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V-Y 推进皮瓣术治疗手指端损伤在急诊外科应用体会
手指端损伤在急诊科门诊很常见,患者常出现手指末节组织缺损和骨外露,在诊疗中不仅要为患者手的外形和功能尽可能恢复着想,而且还要想到取皮区功能和外观上的影响,如处理不当,会给患者带来诸多不便,虽然修复创面方法较多,但常采取皮瓣修复。应用V-Y推进皮瓣术对末节组织缺损和骨外露进行修复覆盖是手指外伤治疗中非常重要的方法。我科于2010年1月至2016年1月应用 V-Y 推进皮瓣术修复手指端缺损40例(42指),治疗效果满意,报告如下。
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指动脉背侧穿支推进皮瓣修复手指背侧缺损
背景:手指背侧缺损为手外伤中较常见损伤之一,修复方法较多,但均存在不足.目的:探讨指动脉背侧穿支推进皮瓣修复手指背侧缺损的临床效果.方法:收集2011年1月至2016年6月应用指动脉背侧穿支推进皮瓣修复手指背侧缺损的13例患者,缺损面积:0.8 cm×1.2 cm至1.0 cm×1.5 cm.切取皮瓣面积:0.9 cm× 1.3 cm至1.1 cm×1.6 cm.结果:13例13指皮瓣全部存活.术后随访3~12个月,平均6.3个月.患指皮瓣血液循环良好,两点辨别觉8~12 mm,指间关节主、被动活动正常.结论:指动脉背侧穿支推进皮瓣修复手指背侧缺损手术操作简单、风险小,且感觉、外观恢复良好,效果满意.
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重睑术同期三角形推进皮瓣成形术矫正内眦赘皮
目的:探讨一种简单有效的内眦赘皮矫正方法方法:内眦赘皮采用三角形推进皮瓣成形术,即推进内眦部三角形皮瓣并切除两边捻转而成的猫耳皮肤之后,隐藏切口至灰线内同期行重睑成形术。结果:2010年07月2013年09月共矫正30例患者,经3周至3年随访,术后效果满意,术后均有不同程度出现三角尖端点状疤痕增生、发红,三个月后渐软化消退。结论:采用重睑术同期改良内眦成形术是矫正轻中度内眦赘皮的有效方法,这种方法既可矫正轻中度内眦赘皮,又尽可能的隐藏了切口疤痕,值得临床推广。
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上唇推进皮瓣修复上唇皮肤缺损
对于从上唇一侧人中嵴至鼻翼外侧缘所做垂线的区域内,做病变切除后形成较大的白唇矩形皮肤缺损,应用缺损外侧的正常皮肤设计局部推进皮瓣[1],是除其他常用的修复方法[2]之外的一种有效的方法.1992年以来,我们应用本法为13例因色素痣、瘢痕、肿瘤切除所致无法直接缝合的皮肤缺损修复,获得较好的效果,现报告如下.
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基于皮肤生物力学的推进皮瓣三维有限元模型与模拟分析
目的 探讨建立局部推进皮瓣的三维有限元模型,用以观测计算推进皮瓣手术后手术区域皮肤变形及应力分布情况,以供临床皮瓣设计参考.方法 通过人体额部离体头皮的生物力学实验研究获取皮肤的生物力学参数,再利用三维有限元软件MSC Marc/Mentat 2005建立局部推进皮瓣的三维有限元模型,设计同一皮瓣修复不同面积的创面,模拟出皮瓣在不同的抻长比例下,观测手术区域术后皮肤组织的变形情况、相应的应力-应变分布情况.结果 皮瓣推进后的抻长比例越大,术后手术区域的应力大值也随之越大,但不符合线性规律.在不顾及皮瓣血运的条件下,理论上皮瓣抻长比例的大限度可达到40%,若>40%,皮肤应力将超过屈服极限.结论 利用三维有限元方法及人体皮肤生物力学参数模拟分析推进皮瓣具有可行性,但其抻长比例应控制在40%范围内,以确保安全.
