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左颈部异位胸腺超声表现1例
患者男,3岁.偶然发现左颈部膨隆就诊.体检:左颈部隆起皮肤不红肿,颈上部-颌下三角处可触及大小约5.0 cm×6.0 cm肿块,质软,边界不清,无压痛、不移动.超声所见:左侧颈部紧邻颌下腺可见一肿物,大小3.9 cm×2.0 cm,有包膜,呈三角形,边界清晰,轮廓规整.内部回声为中等稍低回声,分布均匀.CDFI未见血流信号.超声提示:左颈部实性肿物考虑为异位胸腺可能(图1).术中见左侧胸锁乳突肌前下部可见灰白色肿物,该肿物与周围组织边界清晰,可完全剥离.术后病理诊断:左侧颈部胸腺异位.
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超声诊断颌下腺导管多发结石1例
患者,男性,26岁.因舌根运动时疼痛伴左颌下肿块就诊.超声所见:左颌下腺增大,境界清晰,实质回声减低欠均匀,压痛明显,彩色多普勒血流显示血流较对侧丰富.腺管增粗,管腔内透声差,腺体管径5.0mm,其内强回声点,直径5.0mm伴声影,近口腔开口侧腺管内径6.5mm,其内直径7.0mm强回声伴声影.超声提示:左颌下腺导管结石梗阻,颌下腺炎.临床应用抗感染治疗一周后,自动排出结石一枚长约7.0mm.讨论颌下腺是人体三对涎腺之一,位于颌下三角内,导管全长5.0cm,外径2.0cm~4.0cm,为向下再向上走行,开口于舌系带旁的舌下肉阜处,粘液含量多,流动性差,好发结石.颌下腺导管结石形成的原因是因导管受阻,唾液滞留,无机盐浓缩而成;或细菌可致形成核心,沉积钙盐而成;导管走行曲折.
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腰三角径路输尿管切开取石术32例报告
我们自1997年3月至1999年12月采用腰三角径路行输尿管取石术32例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组32例.男18例,女14例.年龄20~68岁,平均43岁.结石位于上段21例,中段11例.合并同侧肾盂结石2例,双侧输尿管结石1例.结石高位于肾盂输尿管连接处,低位于L5横突水平,均合并不同程度的肾积水.约7~9 cm,探查腰三角.腰上三角入路:在腹内斜肌和下后锯肌相对缘与骶棘肌外缘的中间以大弯血管钳分开腰上三角,纵形切开腰背筋膜后,拉钩牵拉肌肉,即进入腹膜后间隙.腰下三角入路:在背阔肌前缘与腹外斜肌后缘之间分开腰下三角,钝性分开腹内斜肌和腹横筋膜,同法进入腹膜后间隙.触摸到结石后,于结石上方用细尿管提拉输尿管以防结石移动,常规方法行输尿管切开取石后,腹膜后间隙放置胶管引流,7号丝线间断缝合腹横筋膜及肌膜.
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腰疝的临床诊治
腰疝是一种临床比较罕见的腹后外侧壁疝.腰疝可从腰上三角(Grynfeltt-Lesshaft三角)及腰下三角(Petit三角)突出,Petit、Grynfeltt和Lesshaft分别于1733年、有报道描述了腰疝,而上、下腰三角也以他们的名字命名[1].我院1999年1月至2009年3月收治腰疝患者5例,现报告如下.
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开放及腹腔镜下腰疝无张力修补术二例
腰疝(lumbar hernias,LH)是发生在腰背侧的缺损,腰疝临床上比较少见,国外文献报道300多例,以老年人居多,男女性别比例为2∶ 1.腰疝按照原因可以分为先天性,原发性以及继发性.成年人的腰疝有原发性与继发性两种.继发性腰疝占所有腰疝的25%~30%,主要是创伤或者手术后所致.原发性腰疝更为常见,占50%~55%[1],可以发生在腰上三角(Grynfeltt)或者腰下三角(Petit).传统的治疗方式是关闭腹横筋膜的缺损,修补腹壁的缺陷.采用缺损周围的组织缝补或者叠瓦式缝合,或者转移肌肉瓣进行修补术,手术切口大、复发率高、治疗效果差.近年来,使用人工材料进行无张力腰疝修补术,治疗效果明显提高.无张力腰疝修补术可以采用开放式或者腹腔镜手术.现将东南大学附属中大医院进行的2例开放及腹腔镜腰疝修补术予以汇报如下.
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腰疝的诊治及手术体会
腰疝是一种临床比较罕见的腹后外侧壁疝,常见于年老体形消瘦的男性患者.可能由于腰背部肌肉先天发育异常、腹部外伤、腰背部手术及其他非外伤性因素所致.可从腰上三角(Grynfeltt-Lesshaft三角)及腰下三角(Petit三角)突出,以腰上三角突出为主,腰疝一般基底较宽,嵌顿绞窄者不多,约10%[1].对腰疝的诊治意见尚不一致,国内外文献鲜有报道.我院1999年1月至2009 年3月10年间收治腰疝患者5例,现报告如下经治的5例腰疝患者临床资料,对其发病因素、临床表现、诊治方法进行回顾性研究分析,报告如下.
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003喉癌和下咽癌选择性颈淋巴清扫术
喉及下咽鳞癌易于颈淋巴结转移,局限于此主要取决于原发病灶的部位.颈淋巴结的五个解剖区域引伸定义出标准化颈淋巴结群的转移扩散危险性,Ⅰ区包括颏下及颌下三角.该复习资料考虑到这些三角在颈清扫中的作用,除非有明确扩散证据,包括Ⅰ区的颈清扫是多余的,因为该区淋巴结并不真有转移危险,因此,SLND在喉及下咽鳞癌中起重要作用.
