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前路颈胸联合切口病灶清除植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核
颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较小,约为5%[1].但由于颈胸段特殊的解剖位置,临床处理十分棘手.本文总结2001年6月-2005年10月采用经颈胸前路结核病灶清除,钛网植骨融合,颈前路钛板内固定术治疗颈胸段脊柱结核并脊髓损伤8例,取得满意效果.
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计算机导航在工作通道下行极外侧入路手术治疗脊柱结核术中的应用
目的:探讨计算机导航在工作通道下行极外侧入路胸腰段及腰椎结核病灶清除植骨内固定术中的作用.方法:2013年6月~2014年10月采用工作通道下行极外侧入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰段或腰椎结核患者46例.所有患者随机分为导航组(男16例,女7例)和对照组(男14例,女9例),各23例.导航组年龄37.7±16.7岁,对照组年龄39.2±18.4岁.合并神经功能障碍17例,导航组7例(ASIA分级C级5例、D级2例),对照组10例(C级6例、D级4例).术后门诊随访记录植骨融合的时间、VAS评分、ASIA分级及脊柱后凸Cobb角.术前两组患者的一般资料、ASIA分级、VAS评分及脊柱后凸Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果:导航组术中出血量为447±139.6ml,对照组为627±251.3ml,两组有统计学差异(P<0.05).导航组术中C型臂X线透视累计曝光时间为31±14.2s,对照组为96±44.6s,两组有统计学差异(P<0.05).导航组手术时间为158±73.6min,对照组为213±88.2min,两组比较有统计学差异(P<0.05).对照组切口裂开1例,缝合后治愈;导航组1例术后1个半月切口形成窦道,换药治疗2个月后治愈.对照组术前6例C级患者中,术后6个月时恢复至D级3例、E级3例;4例术前D级患者恢复至E级.导航组术前5例C级患者中,术后6个月时恢复至D级3例、E级2例;2例术前D级患者恢复至E级.导航组的VAS评分、脊柱后凸Cobb角及骨融合时间与对照组比较均无统计学差异(D0.05).结论:在工作通道下极外侧入路胸腰段及腰椎结核病灶清除植骨内固定术中应用计算机导航可获得良好的手术疗效并缩短手术时间,减少患者及医护人员的术中射线暴露.
关键词: 胸腰椎结核 结核病灶清除 计算机导航 极外侧入路椎间融合术 -
脊柱结核病灶清除后骨缺损的修复和重建
稳定性重建或维持在脊柱结核治疗过程中具有重要意义[1、2].彻底清除结核病灶是脊柱结核外科治疗的前提和基本要求,但病灶清除后留下的局部椎体骨缺损势必导致脊柱稳定性的损害,必须对骨缺损进行修复和重建,以恢复椎间高度、矫正后凸畸形、促进骨融合.近年来骨缺损修复和重建技术方法不断发展和成熟,应根据具体情况选择应用.
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脊柱结核手术入路的合理选择
随着对脊柱节段稳定性认识的深入,以内固定应用为特征的外科治疗广泛应用于脊柱结核的治疗,并取得了显著的临床效果,一期前入路病灶清除、植骨融合、内固定术式目前成为脊柱结核外科治疗的通用术式.近年来,"创新"思维对传统术式产生巨大冲击,一些作者摒弃前路术式,"创造性"地采取一期后入路病灶清除、植骨融合和内固定术式.鉴于此,笔者根据多年临床实践,对脊柱结核病灶清除手术入路的选择发表个人见解,供大家商榷.
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脊柱结核病灶清除的手术入路问题
抗结核药物化疗是治疗脊柱结核和防止其复发的重要措施,相当部分患者可通过药物化疗而治愈.但单纯药物治疗并不能阻止脊柱结核畸形进展,Rajasekaran 等[1]研究发现,非手术治疗的儿童脊柱结核患者中约有39%的病例后凸继续进展,部分患者即使疾病治愈脊柱畸形仍加重.自从Hodgson和Stock在1956年报道单纯前路手术治疗脊柱结核以后,Hodgson的"香港术式"以及后来改进的前路病灶清除、支撑植骨融合、内固定术成为了治疗脊柱结核的标准术式.对于巨大死骨、脓肿,窦道形成、椎体破坏严重脊柱不稳、严重后凸畸形及截瘫患者应在有效抗结核药物治疗基础上积极手术治疗,其目的在于彻底清除结核病灶、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定、预防和矫正脊柱后凸畸形.目前脊柱结核手术可选择前方入路、后方入路或前后联合入路,具体如何选择,应根据病变部位、病变累及范围、畸形情况而定.
