免费治疗活动性肺结核患者12 146例,避免了42 623例感染、4263例发病;估算节约医疗费用360.40万元,挽回社会经济总价值达866.02万元;政府每投入1元人民币,可产生169.65元的社会经济效益.提示泰安市实施"十一五"和"十二五"结核病防治规划的成本-效益显著,"十二五"期间获得的社会经济效益较"十一五"期间更好.
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云南省峨山县“十二五”规划期间结核病防治成本效益分析
按照全国结核病防治规划(2001-2011年)终期评估实施方案与细则,分析峨山县“十二五”规划期间结核病防治经费的投入和产出情况,计算成本-效益比,为卫生资源的有效配置及合理使用提供科学依据.期间,各级对峨山县投入结核病防治经费共66.55万元,全县发现活动性肺结核患者248例,成功治疗涂阳和涂阴患者共240例,减少因结核病死亡61例,避免新感染989名,避免新发患者99名,节约医疗费用67 372.89元,挽回1558.6个伤残调整生命年(DALY),挽回的社会总价值达4066.34万元.每挽回一个DALY损失,政府仅需投入426.99元;政府每投入1元结核病防治经费,可以产生61.20元的社会经济效益.结果表明,峨山县“十二五”规划期间结核病防治工作有效控制了传染源、减少了发病和死亡人数,挽回了大量社会劳动力,取得显著的经济效益和社会效益.
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云南省德宏州2010年艾滋病经费支出综合评价
目的 基于利用国家艾滋病经费支出评估(NASA)方法测算的云南省德宏州2010年艾滋病经费支出情况,对艾滋病经费支出的合理性进行综合评价.方法 通过德宏州统计局发布的相关公报收集德宏州芒市、盈江县、陇川县、瑞丽市、梁河县、畹町开发区2010年的人口学及经济学指标,通过全国艾滋病综合防治数据信息年报收集艾滋病疫情指标.采用NASA方法测算和评估各县(市)艾滋病经费的实际支出情况,采用需求指数法计算艾滋病经费需求情况.分析各县(市)2010年艾滋病经费支出与其人口学、经济学、艾滋病疫情流行指标的相关性,及艾滋病预防干预经费支出与主要传播途径所占比例的相关性.结果 2010年德宏州5县(市)艾滋病经费支出合计为28 752 772元人民币、人口数为1211400名、人均GDP为11693元,瑞丽市吸毒、性传播、母婴传播人群干预经费的支出额分别为130345、71484、164100元,HIV感染者构成比分别为23.9％(49/205)、73.7％(151/205)、0.5％ (1/205)；梁河县支出额分别为141665、257142、99961元,感染者构成比分别为17.1％ (6/35)、80.0％(28/35)、0.0％(0/35),两地各项干预经费支出金额与对应人群HIV感染者构成比均呈正相关(r值均为0.99,P值均＜0.05),其他4个县(市)及开发区均无相关性(P＞0.05).各县(市)的国内政府部门、国际项目、国内科研课题、个人和家庭白付的艾滋病经费支出金额与人口数均呈正相关关系(r值分别为0.94、0.83、0.99、0.88,P值均＜0.05)；除个人和家庭自付部分的经费外,其他来源的经费支出均与艾滋病病例报告数呈正相关(r值分别为0.94、0.89、0.81,P值均＜0.05).结论 2010年德宏州艾滋病经费支出基本考虑了人口和疫情流行等相关指标的情况,经费支出基本符合不同地区的经费需求.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 卫生经费支出 HIV感染 NASA方法 评价 -
