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关节置换术后感染寄生瓶霉
病历摘要
患者女,67岁。因“右膝人工关节置换术后2年,右膝关节感染旷置术后9个月”来北京大学人民医院就诊。患者2年前因右膝疼痛、活动受限住院行右膝关节置换术,手术顺利,术后关节功能恢复较好。术后半年出现右膝关节肿胀不适,逐渐加重,局部皮温高,于2011年12月22日住院诊断“右膝人工关节术后感染”,行“右膝关节感染清创术”,术后伤口愈合。半年后再次出现局部红肿疼痛,于2012年7月5日住院予“右膝关节感染清创旷置术”,术后伤口逐渐愈合,右膝关节活动受限。近期门诊关节液培养阳性,以“右膝关节旷置术后”收治入院。 -
胃大部切除术后预防十二指肠残端瘘方法的探讨
胃大部切除术是胃十二指肠溃疡和胃癌手术治疗的主要术式,在行BillrothⅡ式胃切除术时因感染、局部缺血、手术技术差异等因素都会发生十二指肠残端瘘,严重者可因并发胰腺炎、败血症而死亡,是胃切除术后严重的并发症之一[1].由于其处理复杂,病死率较高,是外科手术处理的重点.造成十二指肠残端瘘的原因较多,目前十二指肠溃疡切除术和溃疡旷置术对十二指肠残端瘘发生的影响仍存在争议[1-2].
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高位肛门阴囊瘘1例报告
病例介绍:男,45岁,农民,1年前自觉肛门痛,经抗炎治疗好转,半年前再次复发,硬节扩大,向阴囊延伸,阴囊破溃流脓,反复发作,故来我院以高位肛门阴囊瘘收入院,骶麻手术所见:截石位11点肛缘皮下索条感明显,肛门指诊索条直入肛内11点齿线处.手术采用瘘管近端切开挂线,远端旷置术.于外口处切开并扩大外口径约2公分,骚刮腐败组织,在阴囊根部下橡皮条引流术毕.
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胆囊管闭塞的危险因素与腹腔镜胆囊切除术中旷置残端的处理策略
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊管闭塞的危险因素及术中旷置残端的处理策略.方法 对2008年2月至2010年4月期间28例LC术中胆囊三角解剖不清的病例予以逆行分离胆囊至壶腹部并横断,取出胆囊及结石.术中超声确认胆囊管、胆总管无残留结石后,旷置胆囊管残端、留置腹腔引流管,观察术后经过和预后.结果 所有患者均治愈,无胆漏、黄疸、出血等并发症,于术后2~4 d拔管出院.经单因素分析结果提示Calot三角粘连、胆囊萎缩、急性发病(≤2周)、颈部结石嵌顿、胆囊壁厚(≥5 mm)、白胆汁是胆囊管闭塞的危险因素.多因素分析显示,Calot三角粘连、急性发病(≤2周)、白胆汁是胆囊管闭塞的独立危险因素.结论 LC术中遇急性发病、胆囊三角致密粘连、术中白胆汁的病例时,通过术中超声确认胆囊管闭塞、无残留结石后,旷置胆囊管残端、留置引流管,避免中转开腹手术是安全可行的.
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重度十二指肠损伤修复手术的安全性
早期的临床研究推荐幽门旷置术作为重度十二指肠损伤的首选治疗方法,然而近年来关于重度十二指肠损伤治疗的争议越来越多.
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下段输尿管及膀胱部分切除肾旷置术四例报告
1998年12月至2002年8月,我们采用输尿管下段及膀胱部分切除肾旷置术治疗输尿管下段及输尿管管口周围膀胱移行细胞癌患者4例,效果满意.现报告如下.
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关于"下段输尿管及部分膀胱切除肾旷置术四例报告"一文的质疑与商榷
贵刊2004年2月第25卷第2期120页文章"下段输尿管及部分膀胱切除肾旷置术四例报告",本人有以下疑点与看法,提出供参考并与作者商榷.
