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胸腔注射立复欣治疗结核性胸膜炎临床应用
目的:研究立复欣胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效方法:根据我科结核性胸膜患者58例,按年龄、性别、病情轻重均衡分成二组,A组和B组.A组为治疗组:常规用药异胭肼300毫克/日、复合利福平450毫克/日、吡嗪酰胺1.5克/日顿服;SM0.75/日肌注,A组在常规治疗基础上行胸腔穿刺术,并向胸腔内注射立复欣注射液750毫克至1000毫克、1~2次.B组为对照组,常规应用抗结核治疗2HBZS/4HB,行胸腔穿刺术时不向胸腔内注射立复欣.结果:胸腔注射立复欣治疗结核性胸腔炎患者,缩短胸腔水吸收时间,并且减少胸膜粘连,预后较好.
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结核性脑膜炎并脑积水27例临床分析
受地理环境和经济、文化等因素影响,本地区结核性脑膜炎的发病率较高,由于诊治不及时,绝大部分病例合并脑积水,严重威胁广大儿童健康,尤其是农村儿童的健康和生命.本院儿科近年来收治结核性脑膜炎并脑积水患儿27例,在综合治疗的基础上,经采用连续鞘内注射异胭肼与地塞米松等方法取得了良好疗效,现将诊治体会报告如下.
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复种卡介苗1年后引起局部疱疹1例报告
某女,8岁,学生,既往体健,无过敏史.1995年10月由办事处卫生所医生在其左上臂三角肌中部略下处皮内注射效期内卡介苗0.1ml,约20天后,其接种部位出现一般反应,而后形成卡痕.到1996年11月,接种部位无诱因化脓,在其周围出现散在疱疹,有痒感,破溃后流淡黄色稀薄分泌物.约50余天后,接种部位结痂脱落.但其疱疹反复发作,曾用抗感染药物治疗无效,于1997年5月9日来区卫生防疫站就诊.患儿左上臂三角肌中部略下处有1cm×1cm大小疱疹数个,用无菌针头刺破疱疹,常规消毒后敷异胭肼粉末,口服异胭肼、扑尔敏、维生素C,治疗2周后疱疹消退.继续口服上述药物2个月,未见复发,于1997年12月随访无任何异常.
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骨关节结核病灶清除疗法:941例临床报告(节选)
骨关节结核的治疗,在近数年来广泛使用链霉素、异胭肼、对氨柳酸等抗结核菌药物,已经证明它们对促进骨关节结核的愈合能起极其有益的作用.单独使用时,患者有显著的进步.但有不少已经愈合或近乎愈合病例的局部病变,在手术探查、病理切片或细菌检查时,仍发现局部有活动性的结核病变,这就意味着在可能的条件下,局部残留的病灶仍有死灰复燃的可能.Wilkinson氏、Deroy氏与Fisher氏、Stevenson氏、Bosworth与Wright氏、Evans氏、Harris氏与Coulthard氏、Smith氏、Kopheb氏及冯传汉氏与孟继懋氏等发表的临床研究工作报告中均证明了这一点.我们在1400例的病灶清除手术的过程中,也有同样的经验.特别是Hora氏与Llamedo氏在动物试验中发现给动物膝关节滑膜中接种结核菌后,同时采用链霉素和异胭肼治疗,虽局部病变发展较慢,愈合进度较快,却无一例局部病变完全治愈.多数学者认为抗结核菌药物与外科手术疗法联合使用是一个比较好的治疗方法.但究竟用何种外科疗法为宜,意见尚未一致.
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中西药物联合治疗肺结核病的疗效观察
结核病的治疗过程比较长,异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物易产生一些毒副作用,结核病人往往因不能耐受毒副作用而中途停药或放弃治疗,为促使结核病人早日康复,笔者根据近几年的治疗结核病人的情况,总结分析如下:
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小儿嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例
患儿:男性,12岁.因反复上腹部疼痛20余天伴呕吐入院.于20余天前无明显诱因开始上腹部阵发性疼痛伴呕吐,发作与饮食无关,每次持续时间约20~30 min,可自行缓解,呕吐物为胃内容、非喷射状,不伴发烧,咳嗽,大小便外观正常.患儿2年前因反复上腹部疼痛30余天伴呕吐于当地医院诊为结核性腹膜炎,给予口服泼尼松3个月,异胭肼、利福平、吡嗪酰胺规律治疗1年,于用药3~4 d患儿腹痛缓解呕吐止,停药1年内未有腹痛发作.
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DOTS-Plus:控制耐多药结核病的有力武器
结核病仍然是全球为严重的传染病之一.据世界卫生组织(WHO)估计,全球约1/3的人口感染结核,同时,每年新发活动性结核超过800万,约有200万人死于结核病.WHO推荐DOTS(Directly Observed Treatment,short-course,直接观察下短程督导化疗)策略以控制结核病的蔓延.DOTS虽然可以治愈85%以上的结核病人[1],但是短程化疗方案却不能完全治愈耐多药结核病(MDR-TB,至少同时对利福平和异胭肼耐药)患者,其治愈率一般不超过60%,即使在初治患者中也仅为40%左右,复治患者只有20%[2].因此,有相当一部分耐多药结核病人长期具有传染性,引起耐多药结核病的传播.与此同时,全球耐药及耐多药结核病的发病形势却十分严峻.据世界卫生组织/国际防痨与肺部疾病联盟(WHO/IUATLD)全球结核病耐药监测项目报告,虽然全球平均耐多药率仅为1%,但是在许多结核病高发地区,耐多药率却高达10%以上[3].值得注意的是,在占全球40%结核病患者的中国和印度,耐多药率也十分严重.在印度,新病人中有3.4%是耐多药患者[3],而据第四次全国结核病流调发现,我国的耐多药率更是高达10%以上[4].耐多药结核病已对全球结核病控制构成了严重的威胁.因此,除了DOTS策略外,必须在结核耐多药率较高的国家和地区采取另一种特殊而有效的治疗策略,以防止耐多药结核的传播.为了达到这一目的,WHO于1998年提出了DOTS-Plus策略[5,6].
