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改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损的临床观察
端软组织创伤缺损,常伴有骨组织的裸露.临床上多采用Moberg皮瓣推进修复.虽然存在指端和指背侧皮肤坏死的风险,且修复缺损长度不宜超过1.5cm,但因其手术操作简单、术后感觉良好且不再继续损失伤指长度等优点([1]),仍然为许多手外科医师在急诊修复中所采用.
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手部创伤缺损的早期组织修复
目的手部严重创伤,容易破坏局部解剖学结构,导致局部功能严重破坏,修复十分棘手,这里对手部创伤的早期修复方法做出探讨.方法早期采用前臂桡侧皮瓣、前臂尺侧皮瓣、前臂背侧皮瓣、手背桡侧皮瓣、第1掌骨背侧皮瓣、前臂筋膜蒂皮瓣等各种皮瓣修复手部创伤.结果41例手部创伤,35例皮瓣成活好,伤口1期愈合,该组均经1次手术而获修复,未出现皮下血肿、皮瓣坏死.结论早期利用各种皮瓣修复手部创伤,有利于手部创伤后的功能恢复.
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下斜方肌肌皮瓣应用于头面颈部的护理
下斜方肌肌皮瓣在整形外科已经广泛应用[1],为解决头、面、颈部的创伤缺损、溃疡以及颜面部萎缩症的修复提供了较好的方法.现总结如下.
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游离髂腹股沟皮瓣(骨皮瓣)在四肢严重创伤中的应用
自2000年9月~2004年11月间,应用游离髂腹股沟皮瓣(骨皮瓣)修复7例手、前臂、足背软组织严重创伤缺损,均获得满意效果.
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四肢急症创伤带血管蒂皮瓣修复术后观察与护理
四肢急症创伤不仅造成皮肤、肌肉缺损,而且骨、关节、肌腱、血管、神经等重要组织裸露和损伤,若处理不当,可产生严重的功能障碍,甚至终身残疾.因此,术后护理至关重要.1998年6月至2001年2月,我们护理带血管蒂皮瓣移位修复四肢急症创伤缺损26例,取得了满意的效果,报告如下:
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复合皮瓣修复兔模型腿和足骨缺损皮肤创伤的研究
目的 探讨复合皮瓣修复兔模型小腿皮肤创伤缺损的应用效果.方法 选择新西兰大白兔36只,通过装置模拟重物砸伤、挤压伤等,建立大白兔胫骨或跖骨骨折和小腿及足部软组织缺损的动物模型,成功27只,并采用异体骨移植、带胫骨骨膜的复合皮瓣修复胫骨骨折和皮肤缺损,其中串联带隐神经和骨膜的胫后动脉复合组织瓣修复前足2只.结果 27只模型的复合皮瓣全部成活,3例皮瓣远端表层部分坏死,经换药创面愈合.术后X线复查,移植异体骨对位好,恢复了兔的足弓.本组随访3~9个月,平均5个月,植入的异体骨骨性愈合,未见明显吸收、感染和排斥反应等并发症.足外形美观,可正常行走.结论 应用异体骨移植,取材方便,可恢复足弓.采用带骨膜的复合胫前动脉逆行皮瓣,不影响患足的供血,加速骨的愈合.缩短疗程,操作简单,外形好,可恢复大白兔模型足的行走功能.
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rhBMP-2与脊柱融合
1965年,Urist[1]首次将脱钙骨基质植入动物非骨骼部位,成功地诱导了异位成骨,后来被命名为骨形成蛋白(BMP).此后,BMP被广泛深入的研究,以修复各种骨创伤缺损和退行性疾病.直到1988年[2],随着分子克隆技术的发展及众多关于此蛋白研究,已证明其属于β转化生长因子超家族成员.目前,已经研究出BMP的分子遗传机制,并发现15种以上不同人重组BMP,其中以人重组BMP-2(rhBMP-2)诱骨活性强,与其他rhBMP有协同作用,近年来rhBMP-2被应用于多种哺乳动物及临床脊柱融合的实验和临床研究,动物实验和早期临床试验支持了rhBMP-2能够替代骨移植并促进脊柱融合,随着临床应用范围的扩大,各种并发症随之出现,其未来应用情况需进一步扩大临床试验和基础研究.
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第三腓骨肌瓣的应用解剖及临床意义
小腿下1/3,尤其是胫骨的前内侧面,因软组织缺乏,血液供应差,这个区域的骨髓炎、溃疡以及各种原因所致的创伤缺损,仍是外科治疗的一大难题.白Ger[1]运用带皮肌瓣一期修复这个软组织缺损区以来,先后又有Pers等[2]使用(母)长伸肌,Phillp等[3].使用趾长伸肌来修复小腿下1/3的前内侧区.他们都是以肌的远端为蒂,切断近侧端逆向反转肌瓣,这种术式切断了肌近侧端较粗大的血管蒂,一旦远端的小血管在逆向反转肌瓣时稍有扭曲或牵拉过紧,易导致肌瓣坏死.因尚未见顺向转动第三腓骨肌能达小腿下1/3前内侧面的距离和覆盖面积的详细解削学资料的报道.因此,根据缺损部位面积,究竟提供哪个肌瓣更为合适,作者对此作了研究.
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前臂桡动脉穿支皮瓣在手外科的应用进展
前臂桡动脉皮瓣由我国学者杨果凡等[1](1981)首创报道,被国外誉为"中国皮瓣(Chinese flap)".以后鲁开化等[2](1982)又发展出桡动脉逆行岛状皮瓣(reverse-flow island flap)修复手部创伤缺损.