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脊柱结核手术治疗个体化选择内固定节段
近年来,由于耐药菌株的增加和自然环境的恶化,脊柱结核的发病率逐渐增加.目前国内外学者主张对有手术适应证的脊柱结核患者采取积极的外科治疗[1-3],即在有效规范化抗结核治疗的前提下采用一期手术完成结核病灶清除、脊髓减压、植骨融合、后凸畸形矫正以及稳定性重建等,内固定的使用日益广泛.但因为脊柱结核病灶表现多样化,内固定的选择,要从病灶的侵犯范围和程度结合术者各种术式的熟练程度等多方面因素考虑.
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经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定
外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术,但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来,通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例,初步观察效果满意。
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在临床工作中加强踝足外科学的基础研究
踝关节外科的临床水平,反映了踝足外科整体研究的进展.历经四十余年尤其是近十余年来的探索,我国踝足外科已经取得了长足发展.踝关节结核病灶清除、化脓性踝关节炎病灶搔刮后踝关节加压融合、胫骨滑槽植骨踝关节融合等技术已得到广泛应用,踝关节破坏性病变治疗的成功率有了很大提高.如以1938年施行三关节融合作为我国足踝外科开端(1941,外科学报),漫长的战火硝烟,迟滞了我国踝足外科技术研究与发展,真正发展还是在近十多年时间里,经过学界同仁的不懈努力,我国的踝足外科学取得了前所未有的发展,已逐渐接近世界踝足外科发展水平.
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骨关节结核病灶清除疗法:941例临床报告(节选)
骨关节结核的治疗,在近数年来广泛使用链霉素、异胭肼、对氨柳酸等抗结核菌药物,已经证明它们对促进骨关节结核的愈合能起极其有益的作用.单独使用时,患者有显著的进步.但有不少已经愈合或近乎愈合病例的局部病变,在手术探查、病理切片或细菌检查时,仍发现局部有活动性的结核病变,这就意味着在可能的条件下,局部残留的病灶仍有死灰复燃的可能.Wilkinson氏、Deroy氏与Fisher氏、Stevenson氏、Bosworth与Wright氏、Evans氏、Harris氏与Coulthard氏、Smith氏、Kopheb氏及冯传汉氏与孟继懋氏等发表的临床研究工作报告中均证明了这一点.我们在1400例的病灶清除手术的过程中,也有同样的经验.特别是Hora氏与Llamedo氏在动物试验中发现给动物膝关节滑膜中接种结核菌后,同时采用链霉素和异胭肼治疗,虽局部病变发展较慢,愈合进度较快,却无一例局部病变完全治愈.多数学者认为抗结核菌药物与外科手术疗法联合使用是一个比较好的治疗方法.但究竟用何种外科疗法为宜,意见尚未一致.
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一期前后路联合行腰骶段结核病灶清除植骨内固定术
2002年1月~2007年1月我科行一期后路椎弓根螺钉内固定,后外侧植骨及前路结核病灶清除椎间植骨治疗腰骶段椎体结核15例,取得满意疗效.
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前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的护理
脊柱结核在全身关节结核中发生率高,具有较高致残率,传统的治疗方法为清除结核病灶附加植骨术.近年来,国内外学者尝试采用一期手术完成结核病灶清除、植骨内固定恢复脊柱稳定性,以期缩短疗程、提高疗效.我院2003年4月-2007年8月共收治12例胸腰椎结核病人,采取此治疗方法取得了较好的疗效.现将护理报告如下.
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开胸入路行胸腰段脊柱结核病灶清除内固定术的手术配合
2005年以来,采用前路病变椎体部分切除,髂骨植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核3例,现将手术配合报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组共3例,男2例,女1例,年龄分别为23岁、34岁、4 7岁,病程2~4年,其中胸腰段椎体病变2例,腰椎病变1例并形成椎旁脓肿.