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腹主动脉瘤腔内治疗的现状
1991年阿根廷Parodi 等[1]第一次成功地实施了腹主动脉瘤(AAA)的腔内治疗.一开始关于这个领域出现了很多命名,有具体指一项技术的,比如腹主动脉瘤的"人工血管支撑(stenting graft)"和"腔内旷置术(endovascular exclusion,也称‘隔绝术')"; 有指这一类新方法的,比如"血管腔内外科(endovascular surgery)"和"腔内技术(endovascular technic)"等等.国际腔内血管外科医师协会在美国亚力桑纳凤凰城创办了专业杂志
于2000年更名为 ,因为"治疗"涵盖血管腔内操作的所有的方法、适应证以及边缘学科的内容.我们扼要地回顾10多年来腹主动脉瘤腔内治疗在世界各地开展的现状. -
旷置术治疗皮肤脱套伤22例
对皮肤脱套伤的处理一直是一个颇为棘手的问题.2001年以来,我们采用初期旷置,二期植皮或皮瓣移植的方法治疗四肢皮肤脱套伤22例,疗效满意.
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多次抗生素骨水泥旷置治疗膝关节置换术后严重感染的临床疗效分析
目的:观察多次使用自制抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后严重感染的临床疗效,探索一种经济实用的彻底治愈膝关节置换术后严重感染的旷置翻修术。方法2007年1月到2013年1月我院收治膝关节置换术后严重感染患者7例,均采用一期手术彻底清创,取出假体并多次(2~3次)置入自制可以活动的关节型抗生素骨水泥临时间隔物,术后即可早期活动并可以完全负重。术后选用敏感抗生素静脉滴注2~4周,感染治愈后再置入翻修假体。截至末次随访时,7例患者均获得随访,记录并对比患者术前及术后HSS评分、局部感染症状、抽取关节液细菌培养及术中留取病理组织切片结果,对患者术后定期X线片进行评价。结果7例患者均经过2~3次抗生素骨水泥间隔旷置后,给予行膝关节翻修术,随访时间平均38个月(8~74个月),未见明显患膝关节感染症状,翻修后膝关节活动范围在伸直0°-屈曲108°之间。结论自制关节型抗生素骨水泥临时间隔物在严重膝关节感染旷置术中操作方便,多次采用可以成功、彻底的治疗膝关节置换术后深部严重感染,在旷置期能够保留关节活动度,可减少术后疼痛,改善关节功能。为二期再置换假体提供方便是一种经济实用的彻底治愈严重膝关节置换术后感染的好方法。
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胸腹主动脉瘤旷置术对犬主动脉血流动力学和脊髓血供的影响
胸腹主动脉瘤(TAAA)术后脊髓损伤发生率较高[1].我们对23例无法耐受较大手术侵袭的胸腹主动脉瘤患者采用改良Hardy法(即:人工血管旁路引流主动脉供应远端脏器和肢体,不全结扎瘤颈,旷置动脉瘤)修复TAAA,临床效果良好[2],为证实该术式对脊髓血供和瘤腔压力的影响,我们又通过犬模型影响来分析探讨本术式对血流动力学和脊髓血供的影响.
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中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例临床分析
目的:对高位肛瘘患者采用中医挂线配合对口引流治疗,观察和分析其治疗的临床效果。方法将我院收治的31例高危肛瘘患者,按照随机数字表法分组,分成观察组17例和对照组14例。对照组:采用传统术治疗;观察组:中医挂线配合对口引流。结果观察组和对照组的治疗有效率分别为94.12%(16/17)、71.43%(10/14);差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论对高位肛瘘患者采用中医挂线配合对口引流治疗,有效地改善患者的肛门收缩功能,减轻患者的痛苦,缩短治疗时间,提高治疗效果,值得在临床上进行推广和应用。
关键词: 高位肛瘘 中医挂线配合对口引流 旷置术 -
切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘的疗效观察
2011年1月至2012年7月,我们采用切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘13例,均获治愈,疗效满意,现总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料 按照肛瘘临床诊治指南(2006年版),13例患者均为复杂性肛瘘患者,男性11例,女性2例,年龄21-55岁,病程2-6年.其中有1例外口距肛缘约20厘米,后蹄铁型肛瘘4例,前“Y”型肛瘘1例.1.2 治疗方法 采用切开挂线结合开窗分段引流及旷置术.术前清洁灌肠,采用简易骶管麻醉或联合腰麻,麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺无菌巾单,通过外口注入美篮,观察内口位置,用探针自外口探人,根据内口确定主管道与支管道的位置、数量及走行,指诊和探针引导下在和内口相对应的主管道处做一切口(开窗),直径2-3厘米,切口与内口行切开挂线处理,环形切除外口周围皮肤、皮下脂肪、瘢痕等组织,直径2-3厘米,切口与外口之间行分段引流,仔细探查有无支管道,支管道采用旷置术,充分搔刮旷置管道管壁内腐败组织,双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗旷置瘘管,平整创面使引流通畅,查无出血,肛内置碘伏纱条,无菌敷料覆盖,胶布固定.