国家艾滋病支出评估方法在云南德宏州某县艾滋病防治经费支出评估中的应用
目的 应用国家艾滋病支出评估( NASA)方法对我国云南省德宏州某县2010年艾滋病经费实际支出情况进行评估.方法 2011年10-12月,在优化的NASA方法分类基础上,编制统一的NASA调查问卷,由德宏州某县经过严格培训的8所经费使用机构财务负责人和业务负责人(共16名)共同填写问卷.数据录入采用RTS V 2009.3.0软件,利用SPSS 13.0对NASA数据进行描述性统计分析.结果 该县2010年艾滋病防治经费总量为16 235 954元.艾滋病筹资来源主要为政府财政投入(15 630 937元),占96.3％；其次为全球基金项目投入(484 585元),占3.0％；再次为自筹经费(120 432元),占0.7％.该县艾滋病经费支出的活动领域有4个,用于治疗与关怀领域的支出多(12 401 382元),占76.4％,其次为预防干预领域(2 325 707元),占14.3％,再次为项目管理(1 268 523元),占7.8％,人力资源领域少(240 342元),占1.5％.该县艾滋病经费的受益人群主要为HIV感染者和艾滋病患者(13 753 428元),占84.7％；其次为高危人群(775 612元),包括暗娼人群(FSW)及其性伴(297 333元)、注射吸毒人群(IDU)及其性伴(293 143元)和男男同性性行为人群( MSM)及其性伴(185 136元),占4.8％；一般人群(241 429元)占1.5％.结论 地方财政对该县的艾滋病经费支持较少,建议地方政府在中央财政的基础上,持续加大配套经费的投入.该县将绝大部分经费用在了治疗和关怀领域,建议当地政府适当增加预防服务的投入,并将预防、治疗和关怀有效结合,保证艾滋病综合防治效果.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 卫生经费支出 国家艾滋病防治经费支出 -
肺结核患者诊疗经费需求的测算
目的 了解肺结核诊疗经费需求,为测算经费需求、完善筹资机制提供依据.方法 以1个地(市)为假设单位,分别测算普通和耐多药结核病平均每年总体诊疗经费需求、人均和例均需求,推算2013-2015年全国经费需求.根据第六次全国人口普查、2013年中央转移支付结核病防治项目方案,2011-2015年全国耐多药肺结核治疗管理扩展计划,确定全国344个地(市)级防治规划单位数及平均1个地市的假设基本参数:人口389.5万,下辖8个县(区)和127个乡镇.根据2001-2010年全国结核病防治规划终期评估和2007-2008全国结核病耐药性基线调查结果,按比例估算1个地市平均每年检查和发现患者数.结果 平均1个地市每年肺结核患者诊疗经费需求为1763万元,人均4.53元.其中,普通肺结核经费需求为1300万元(74％),人均3.34元；耐多药肺结核经费需求为463万元(26％),人均1.19元.平均1例普通肺结核患者接受诊断筛查、治疗和关怀服务例均需求为4151元；1例耐多药肺结核患者例均需求为42 129元.按照全国结核病防治“十二五”规划和耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,2013-2015年全国肺结核诊疗经费需求分别为50.2亿元、51.2亿元和52.7亿元.结论 测算方法及结果为筹集肺结核诊疗经费提供依据,并为各地科学测算结核病诊疗经费需求、完善筹资机制提供参考.
