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一期经后前入路治疗下颈椎骨折脱位交锁
颈椎外伤常发生于下颈椎骨折，伴有脱位和小关节的交锁时，颈髓可能受到前后两个方向的压迫，单纯前路或后路减压植骨内固定可能均无法获得令人满意的减压效果和稳定性。近几年来，随着颈椎间内固定技术的不断提高及内固定材料的完善，颈椎损伤的治疗手段不断改进，我院自2004年1月以来采用一期前后联合入路复位植骨内固手术治疗下颈椎骨折脱位交锁57例，临床疗效满意，现报告如下。
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前后联合入路手术内固定治疗髋臼双柱骨折
复杂的髋臼双柱骨折主要发生于青壮年的高能量损伤,病情凶险.手术显露、复位及固定困难,并发症多,致残率高.我们从2004年8月至2008年5月采用经前后联合入路治疗髋臼双柱骨折18例,取得满意疗效,报告如下.
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前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理探究
目的:探讨前后联合入路脊柱肿瘤切除术应用围手术期护理的效果.方法:选取2017年1月～2018年3月在本院接受治疗的136例前后联合入路脊柱肿瘤切除术患者进行观察,根据护理方法将136例患者分为两组,采用常规护理进行治疗的为对照组;采用围手术期干预护理治疗的为实验组,比较两组患者的应用效果.结果:实验组患者术后疼痛程度以及并发症发生率均优于对照组,两组比较有差异(P<0.05).结论:围手术期护理在前后联合入路脊柱肿瘤切除术中应用效果良好,可以减轻患者疼痛,降低并发症,值得在临床进一步推广.
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前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折
目的:探讨前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折的疗效.方法:18例行后复杂性髋臼骨折,按Letournel和Judet分类,前壁+后半横行骨折4例,横行+后壁骨折5例,T型骨折3例,双柱骨折6例.均采用前后联合入路手术治疗.结果:所有病例均获随访,时间0.5～7年,平均21.4个月.骨折复位按Matta标准:解剖复位10例,良好复位6例,差2例.临床结果:优良16例,差2例,优良率88.88%.结论:前后联合入路,能有效改善复杂髋臼骨折的显露和复位质量,减少手术时间、出血量及手术并发症,是治疗复杂性髋臼骨折的良好方法.
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自体血回输技术在下腰椎严重爆裂骨折前后联合入路手术中的应用
下腰椎(L3～5)骨折在胸腰椎骨折中仅占4％[1],严重下腰椎爆裂骨折往往需要前路减压联合后路内固定手术治疗,但由于前后联合入路,创伤大,出血多,因此,要求术中及时补充血容量.宁波市第六医院对这一类术中出血多的手术进行术中自体血回输,临床疗效满意.
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1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理
齿突结核极为少见,发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位.本文报道1例该病患者,在我科一期行气管切开+经口咽部前路齿突切除、病灶清除+后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术,手术范围大、危险性高,涉及护理措施较多.经过精心护理,患者康复出院,现报道如下.
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前后联合入路治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折
目的 探讨前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折的手术方法及疗效.方法 回顾性分析自2009-03-2012-03经前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折42例的临床资料.结果 所有患者术后获8～24个月(平均16个月)随访.32例切口一期愈合,10例二期愈合,10～21 d拆线.除1例出现骨不愈合再次行自体髂骨植骨后愈合,其余骨折均获骨性愈合,时间17～21周,平均19周.除3例骨折关节面出现1.5 mm移位外,其余骨折均未发生明显短缩、成角及旋转等畸形.疗效采用Mazur踝关节功能评分标准评价:优18例,良15例,可7例,差2例,优良率78.6％.结论 采用前后联合入路并根据三柱理论治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折可获得满意的疗效.