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颞浅动脉额支葫芦形皮瓣推进修复颞下区耳前肿瘤切除术后创面
目的 探讨应用以颞浅动脉额支为蒂的葫芦形皮瓣递进式推进修复颞下区耳前部肿瘤切除术后创面的临床效果.方法 2012年6月至2016年9月,收治颞下区耳前部肿瘤患者9例,其中基底细胞癌7例,鳞状细胞癌2例,病程1~6年.肿瘤大小0.5 cm×1.0 cm ~ 1.0 cm×2.0 cm,根据肿瘤性质扩大切除肿瘤组织,术中送冰冻病理检查,提示各切缘及基底缘无肿瘤侵犯后,根据创面位置、大小及周边血管穿支情况,设计以颞浅动脉额支为蒂的葫芦形皮瓣递进式推进修复创面,供区直接拉拢缝合,皮瓣面积2.0 cm×5.0 cm~3.0 cm×7.5 cm.结果 术后9例患者皮瓣存活,无血运障碍,切口愈合良好.随访6 ~36个月,肿瘤无复发,切口瘢痕不明显,皮瓣色泽与周围皮肤无明显差异,无面瘫和面部皮肤感觉异常现象,外形和功能效果均较满意.结论 颞浅动脉额支葫芦形皮瓣血供可靠,递进修复避免局部明显张力的形成,转移灵活,术后外观效果好,是修复颞下区耳前部软组织缺损的理想方法之一.
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应用背、掌两侧三角形皮瓣修复外伤性指端缺损
指端缺损修复的常用方法有V-Y推进皮瓣,指侧局部舌形皮瓣,指动脉岛状皮瓣,游离皮瓣,以及各种邻指、鱼际、腹部带蒂皮瓣,但各有其相应的适应证.2006年7月以来我们利用背、掌两侧三角形皮瓣修复指端创面52例,效果满意.
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滑行皮下蒂皮瓣矫治唇畸形
唇畸形多继发于外伤,感染、肿瘤或先天性唇裂术后唇畸形矫正的目的在于恢复唇弓正常形态,恢复红唇和白唇正常体积和位置.以往的手术方法包括"Z"或"V-Y"成形术等局部皮瓣转移法及邻近皮瓣(如鼻唇沟皮瓣)转移法.对于唇红缘向上移位的患者,以上手术方法效果不佳,或供区牺牲大,术后遗留瘢痕明显.第三军医大学西南医院整形美容外科应用皮下蒂推进皮瓣矫治唇红移位畸形取得了较好的效果,现将方法介绍如下.
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推进皮瓣修复指端缺损25例
目的 探讨推进皮瓣修复指端缺损中的临床应用效果.方法 采用推进皮瓣修复指端缺损25例.归类:压砸伤后皮肤缺损修复16例,电锯伤4例,切割伤4例,指尖再植坏死缺损修复1例,急诊手术21例,亚急诊手术4例,V-Y推进皮瓣24例,矩形推进1例.结果 术后23例皮瓣色泽红润、毛细血管充盈试验正常,成活可靠,2例术后2~3天出现不同程度皮瓣远端局部色泽暗红,予以皮瓣局部部分拆线减小组织张力、抬高患肢、保温、活血、抗血管痉挛等处理,其中1例皮瓣全部成活,1例皮瓣仍然少部分坏死,手术再次处理愈合.随访25例,优22例,良3例.结论 推进皮瓣修复指端缺损的应用中皮瓣成活率高,尽量保留了指端长度,术后指端外形、质地、皮肤感觉相对良好,手术操作简单、创伤小、效果好,是一种修复指端缺损的理想手术方式.
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改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损的临床观察
端软组织创伤缺损,常伴有骨组织的裸露.临床上多采用Moberg皮瓣推进修复.虽然存在指端和指背侧皮肤坏死的风险,且修复缺损长度不宜超过1.5cm,但因其手术操作简单、术后感觉良好且不再继续损失伤指长度等优点([1]),仍然为许多手外科医师在急诊修复中所采用.
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四种局部推进皮瓣急诊修复指端缺损
目的探讨指端缺损的急诊修复方法.方法 2001年3月~2004年3月,采用四种局部推进皮瓣急诊修复指端缺损35例.结果 34例随访2周以上,其中32例2周拆线伤口一期愈合,6例随访半年,外形及感觉功能良好. 结论局部推进皮瓣血供好,损伤小,技术简单,术后外观及功能、感觉满意,应为急诊修复指端缺损首选.
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网状推进皮瓣修复乳腺癌术中、术后皮肤缺损的探讨
目的探讨损伤小、安全简单、避免植皮手术的乳腺癌根治术中、术后皮肤缺损的修复方法.方法结合网状皮片和皮瓣的共同优势,将乳腺癌缺损创面两侧的皮瓣做成网状推进皮瓣,在无张力下相对推进,覆盖创面修复缺损.结果19例网状推进皮瓣全部成活,避免了植皮手术.网孔起到了引流效果,减少了引流管的数量.切口长分别为1.0 cm、1.5cm、2.0 cm左右的网孔,平均分别在9 d、12 d、16 d被新生组织长入填充愈合.网孔越大,皮瓣扩张的面积越大,但网孔愈合时间相对延长.术后皮瓣弹性好,无胸廓紧缩感,术后不影响按时放化疗.结论网状推进皮瓣是修复乳腺癌术中、术后皮肤缺损的有效方法,可避免植皮手术,适合不同面积缺损的修复.
