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肌电图监测在极外侧入路椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定术中的应用
目的:探讨肌电图监测在极外侧入路椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)联合经皮椎弓根螺钉内固定术中应用的可行性和监测效果.方法:对46例行XLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的患者进行实时肌电图监测,其中男24例,女22例;年龄53.2±18.7岁.XLIF通道建立过程中采用自发肌电图监测神经根在术中是否受到牵拉、激惹等刺激,通过计算真阳性率和真阴性率得出监测的灵敏度和特异度.同时,利用诱发肌电图监测132枚椎弓根螺钉置入对神经电生理变化的影响.分析并推测手术中肌电监测的影响因素,尽量控制监测假阳性及假阴性的发生.为评价肌电监测的临床效果,记录肌电监测的阳性和阴性结果例数,并比较术前及术后1个月患者的JOA评分(Japanese Orthopaedic Association score)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODD评分.结果:46例患者共69个节段行椎间融合(L1/2 5例,L2/3 9例,L3/4 32例,L4/5 23例).自发肌电监测有16例发现异常肌电波形,其中14例(真阳性)经调整手术操作后能恢复正常波形,2例(假阳性)经短暂观察后自行恢复至正常,14例患者中有3例术后出现神经根功能损伤症状.其余30例术中无异常肌电波形的患者中,有3例(假阴性)术后出现神经根功能损伤症状,27例(真阴性)术后无神经根功能损伤症状.通过上述数据计算得出术中自发肌电图监测灵敏度为82.35％,特异度为93.10％.后路经皮椎弓根螺钉固定术中采用诱发肌电监测132枚椎弓根螺钉置入(L1:8枚,L2:15枚,L3:27枚,L4:48枚,L5:34枚),其中118枚螺钉置入时肌电监测提示阴性,术后CT提示其中有5枚螺钉穿破椎弓根皮质.另外14枚螺钉攻丝后,刺激强度为10mA时出现肌电图反应,术后有13个椎弓根出现椎弓根内侧皮质骨折表现.患者术前JOA评分14.8±2.1分,术后为23.9±2.5分,较术前明显改善(P＜0.05).术前ODI评分为38.3±3.1分,术后为13.6±2.9分,改善率为65.7％,较术前明显改善(P＜0.05).结论:极外侧入路腰椎融合联合经皮椎弓根螺钉内固定术中应用肌电图监测具有较高的灵敏度和特异度,有一定的临床应用价值.
关键词： 肌电图监测 极外侧入路椎间融合术 经皮椎弓根螺钉固定 -
计算机导航在工作通道下行极外侧入路手术治疗脊柱结核术中的应用
目的:探讨计算机导航在工作通道下行极外侧入路胸腰段及腰椎结核病灶清除植骨内固定术中的作用.方法:2013年6月～2014年10月采用工作通道下行极外侧入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰段或腰椎结核患者46例.所有患者随机分为导航组(男16例,女7例)和对照组(男14例,女9例),各23例.导航组年龄37.7±16.7岁,对照组年龄39.2±18.4岁.合并神经功能障碍17例,导航组7例(ASIA分级C级5例、D级2例),对照组10例(C级6例、D级4例).术后门诊随访记录植骨融合的时间、VAS评分、ASIA分级及脊柱后凸Cobb角.术前两组患者的一般资料、ASIA分级、VAS评分及脊柱后凸Cobb角差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果:导航组术中出血量为447±139.6ml,对照组为627±251.3ml,两组有统计学差异(P＜0.05).导航组术中C型臂X线透视累计曝光时间为31±14.2s,对照组为96±44.6s,两组有统计学差异(P＜0.05).导航组手术时间为158±73.6min,对照组为213±88.2min,两组比较有统计学差异(P＜0.05).对照组切口裂开1例,缝合后治愈;导航组1例术后1个半月切口形成窦道,换药治疗2个月后治愈.对照组术前6例C级患者中,术后6个月时恢复至D级3例、E级3例;4例术前D级患者恢复至E级.导航组术前5例C级患者中,术后6个月时恢复至D级3例、E级2例;2例术前D级患者恢复至E级.导航组的VAS评分、脊柱后凸Cobb角及骨融合时间与对照组比较均无统计学差异(D0.05).结论:在工作通道下极外侧入路胸腰段及腰椎结核病灶清除植骨内固定术中应用计算机导航可获得良好的手术疗效并缩短手术时间,减少患者及医护人员的术中射线暴露.
关键词： 胸腰椎结核 结核病灶清除 计算机导航 极外侧入路椎间融合术 -
12例极外侧入路椎间融合术（X/DlIF）病人的护理
目的：探讨总结极外侧入路椎间融合术（X/DLIF）病人护理措施。方法对12例腰椎间盘突出、腰椎滑脱及腰椎退行性侧凸行极外侧入路椎间融合术（X/DLIF）术前完善相关检查，术后严密观察意识、生命体征、双下肢运动和感觉、排便情况等并发症，术后第1天开始指导进行康复训练结果2例术后出现股四头肌肌力减弱，1例切口脂肪液化，经及时处理均于2周内痊愈。结论极外侧入路椎间融合术（X/DLIF）治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱及腰椎退行性侧凸是安全、有效制定围手术期护理计划是手术成功及术后康复治愈起重要作用。
关键词： 腰椎 极外侧入路椎间融合术 围手术期护理