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利福布汀治疗对利福平过敏的耐多药结核病人1例
临床资料患者女,13岁,2009年5月11日因"腰痛1年,加重1月"到我院住院,经胸部及胸椎CT、PPD并结合临床诊为血行播散型肺结核、胸椎结核并椎旁脓肿,于入院当日给予HRZ方案抗结核治疗,患者于服药第7天出现发热,并全身大小不等红色丘疹,初始以面颈部明显,伴搔痒,后皮疹迅速增多,全身均可见散在红色皮疹,部分融合成片,于当日停所有抗结核药物,并加用扑尔敏、葡萄糖酸钙及激素抗过敏治疗,抗过敏治疗5天后患者皮疹基本消退,逐一加用抗结核药物,患者于5月25日服用利福平后再次出现上述过敏症状,停利福平,之后加用异胭肼、对氨基水杨酸钠、阿米卡星及吡嗪酰胺均未再出现皮疹,考虑患者对利福平过敏.
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辨证治疗结核病化疗药物副作用43例
笔者在2000年以抗结核组合药(异胭肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)全程督导治疗肺结核病过程中,出现一些临床副作用,采用中医辨证施治,取得较好效果,现报道如下.
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1例新生儿卡介苗接种差错的处理与分析
男婴,出生23h,体重3kg,出生后由其在该医院工作的亲属接种卡介苗及乙肝疫苗.其亲属非专业接种人员.在左上臂皮内注射0.1mlBCG后,误将剩余约0.8mlBCG作为乙肝疫苗注入右上臂三角肌内.随而发现有误,即报告卫生防疫站请求处理.经专业人员核查误种属实后,即用异胭肼20ml50mg,2%普鲁卡因0.5ml对注射处环状封闭,每天一次,连续三天,用温毛巾热敷以促进吸收.
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结核分枝杆菌异烟肼耐药基因突变的研究
目的:了解我国结核分枝杆菌耐异烟肼(INH)分离株katG基因突变情况,探讨快速检测结核分枝杆菌耐药基因型的分子药敏检测方法。方法:用PCR单链构象多态性(PCR-SSCP)和PCR直接测序法(PCR-DS)检测30株结核分枝杆菌临床分离株的katG基因。结果:以结核分枝杆菌H37RV标准株对照观察所有INH敏感株的PCR-SSCP和PCR-DS图谱,均未发现异常;而在12株INH耐药株中,有4株无PCR-SSCP和PCR-DS图谱异常,占INH耐药株的33.4%;有5株在94位发生核苷酸错义突变,占INH耐药株41.7%,有3株在96位发生核苷酸同义突变,占INH耐药株的25%。结论:多数结核分枝杆菌耐INH是由于其katG基因突变所致,可先用PCR-SSCP筛选突变株,再用PCR-DS方法测定其突变位点,达到快速检测结核分枝杆菌INH耐药基因型的目的。
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原发性气管良性肿瘤2例
[例1]男性,35岁.因反复咳嗽、咯血10个月,加重10天,于2000-11收入本科.患者入院前在当地医院诊断为"肺结核",予雷米封、异胭肼治疗未见好转,并出现右侧血胸.入院体查:气管右偏,右胸廓塌陷;右侧肋间隙变窄,右侧触觉语颤减弱;右胸叩诊浊音;听诊右肺呼吸音消失,右胸闻及心音.胸部CT示气管下段近右主支气管开口处可见软组织肿块(3cm×3cm×3cm),右肺不张.入院后反复出现咯血,予止血治疗效果差.手术在气管插管+静脉麻醉下行右全肺切除、气管隆突成形术.术中见一宽蒂附着于气管膜部,切除肿块及部分气管壁后气管下段缺损4cm×3cm,遂解剖右上叶,行右上叶切除,保留右上叶支气管并将其上翻修补气管缺损处.因膨肺过程发现右中下肺叶未能复张,遂再行右中下肺切除术,至此右全肺全部切除.病理报告:气管神经鞘瘤.随访2年多,恢复良好.
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鞘内注射治疗儿童结核性脑膜炎的效果对比分析
我科自1994~2000年,行鞘内注射治疗儿童结核性脑膜炎(下称儿童结脑)18例,并与传统三联抗结核治疗的18例患儿作配对分析,现报道如下。1 资料和方法1.1 病例选择根据患儿家属意向及患儿第1~2次鞘内注射难易程度分为鞘内注射治疗组和单纯抗结核治疗对照组。诊断符合结核性脑膜炎的脑脊液变化,配对条件:(1)年龄相差小于5岁。(2)观察疗程≤30 d。(3)甘露醇疗程≤10 d。(4)呕吐消失观察天数≤6 d(鞘内注射3次)。1.2 临床资料共计18对36例,其中男12对,女6对,年龄2.5~12岁,中位数年龄7岁,两组临床情况:喷射性呕吐或呕吐及颈项强直等差异均无显著意义(P>0.05)。1.3 治疗方法两组入院头1~3 d均用氟美松0.5 mg /kg,异胭肼10~15 mg/kg