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复杂型髋臼骨折的手术治疗
目的 探讨复杂型髋臼骨折的治疗策略.方法 对23例移位的复杂型髋臼骨折患者进行手术治疗,采用手术入路分别为前后联合入路、K-L入路、髂腹股沟入路.结果 随访13～53个月,根据改良的Merle d'Aulbigne-Postel髋臼骨折术后功能评定标准:本组优9例,良10例,可3例,差1例,优良率为82.6%,股骨头坏死1例,异位骨化2例.结论 复杂型髋臼骨折术前正确分析骨折类型,选择合适的手术入路,解剖复位以及对合并伤的积极治疗是提高手术疗效的关键.
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前后联合入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核
目的 探讨采用前后联合入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核的效果.方法 对2-5结核15例采用一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗.结果 本组随访1～2年,无结核复发或内固定障碍等,椎间隙植骨均获骨性愈合,内固定位置正常.结论 一期前路清除腰椎结核病灶彻底,椎管减压效果显著,植骨融合内固定可有效重建腰椎稳定性.
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后路与前后联合入路治疗胸腰段椎体爆裂骨折对比研究
目的 对比分析单纯后路与前后联合入路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术治疗重度胸腰段椎体爆裂骨折的疗效.方法 回顾性分析自2007年1月～2009年12月行手术治疗的47例累及三柱的胸腰段椎体爆裂骨折,单纯后路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术组(A组)19例,前后联合入路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术组(B组)28例.结果 本组获随访6～28个月,平均18.5个月.手术时间及出血量A组少于B组,且差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后椎体前缘高度、损伤节段后凸角(Cobb角)及椎管容积均显著恢复.除5例全瘫患者外,两组ASIA神经功能评分较术前均有1级或1级以上改善.A组19例术中硬脊膜破裂2例,术后腹胀、便秘3例,腰神经功能损伤1例；B组28例术中大出血1例,术后血气胸6例,肺部感染2例,腹胀、便秘10例,切口肋间神经痛4例.结论 与前后联合入路相比,单纯后路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术操作相对简单,创伤小,出血少,手术并发症少,临床效果满意.
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一期前后联合入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目前对胸腰椎爆裂骨折的治疗方案尽管有很多争议,但多数主张前路减压、植骨与内固定[1～3].而对于移位严重且三柱均有损伤的爆裂骨折难以单纯的前路或后路手术达到彻底减压之目的.笔者自2000年1月～2006年1月对6例三柱均有严重损伤或脱位胸腰椎爆裂骨折采取一期前后联合入路内固定,取得了满意的疗效.现报告如下.
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前后联合入路治疗髋臼双柱骨折
自1997年3月～2004年10月共收治髋臼骨折41例,其中按Judet-Letournel分型双柱骨折19例,用前后联合入路手术治疗13例,取得满意的效果.报告如下.
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一期前后联合入路脊椎全切和椎体重建治疗颈椎肿瘤——附二例报告
累及椎体及附件的颈椎恶性肿瘤,由于椎动脉穿行于横突孔内,肿瘤位置深在,手术风险较大,围手术期并发症多,所以手术治疗棘手.本文介绍我科从2009年10月到2011年1月收治的2例累及椎体和附件颈椎肿瘤的患者,并对该部位肿瘤进行一期前后联合入路脊椎全切加重建,现报道如下.