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78例胸腰椎结核术中多体位变换的护理
胸腰椎结核是医学中较为常见的病症之一,若不及时治疗可能会引起身体残疾,手术是临床中成功治愈胸腰椎结核的重要途径。[1]由于此类手术过程中切口多,体位变换频繁,使得术中进行体位护理的风险加大。要使手术顺利、不留后遗症,一定要保证术中恰当的体位。2011年9月至2013年6月,我院前后运用后路内固定、胸腹膜外结核病灶清除、植骨术等临床手术共78例。实践证明,我们采用的体位护理方法安全、可靠,有效治治愈了此类病症。现将体位护理的临床实践经验报告如下。
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芒硝外敷神阙穴治疗胸腰椎术后腹胀的疗效观察
1 临床资料 取本院2010-03~2011-03胸椎术后腹胀患者60例,男性29例,女性31例;年龄19~77岁,平均年龄(48.6±6.9)岁;腰椎间盘突出9例、胸椎结核11例、腰椎结核18例、腰椎骨折11例、腰椎滑移3例、胸椎骨折8例;分别行腰椎间盘髓核摘除术、结核病灶清除加内固定术、骨折内固定术、腰椎滑移复位融合术;全麻41例,采用连续硬膜外麻醉19例.本组术前均无腹胀、便秘史,术后12~36小时均出现不同程度的腹胀,查体均见腹部隆起,腹肌紧张,叩诊呈鼓音.排除合并腹腔脏器损伤者.随机分为观察组和对照组,各30例.两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05).2 方法 对照组:常规调护,进行心理疏导及指导功能锻炼.观察组:同时采用芒硝神阙穴位外敷.取芒硝50g为细末,用酒精调和成糊状备用,药物不可过细,将调好的药物取适量(10g)敷于脐部,上敷一小块塑料薄膜,外敷消毒纱布,再用特定电磁波治疗器(TDP)照射,每次30分钟,照射完毕,用医用橡皮膏固定.持续时间2-3小时,2次/d,连续3天.外敷期间患者无需禁食,可少量多次进食清淡易消化的食物,避免产气食物,适当多饮水.统计学方法:数据输入SPSS15.0软件包处理,计数资料用x2检验,计量资料用t检验.
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颈椎结核临施麻醉前瘫痪一例
患者男,53岁,体重68 kg,颈部疼痛、活动受限5月余,经外院按摩、推拿治疗未好转且有加剧之势入院.检查:颈部呈前屈25度,C6~7棘突压痛,颈部活动、旋转功能障碍,右上肢麻木酸痛,握力左手正常、右手稍差,痛觉正常,双下肢感觉、活动正常,行走自如.x片示C5~C7椎体结核骨质破坏.左上肺陈旧性结核,血沉43 mm/h,肺功能及其他检查正常.诊断颈椎结核.经头带颈椎牵引、抗痨治疗,病情稳定,拟在颈丛神经封闭下行颈椎结核病灶清除取髂骨植骨术.
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经胸结核病灶清除减压并植骨融合术59例护理体会
2000年1月~2004年12月,我科行经胸结核病灶清除减压并植骨融合术59例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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21例经胸入路胸椎结核病灶清除植骨内固定患者的护理
2006年1月~2008年5月,我院实施经胸前入路胸椎结核病灶清除植骨内固定术21例,效果满意.现将护理方法介绍如下.
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膝关节结核病灶清除术后的康复治疗
1977~1998年我院收治膝关节结核病灶患者163例,男66例,女97例.年龄9~67岁.单纯骨结核27例,滑膜结核54例,早期全关节结核82例.163例患者结核病灶清除术前化疗2~3周,血沉均稳定在10~45 mm/h.采用硬脊膜外麻醉或腰麻,大腿打止血带,髌骨内缘弧形切口,尽量结扎能看到的血管,出血点可用电刀止血,病灶清除完毕,关节内放引流管,将膝关节屈曲至90~110°,用绷带包扎,三角巾"8"字固定,防止屈曲角度丢失.3 d天后解开固定巾,患者可缓慢伸直下肢,也可用牵引方法牵直.4 d后被动屈曲下肢,12或24 h交替1次.下肢伸直位时做股四头肌收缩练习以防止肌萎缩及髌骨粘连.4周后扶拐离床活动.术后仍继续化疗,总化疗时间≥1年.
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椎体中柱榫状植骨在脊柱结核治疗中的作用
1987~1997年我们采用前路中柱榫状植骨,对122例脊柱结核病灶清除后的椎体缺损进行融合,经2~10年(平均6.5年)随访,脊柱稳定效果满意,现报道如下.
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小儿髋关节全关节结核病灶清除远期疗效(附27例报告)
我院自1964~1979年底共收治13岁以下儿童髋关节结核56例,其中经病灶清除五年以上者44例,属全关节结核者42例,经随访检查者27例,现将结果总结如下.