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经腹疝囊旷置术在小儿腹股沟斜疝中的应用
小儿腹股沟斜疝是一种常见先天性疾病,6个月以上患儿须手术治疗.2004年7月至2007年7月我院采用经腹疝囊旷置术治疗小儿腹股沟斜疝126例,现将临床应用体会报告如下.
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旷置术在面部特殊部位体表肿瘤切除整形修复中的疗效分析
目的 探讨旷置术在面部特殊部位体表肿瘤切除整形修复中的疗效.方法 对12例患者的面部特殊部位体表肿瘤进行手术切除,术后创口旷置不予缝合,定期换药,并给予定期复查,观查组织愈合情况.结果 本组共12例患者,术后随访3~6个月,无一例出现感染、延迟愈合;患者愈合后的皮肤颜色、皮肤弹性均接近正常组织,面部表情自如,无一例患者出现感觉障碍、器官畸形、周围组织凹陷等并发症.结论 旷置术治疗面部特殊部位体表肿瘤切除术后创口整形修复,能有效减少术中损伤,避免传统植皮术造成的一系列并发症,疗效较满意.
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疝囊残端旷置术
本院自1997年开始采用疝囊残端旷置术对94例腹股沟斜疝病人进行了手术治疗获得满意效果,现报告如下.
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气管神经内分泌癌行右主支气管-气管端端吻合联合左肺旷置术1例术后护理
气管神经内分泌癌即气管黏膜的神经内分泌细胞发生癌变,是原发性气管肿瘤的一种.原发性气管肿瘤临床较少见,约占呼吸系统肿瘤的1%左右,手术难度大,术后护理尤为重要[1].2011年12月,我科收治1例气管神经内分泌癌行右主支气管-气管端端吻合联合左肺旷置术患者,效果满意.现将护理体会报告如下.
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髋臼周围肿瘤切除后的重建
髋臼周围肿瘤切除后的重建仍是骨科的一大难题,存在很多争议.目前肿瘤切除后重建方法很多,每一种方法都有一定优缺点.旷置术与关节融合术治疗引起的创伤相对较小,但手术后功能较差.
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后腹腔镜手术治疗异位输尿管开口并重复肾盂输尿管畸形1例
患者,女,13岁.因正常分次排尿前后持续漏尿13年入院.体检见阴道前庭一针尖大小开口有清亮液体漏出,有尿味,向膀胱注入美蓝,自此开口流出的仍为清亮液体.B超提示右肾局限性积液,IVU提示右侧重复肾盂输尿管畸形,MRU提示右侧重复肾盂输尿管畸形并同侧输尿管异位开口,右上肾发育不良.
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肛瘘挂线术结合浮线引流瘘道旷置术治疗高位复杂性肛瘘21例临床分析
高位复杂性肛瘘是一种难治性疾病,手术主要为切开治疗,包括瘘管切开术和肛瘘切除术、经肛直肠黏膜瓣前徙修补、瘘管旷置术和分期瘘管切开术等。以上术式均对病灶处理相对彻底,且复发率较低,但因损伤过多肛门括约肌易引起肛门功能障碍。2012年1月至2013年1月,我们采用“肛瘘挂线术”结合“浮线引流瘘道旷置术”治疗高位复杂性肛瘘21例,疗效较好,现报道如下。