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单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形
目的:探讨单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形的适应证及疗效.方法:我院2005年7月～2008年12月收治重度颈椎后凸畸形(Cobb角＞40°)患者12例,男8例,女4例,年龄13～69岁,平均28.75岁.引起颈椎后凸的病因为:先天性发育畸形4例,神经纤维瘤病3例,退变性后凸2例,创伤性畸形2例,因颈脊膜瘤行后路C2～C5椎板切除术后颈椎后凸1例.术前JOA评分7～16分,平均11.6分；后凸Cobb角41°～113°,平均69.7°.均行颈椎矫形手术,其中8例(Cobb角41°～86°,平均58.9°,后凸节段无明显后方骨性融合,JOA评分平均11.9分)行前路手术；4例(3例Cobb角＞90°,1例前后方均有明显的骨性融合,Cobb角48°～113°,平均91.3°,JOA评分平均11.0分)行前后路联合手术,一期完成1例,二期完成3例.记录患者手术时间、术中出血量,观察术后Cobb角及随访时的JOA评分、Cobb角变化.结果:8例单纯前路手术患者的平均手术时间为196min,平均术中失血量为520ml;术后2例患者出现肢体肌力下降,其中1例因术后5d内固定松动行手术重置内固定,再手术后肌力恢复到术前,另1例患者经甲强龙冲击治疗后肌力恢复到术前；术后Cobb角平均24.1°,畸形矫正率为59.1％；随访8～60个月,平均27.3个月,末次随访时Cobb角平均为36.9°,矫形丢失率为36.8％；末次随访时JOA评分为11～17分,平均15.1分,改善率为62.7％.4例前后联合入路患者的平均手术时间为420min,平均术中失血量为1088ml；1例患者术后出现肢体肌力下降,经甲强龙冲击治疗后肱二头肌、三角肌肌力仍较术前减弱,其余肌力恢复至术前；术后Cobb角平均32°,畸形矫正率为65.0％;随访6～45个月,平均24.8个月,未次随访时Cobb角平均为45.5°,矫形丢失率为22.8％；末次随访时JOA评分为9～16分,平均13.5分,改善率为41.7％.结论:重度颈椎后凸畸形患者Cobb角40°～90°且无明显后方骨性融合时采用单纯前路矫形手术治疗,Cobb角＞90°或前后方结构均有明显的骨性融合时行前后路联合矫形手术治疗,近期疗效均较好.
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一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折
目的:探讨一期前后联合人路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折的临床疗效.方法:2003年1月～2008年1月收治严重胸腰段及腰椎骨折患者62例,其中T11 2例,T12 13例,L1 28例,L2 10例,L3 6例,L4 3例.新鲜骨折58例,陈旧骨折4例.Denis分类:压缩型12例,爆裂型33例,骨折脱位型17例.脊柱载荷评分均≥7分,胸腰椎损伤分型及评分系统(TUCS)评分均≥15分.19例伴脊髓损伤,术前Frankel分级,A级7例,B级5例,C级7例.均采用一期前后联合入路手术,其中前路减压52例,均行前路植骨和后路椎弓根螺钉内固定治疗.结果:所有患者手术均获得成功,手术时间150～210min,平均170min;术中出血量400～2900ml,平均819ml.无医源性神经损伤、切口感染、切口疝、脑脊液漏、脓胸及植骨块移位等并发症.术前后凸Cobb角为8°～40°,平均23.9°;术后57例完全纠正,5例残留2°～100(平均4.7°).术前椎体压缩率为20%～95%,平均54.5%;术后47例完全纠正,15例残留2%～30%(平均16.9%).术前椎管狭窄率为5%～90%,平均51.1%;术后为0～30%,平均4.7%.上述3项指标术后与术前比较均有显著性差异(P<0.05).随访12～72个月,平均31个月,前路植骨均骨性融合.术后11～12个月时,后凸Cobb角为0°～15°,平均0.62°;椎体压缩率为0～30%,平均4.6%,与术后比较均无显著性差异(P>0.05).末次随访时,19例术前脊髓损伤患者中15例神经功能有不同程度恢复,4例神经功能无变化(仍为A级);43例术前无神经损伤者采用我院自制功能评价法评定,优30例,良9例,可3例,差1例,优良率为90.6%.1例术后钛网塌陷、椎弓根螺钉切割,出现较明显后凸畸形,患者出现较顽固慢性背部酸痛症状;其余病例均无腰背部顽同性疼痛.无内固定物松动、断裂.结论:一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折能使伤椎得到即时的三柱稳定,且减压彻底,固定坚强可靠,适应症选择适当近期治疗效果较好.