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肩胛舌骨上颈清除术
根治性颈清除术(radical neck dissection, RND)是指将一侧颈部含淋巴结之组织全部清除(Ⅰ至V区之淋巴结),而与其形成鲜明对比的肩胛舌骨上颈清除术(supraomohyoid neck dissection, SOND)是指有选择地整块清除口腔鳞癌患者颈部有可能发生转移的淋巴结,如颏下淋巴结和颌下三角之淋巴结(Ⅰ区),颈二腹肌和颈肩胛舌骨肌淋巴结群及位于颈丛皮支前方和肩胛舌骨肌上方之淋巴结(Ⅱ区和Ⅲ区).此型颈清除术的显著特点是保留了胸锁乳突肌、脊副神经及颈内静脉[1].``
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Pirogoff三角:解剖及临床意义
Pirogoff三角是指颌下三角内的由舌下神经、下颌舌骨肌后缘和二腹肌后腹(或中间腱)共同围成,以舌骨舌肌为底的一个小的三角区.据Homze统计,Pirogoff三角的出现率为58.2%,当舌下神经低于二腹肌中间腱上缘时,该三角即不存在[1].Pirogoff三角一直是舌动脉结扎常选择的部位,鉴于它在临床上的重要意义,本文就该三角的解剖及临床意义进行综述.
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左下颌骨孤立性恶性纤维组织细胞瘤1例报告
1、临床资料患者系57岁女性.2011年2月份出现左侧下颌骨区疼痛,抗炎治疗效果不明显.外院考虑根尖囊肿先后拔除左下5、4、6牙齿以及去除部分牙槽骨,术后3天出现左下颌骨咬肌区肿胀并逐渐增大,并出现张口受限.2011年7月18日省医院CT提示左下颌骨下颌支肿块,骨质明显破坏.层面大径约5х4c m.上界达颧弓下缘,下界达舌骨下缘,左颞下窝、翼内肌、翼外肌以及颌下腺、口底左侧缘、咽旁间隙受侵.2011年7月25日在上海行左下颌骨肿瘤扩大切除+左颌下三角清扫+邻近瓣修复术+气切.术后病理:孤立性恶性纤维组织细胞肿瘤.
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腰疝21例诊断和治疗分析
腰疝是一种较罕见的腹外疝,可能由于腰背部肌肉筋膜先天发育异常、腰部外伤、腰背部手术及其他非外伤因素所致[1].可从腰上三角及腰下三角突出,以腰上三角为主,极少发生嵌顿[2].本院自2000年6月至2008年9月,共收治21例腰疝患者,报告如下.
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全腹腔内修补术治疗腰疝14例
腰疝是一种临床较少见的腹壁疝.2007年3月~2011年4月,我院采用全腹腔内修补术治疗疝环大经≥4 cm的腰疝14例,效果良好.现报告如下.临床资料:本组14例患者中,男9例、女5例,年龄54~87岁.术前CT检查测量疝环大径4~13 cm,腰上三角突出10例,腰下三角突出4例.曾行肾脏手术6例,有腰部外伤史2例.
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巨大右颈动脉瘤切除加自体大隐静脉移植术的护理配合体会
2007年8月1日,我院成功地为1例巨大右颈动脉瘤患者施行了瘤体切除自体大隐静脉移植术,效果满意.现将护理配合体会报告如下.病例报告:患者女,38岁.于15 a前发现右颌下三角有一肿物,无痛.曾于1993年12月24日在我院行右颈肿物探查术,术中见右颈总动脉分叉处至颅底有一肿物,环绕动脉1周,约3 cm×2 cm×6 cm大,质中、界清,与周围无粘连,但有搏动感,形成囊状的扩张,探查确诊为颈动脉体瘤.患者因经济困难等因素未手术,门诊随诊.
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锁骨下三角臂丛神经阻滞麻醉术的局解与临床
上肢是临床外伤、清创、骨折、关节脱位的好发部位,如何做好臂丛阻滞麻醉是很关键的.自1910年以来,Hirschel和Hulencamoff等先后提出了腋窝、锁骨上、斜角肌间沟及锁骨下诸径路对臂丛神经进行阻滞麻醉,今为临床所采用.考虑到上述部位麻醉径路尚有其缺点,笔者对34例(其中男24例,女10例)尸体锁骨下三角臂丛神经的解剖进行了观测,并通过临床16例麻醉效果观察,获得满意的效果.因此提出了一种新的臂丛麻醉路径——锁骨下三角臂丛神经阻滞麻醉.
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右腰下三角疝合并右斜疝1例
1 临床资料患者,女,76岁,因右腰部、右腹股沟区可复性包块5年,增大伴疼痛3个月入院.查体:消瘦,右髂棘上缘可扪及一8cm×6cm×4cm大小包块,质软,边界清楚,无明显压痛及波动感,未闻及明显肠鸣音,包块可还纳,还纳后可扪及腰下三角区一4cm×4cm大小缺损;站立时右腹股沟区可见一3cm×4cm包块,不突向阴唇,平卧时消失,压迫内环后嘱患者咳嗽包块不再突出.
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常见体表肿物的诊治第11讲颈部肿块 (下)
4 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结可分为4组:①颏下淋巴结组,位于下颌舌骨肌的浅面,颏下三角区,引流下唇中部、口底及舌尖等处.②颌下淋巴结组,位于颌下三角内,引流面、颊、鼻侧、眼内眦及上下唇外侧.