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卒中单元超早期康复治疗对急性脑出血患者的疗效观察及治疗费用评价
目的 观察卒中单元超早期康复治疗对急性脑出血患者的治疗效果,并对治疗费用进行评价. 方法 选择符合入选条件的急性脑出血患者131例,进入卒中单元病房62例,普通病房69例,卒中单元病房组患者进行超早期康复训练,普通病房组无康复训练计划,且无专业治疗小组对患者进行治疗,依患者意愿进行康复.治疗前后评价两组神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)Barthel指数.并比较住院期间的感染率、病死率、住院费用及住院时间. 结果卒中单元病房组患者治疗前NIHSS评分为(11.0±8.4)分,普通病房组患者治疗前NIHSS评分为(10.9±7.6)分,差异无统计学意义(t=0.114,P>0.05),出院时两组NIHSS评分分别为(4.3±3.5)分、(7.9±5.0)分,与普通病房组患者比较,卒中单元病房组患者NIHSS评分明显改善(t=-3.211,P<0.05).卒中单元病房组和普通病房组治疗前ADL Barthel指数评分分别为(49.4±25.8)分和(51.7±34.3)分,差异无统计学意义(t=-0.443,P>0.05),出院时两组分别为(85.9±29.6)分和(67.1±37.1)分,与普通病房组患者比较,卒中单元病房组患者ADL Barthel指数评分明显改善(t=3.194,P<0.05).与普通病房组比较,卒中单元病房组住院期间的肺部感染率(8.06%与15.94%,χ~2=3.901,P<0.05)、尿路感染率(6.45%与11.59%,χ~2=4.138,P<0.05)、病死率(4.84%与7.25%,χ~2=4.351,P<0.05)降低、人均住院费用[(17 506.9±954.1)元与(21 096.5±923.5)元,t=-20.786,P<0.01]减少及平均住院时间[(20.5±7.0)d与(31.4±8.1)d,t=-8.196,P<0.01]缩短. 结论 卒中单元模式下超早期康复治疗有利于脑出血患者的恢复.
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军队医院军人医疗经费系统动力学模型初建
目的：探索系统动力学（ SD）方法在军队医院军人医疗经费系统中的应用。方法依据SD原理，筛选模型主要变量，确立主要函数关系式，建立军队医院军人医疗经费的系统仿真模型。结果与结论 SD模型应用于军队医院军人医疗经费系统研究的效果良好，可为后期军队医疗系统改革提供理论依据。
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美国生物防御经费投入情况分析
2001年“炭疽邮件”事件后,美国投入了大量经费用于提高国家生物防御能力.生物防御经费投入的分布及年度变化在一定程度上可以反映国家生物防御的整体规划.本文基于美国生物防御经费投入情况的一些数据资料,分析了2001财年后美国生物防御经费的分布与年度变化,主要包括卫生与公众服务部、国土安全部、国防部、农业部、环境保护局等联邦行政部门,疾病预防控制中心、国立卫生研究院、食品和药物管理局、国防高级研究计划局、国防威胁降低局等应对机构,以及国家战略储备、生物盾牌计划、化学和生物防御项目、国家灾难医疗系统、生物监测计划等生物防御计划.从本文的分析可以看出,美国生物防御经费投入具有几个特点:生物防御经费大幅度增加、建立新的机构加强统筹管理、企业获得大量生物防御经费、生物防御与传染病应对相结合、重视基础设施建设与应对产品研发.
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新医改背景下的军队医院结余率系统动力学模型研究
目的 分析新医改背景下,军队医院因为结余率下降带来的影响.方法 建立军队医院军人卫生经费的系统动力学仿真模型,设置结余率下降模拟方案并进行结果分析.结果与结论 军队医院必须正视结余率下降带来的负面影响,积极推进卫生经费补偿机制改革,大力增加卫生事业费投入,加强监督管理,严格落实"收支两条线原则".
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美军平时医疗保障概况与改革进展
随着近年来美军卫生经费和保障对象健康需求的日益增长,美军平时医疗保障系统不得不采取多项创新性改革措施来控制医疗成本、加强疾病预防和伤员康复,并推行新的初级保健模式,以期在提高医疗保障水平和服务质量的同时有效控制卫生经费.本文主要介绍了美军平时医疗保障体系的概况及新改革措施与成效.
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组织创建"文明卫生军营"活动的成效与探讨
创建"文明卫生军营"是中央军委确立的"十五"期间全军爱国卫生工作的一项中心任务,也是实现<"十五"期间全军爱国卫生工作规划>总体目标的具体形式.北京军区爱国卫生委员会(爱卫会)认真贯彻全军爱卫会的要求,周密部署,使创建"文明卫生军营"活动在全区部队扎实展开.为及时掌握动态,指导部队把创建活动不断引向深入,我们参加了军区爱卫会组织的部分单位创建活动情况检查,现介绍如下.
