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中国全球基金项目结核病防治资源配置分析
目的 了解中国全球基金结核病项目投入状况、分配原则、有关影响因素,为2014年项目停止后以国家财政经费支持为主的资源分配提供科学依据.方法 收集2003-2013年全球基金结核病项目各级资源配置相关信息,选择全国31省(直辖市、自治区;我国香港、澳门、台湾地区除外)人均国内生产总值(GDP)、结核病患者登记数、登记率作为影响全球基金项目投入的因素,检验其与全球基金项目投入的相关性.在此基础上,分析各省需求指数Z值与全球基金人均实际投入情况进行比较.分析近年防治经费与全球基金经费投入的一致性.采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析,用Pearson相关分析对中国全球基金结核病项目投入与相关指标的相关性进行分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 2003-2013年全球基金结核病项目总计支出经费2.38亿美元,其中1.62亿美元即67.68％由地方结核病防治机构支出;全球基金项目中结核病防治经费与Z值排名前十的省(自治区)(广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古)结核病防治需求指数Z总值依次为(2.73、1.97、1.77、1.74、1.44、1.19、1.18、1.13、0.99、0.60)(r=0.626,P=0.000)、各省(自治区)(广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古)结核病患者登记数(71 988、29 793、70 595、58 485、42 374、35 777、47 407、60 339、38 784、18 236例)(r=0.765,P=0.000)呈正相关;与各省(自治区)(广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古)的人均GDP情况(57 067、7505、29 599、22 154、6852、34 665、22 250、23 872、54 058、15 880亿元)没有相关性(r=0.039,P=0.833);与结核病患者登记率(广东、新疆、河南、湖南、贵州、浙江、湖北、四川、江苏、内蒙古分别为68.53/10万、134.89/10万、75.20/10万、88.67/10万、122.16/10万、65.49/10万、82.34/10万、74.96/10万、49.10/10万、73.48/10万)呈负相关(r=0.18,P=0.924).某些省(自治区)全球基金资助经费与实际需求不相应,新疆的实际需求位于第2位,而全球基金投入经费则处于第16位.结论 尽管与中央转移支付经费覆盖工作内容的占比不同,全球基金项目的结核病防治经费分配总体公平.
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福建省山区农村DOTS策略执行现状分析
目的 评价福建省山区农村DOTS策略执行现状.方法 采用定量与定性相结合的方法,对肺结核病人问卷调查,并对知情人员及肺结核病人深入访谈,内容包括:结核病患者发现和治疗管理过程,相关部门对结核病控制的相关策略措施等;从政府承诺、病人发现过程、督导管理落实三方面分析评价.结果 调查的3个县政府承诺落实较好;在村卫生室/私人诊所首次就诊的病人占53.5%,在结防机构的首次就诊仅占6.9%;有26.4%的病人就诊延迟,且59.9%的病人存在确诊延迟;94.9%的涂阳病人治疗过程中有医生上门访视,但72.9%的涂阳病人认为没有必要由医生看着吃药,仅有47.3%的病人在医务人员直接面视督导下服药.结论 政府承诺及领导重视能保证结防工作顺利开展;应引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊,提高归口管理工作的效率,减少卫生服务提供方造成的确诊延迟.直接面视下的短程督导化疗是DOTS策略的关键,应加强对村卫生室/私人诊所等乡村医生培训,提高认识,并制定适合我国农村地区并且符合医学伦理的策略.