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前后联合入路治疗陈旧性颈椎骨折脱位
对于大部分颈椎新鲜骨折伴脱位患者来说,应用颅骨牵引加适当的手法复位,一般都能使脱位得到整复.但临床上遇到少部分颈椎旋转脱位,尤其是单侧关节突关节跳跃交锁患者,单纯的颅骨牵引往往难以奏效;而对于大部分陈旧性颈椎骨折伴脱位患者而言,常需借助外科手术才能使骨折脱位复位[1、2].自2000年6月～2003年11月我们采用颈后路手术进行颈椎脱位整复,前路行椎体间植骨融合钢板内固定稳定颈椎治疗颈椎陈旧性骨折伴脱位患者18例,取得了较满意疗效,报告如下.
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脊柱结核病灶清除的手术入路问题
抗结核药物化疗是治疗脊柱结核和防止其复发的重要措施,相当部分患者可通过药物化疗而治愈.但单纯药物治疗并不能阻止脊柱结核畸形进展,Rajasekaran 等[1]研究发现,非手术治疗的儿童脊柱结核患者中约有39％的病例后凸继续进展,部分患者即使疾病治愈脊柱畸形仍加重.自从Hodgson和Stock在1956年报道单纯前路手术治疗脊柱结核以后,Hodgson的"香港术式"以及后来改进的前路病灶清除、支撑植骨融合、内固定术成为了治疗脊柱结核的标准术式.对于巨大死骨、脓肿,窦道形成、椎体破坏严重脊柱不稳、严重后凸畸形及截瘫患者应在有效抗结核药物治疗基础上积极手术治疗,其目的在于彻底清除结核病灶、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定、预防和矫正脊柱后凸畸形.目前脊柱结核手术可选择前方入路、后方入路或前后联合入路,具体如何选择,应根据病变部位、病变累及范围、畸形情况而定.
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一期前后入路全脊椎切除治疗胸椎骨巨细胞瘤
目的 探讨一期前后联合入路全脊椎切除并脊柱稳定性重建治疗胸椎骨巨细胞瘤的疗效.方法 回顾性分析本院自2001年3月至2007年6月采用一期前后联合入路全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗9例胸椎骨巨细胞瘤患者.结果 术中无死亡病例,无脊髓医源性损伤等并发症发生.所有患者术后获20-52个月(平均29.6个月)随访,术后患者背部疼痛及放射性疼痛基本缓解,8例有神经压迫症状的患者均有不同程度改善.1例患者术后6个月复发,给予放射治疗.影像学复查内固定物固定良好,无脊柱失稳及假关节发生.结论 一期前后联合入路全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗胸椎骨巨细胞瘤可以根治性切除肿瘤,降低肿瘤局部复发的危险,是一种可行且有效的外科治疗技术.
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一期前后联合入路内固定治疗复杂髋臼骨折
目的 探讨一期前后联合入路在治疗复杂髋臼骨折中的应用. 方法对 23例复杂髋臼骨折行一期前后联合入路治疗.按"AO"分类:B型骨折17例,其中T型骨折7例、横行骨折5例、横行+后壁骨折3例、前柱后+横行骨折2例,C型骨折6例.全部用重建钢板固定.结果 术后均获随访,随访时间12～36个月,平均19.1个月.疗效评价按美国矫形外科学会制定的标准:优12例,良7 例,可 1 例,差 3 例.优良率为82.6%.结论 一期前后联合入路有显露好、复位方便、固定牢靠,适用于波及两柱、复杂的髋臼骨折的治疗.
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前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁围术期护理
目的：探讨前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁围术期护理方法。方法对我院17例难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者，围术期严密监测病情变化，实施科学的、专业的护理，加强功能锻炼，预防并发症的发生。结果17例患者脊髓功能恢复良好，伤口Ⅰ级愈合出院，均未出现与护理措施不当有关的并发症。结论应用前后联合入路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁有利于减轻脊髓压迫。配合有效的护理，个体化的功能锻炼方法，是确保手术效果及成功率的重要保证，能够提高患者的生活质量。