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中国城乡居民医疗消费行为实证研究
目的 探讨中国城乡居民医疗消费行为的现状及其影响因素和作用机制.方法 采用SPSS 18.0统计软件,对中国健康与营养调查(CHNS)2009年的数据进行二元Logistic回归和多元线性回归,探讨我国城乡居民医疗消费行为的影响因素及其影响力大小.结果 居民类别、教育程度、疾病的严重程度及地区分布对城乡居民是否就医及医疗费用支出均具有显著影响,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 推动我国农村地区和西部地区的经济发展,提高教育供给水平,对于满足当地居民的医疗服务需求具有重要现实意义,人口老龄化问题成为控制医疗费用增长的关键.
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社区基本公共卫生服务成本研究概述
目的：研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库，然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定“基本公共卫生服务标准”；采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查，采用“作业成本法”测定各项目服务时间，并借鉴“以资源投入为基础的相对价值量表”测定工作强度，修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本，与试剂耗材成本及运营管理成本相加，计算总成本、人均成本和单位成本；后，依据国家服务规范中的标准，预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准，包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤；调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856141.9 h，总成本至少7132.2万元，人均成本至少67.5元/（人·年）；基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9％、慢性病患者健康管理20.4％。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本，可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。
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2003-2005年上海市郊区社区卫生服务中心收支状况分析
目的 了解上海市郊区社区卫生服务中心2003-2005年财务收支状况.方法 以整群抽样调查方法收集上海市三郊区的所有社区卫生服务中心3年的收支状况资料.结果 2003-2005年三郊区的社区卫生服务中心的年均总收入、年均总支出、年均药品收入、年均财政补助都呈逐年递增趋势,年均递增速度依次为23.42%、20.84%、29.41%、39.22%.结论 上海市郊区社区卫生服务中心总体财务状况良好,但要其真正履行社区卫生服务的功能并健康持续地发展,仍需政府的大力支持.
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全国社区卫生服务现状调查--2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务站财务支出状况分析
目的了解我国东、西、中部地区社区卫生服务站2002年度的财务支出情况.方法对全国不同地区61个市区所属的508个社区卫生服务站的财务支出进行问卷调查.结果不同地区社区卫生服务站的各项财务支出所占的比重不同,总体上呈现东部地区高于中部地区,中部地区高于西部地区.结论不同地区社区卫生服务站财务支出金额存在较大差异;而在支出的构成中,3个地区的药品支出所占比重较大,人员培训支出相对较少.
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全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务支出状况分析
目的了解2000～2002年全国城市社区卫生服务中心财务支出状况.方法在全国范围内以抽样方法对2000年及以前建立的77个社区卫生服务中心进行调查.结果 2000～2002年每中心的年均总支出分别为958.95万元、973.60万元和1008.80万元,年均递增速度为1.03%;每中心的年均业务支出分别为921.30万元、942.48万元和968.73万元,年均递增速度为2.54%;每中心年均其他支出分别为45.31万元、37.05万元和46.74万元.结论 2000年及以前建立的社区卫生服务中心在2000～2002年的财务支出呈递增趋势,为保证社区卫生服务良好发展,应节约开支项目与数量.
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全国社区卫生服务现状调查--2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务站财务收支状况分析
目的了解全国东、西、中部地区社区卫生服务站2002年的收支情况.方法对61个市区所属的508个社区卫生服务站的财务收支进行问卷调查.结果在508个社区卫生服务站中,东部和中部地区赢利的站多,西部地区亏损的站多;所有的东部和中部地区社区卫生服务站总收入收益率＞0,基本是赢利的,而西部地区社区卫生服务站的总收入收益率＜0,没有赢利.结论东、中部地区的社区卫生服务站的运营状况尚可,西部地区的社区卫生服务站的经营不善,要想达到收支平衡仍需加强自身的效益以及政府政策的进一步扶持.