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河南省耐多药和非耐多药结核病患者经济状况及相关费用的比较
目的 调查研究并比较河南省耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)和非耐多药结核病(非MDR-TB)患者社会经济情况及相关治疗花费.方法 利用2001年河南省参加世界卫生组织结核病耐药监测调查患者数据库,采用Excel生成随机数字表方法随机抽取入选病例.使用问卷访谈形式于2010年对MDR-TB患者和非MDR-TB患者的社会经济状况及结核病相关治疗花费进行访谈性调查研究；共调查访谈234例患者.按照对异烟肼和利福平的耐药状态分为暴露组(MDR-TB患者组)86例和对照组(非MDR-TB患者组)148例.对收集的数据进行t检验和卡方检验.结果 暴露组MDR-TB患者家庭年收入低于5000元的比例(55.3％,47/85)明显高于对照组非MDR-TB患者(38.1％,56/147),两组间差异有统计学意义(x2=6.9,P=0.031).与同社区其他居民家庭经济情况进行比较:暴露组患者家庭经济情况位于同社区家庭经济水平下1/3等的比例为47.1％ (40/85),明显高于对照组32.9％(48/146),两组间差异有统计学意义(x2=4.6,P=0.032).与对照组比较,暴露组家庭≤3间的可住房间数的比例明显偏高,分别为37.8％(31/82)和17.9％(26/145),两组间差异有统计学意义(x2 =11.0,P=0.004).更高比例的暴露组家庭因结核病治疗借款,占19.0％ (15/79),对照组占4.5％(6/134),且不能按时偿还(x2=13.4,P=0.001).与非MDR-TB患者相比,更高比例的MDR-TB患者在结核病相关治疗花费上支付10 000元以上分别30.2％(26/86)和9.5％(14/148),两组间差异有统计学意义(x2=19.7,P=0.001).结论 结核病对MDR-TB患者和非MDR-TB患者的社会经济情况有不同程度影响.相比非MDR-TB患者,MDR-TB患者家庭更加贫穷,同时在治疗花费上支出较大.
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应用线性探针技术与传统药敏试验检测耐药结核病的成本比较
目的 对比分析线性探针技术(line probe assay,LPA)和传统药敏试验(drug susceptibility testing,DST)在地市级医院实验室检测耐药结核病的成本.方法 收集3次LPA和DST在内蒙古第四人民医院、连云港市第四人民医院、开封市肺科医院和永川第二人民医院结核病实验室检测不同样本量时使用的所有成本,包括管理费、建筑设备费、试剂耗材和人工等费用,计算2种方法平均检测1例患者的总成本,比较分析4个实验室分别使用两种方法进行耐药检测的平均成本.两样本间均数差异显著性检验采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 LPA和DST检测每例患者的平均成本分别为201.0元和365.8元,差异有统计学意义(t=32.28,P＜0.01).LPA和DST检出每例耐多药结核病的单位成本分别为2794.4元和4689.7元,检出1例耐多药结核病,LPA较DST能够节省1895.3元,检测成本明显降低.结论 LPA检测结核病患者耐药性的单位平均成本明显低于DST,可以考虑在地市级结核病医院实验室应用.
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安徽省涡阳县2002-2012年结核病防治规划实施的成本-效益分析
目的 分析涡阳县结核病防治规划实施的成本效益,评价结核病防治规划实施效果.方法 2002-2012年政府共投入475.18万元,国际项目投入71.96万元.按照《全国结核病防治规划(2001-2010年)》的标准和要求开展评估.结果 2002-2012年全县累计投入经费547.14万元,成功治疗活动性肺结核患者9611例,减少死亡人数3258例,减少感染人数41 695名,避免了新发结核病患者4170名,节约医疗费用(直接社会效益)达486.75万元,挽回社会经济总价值(间接社会效益)达2.32亿元.结论 涡阳县实施结核病防治规划社会效益明显,经济效益显著,符合疾病控制中的成本效益原则.
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安徽省2011年结核病防治经费测算结果分析
目的 了解2011年安徽省、市、县三级结核病预防控制(简称“结防”)经费的需求、落实及缺口情况.方法 省、市、县结防机构根据当地实际工作情况,并依据《结核病控制基本工作计划及经费需求测算方案》的要求,分别制定本级的2011年结防工作计划及经费需求标准,填写结防基本工作计划及经费需求表逐级上报,省级结防机构对各市上报的表格数据进行统计汇总.使用中国CDC提供的基于Microsoft Access数据库研发的经费预算软件测算结防经费.结果 2011年安徽省全省结防经费总需求9326万元,中央财政提供专项经费2164万元,省、市、县地方政府提供经费3467万,全球基金结核病项目提供993万元,经费缺口2702万元,缺口率29.0％.结论 本次测算结果显示,我省各级各类结核病防治经费都存在不同程度的缺口.