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指动脉逆行岛状皮瓣修复78例94指指端缺损体会
指端缺损在手外伤中十分常见,治疗方法多种多样,如邻指皮瓣、V-Y推进皮瓣,鱼际皮瓣、交臂皮瓣、岛状皮瓣等.笔者自2004年1月至2007年12月采用指动脉蒂逆行岛状皮瓣急诊修复78例94指指端缺损,术后随访8~12个月,效果满意,具体情况报道如下:
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急诊V-Y推进皮瓣覆盖回植的指骨及甲床治疗指端离断伤
指端离断伤是较为常见的手外伤,修复重建的方法首选指端再植[1-4],但对于一些指端血管纤细或损伤严重及老年患者血管硬化退变没有再植条件的断指,如何进行合理修复一直是临床上的难题。本研究采用急诊V-Y推进皮瓣覆盖营养回植的指骨及甲床修复指端离断伤15例,术后随访取得了满意的效果。
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手外伤创面的修复
1 临床资料本组手外伤皮肤缺损皮瓣移植50例.修复手掌皮肤缺损3例,腹部皮瓣修复手背、手掌缺损8例.双蒂滑行皮瓣修复指端缺损19例,单蒂皮管转移拇指皮肤缺损3例,应用跨越皮瓣修复拇指指背皮肤缺损4例,大鱼际皮瓣修复中指指端缺损5例,拇指单蒂推进皮瓣修复拇指掌侧创面2例,上臂皮瓣修复拇指皮肤缺损1例,肩胸皮瓣同时修复2个邻指(中、无名指)背3例,中指指背皮瓣修复示指残端创面2例.
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推进皮瓣与游离指(趾)甲修复指端损伤30例临床观察
手指末端损伤机会较多,2001年6月作者[1]报道了利用废弃指骨或髂骨以皮管指(趾)甲复合移植一期再造部分手指,治疗效果很好,对恢复指甲的外形及功能有较高的临床价值.1996年6月~2001年6月,作者应用推进皮瓣和游离指(趾)甲移植进行修复指端损伤30例39指,获得了良好的效果,现报道如下.
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手指远端损伤的手术治疗
我院于1985~1998年共手术治疗手指远端损伤130例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组130例中,行邻指皮瓣36例,鱼际瓣34例,指背旋转皮瓣8例,弧形推进皮瓣24例,V-Y皮瓣16例,游离植皮12例(V-Y皮瓣游离植皮的病人大部分未住院,故例数较少).
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连续Y-V成形推进皮瓣的设计与临床应用
对关节部位的蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形行整形时,多采用"Z"成形或复合"Z"成形术等.但皮瓣顶尖角度、旋转范围及缝合张力的大小均对其成活和伤口愈合产生一定的影响,尤其是瘢痕瓣,皮瓣尖端不同程度坏死较为常见.基于上述原因,应用Y-V成形皮瓣原理,设计了连续Y-V成形推进皮瓣,并应用于关节部位蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形的整形,取得良好效果,现报道如下.
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扩张后旋转与推进皮瓣治疗瘢痕性秃发的体会
自1997年1月至2004年10月,我们收治5例大面积瘢痕性秃发患者,采用扩张后旋转、推进皮瓣治疗,取得了满意的疗效.现报道如下.
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颏下蒂穿支皮瓣:V-Y推进皮瓣在颏部重建中的应用
颏是面部一个独特的解剖单位,与下唇和下颌骨相邻[1].它是重要的美学单位,由多个凸面和凹面相互作用组成,且承担重要的功能.颏部的软组织成分包括红唇的朱砂成分、多重肌肉层、骨性下颌角点,这也增加了颏部的复杂性[2].上述这些原因让颏部大块软组织缺损的重建术非常具有挑战[3-5].不适当或不充分的重建设计可能造成下唇和颈部的功能障碍.除上述挑战之外,用于颏部重建的组织也相对缺乏.全层皮移植因其不能纠正轮廓畸形,效果也不尽人意.其他利用双叶皮瓣或菱形皮瓣、横向V-Y皮瓣[2,5]和颈阔肌为基础的横向皮瓣[1,6-7]方法,通常留下不能接受的瘢痕.本文描述一种颏部重建技术,利用颏下区域的疏松软组织,即维持颏部的美学单位,又防止下唇缩进,是一种兼顾美观和功能的重建术.