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小儿急性淋巴细胞白血病患者血液白细胞直方图分布
我们采用日本东亚SF-3000型血液细胞分析仪,具有快速准确的优点,在日常工作中,常常观察到小儿急性淋巴细胞白血病初诊患者血液原、幼淋巴细胞比率,与白细胞直方图类型特征有着密切关系,我们将患者与对照正常白细胞直方图分布类型及其与原、幼淋巴细胞比率进行了探讨,现将结果报告如下.
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套细胞淋巴瘤同时累及肾脏和骨髓一例
患者男,73岁,因“纳差1年,双下肢水肿伴泡沫尿3天”主诉急诊入院。1年来患者无明显诱因开始出现胃纳减退,食后易打嗝、恶心、呕吐,予胃肠动力药及消化酶等对症治疗效果不佳。入院前 3天发现双下肢凹陷性水肿,伴尿中泡沫增多,无血尿。入院时患者体温36.7℃,血压140/88 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),全身浅表淋巴结无肿大,心脏闻及早搏3次/min,无明显杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。化验结果:白细胞计数21.71×109 L -1,中性粒细胞百分比34.0%,淋巴细胞百分比61.0%。红细胞沉降率67mm/h。尿蛋白++,24 h 尿蛋白定量11.15 g。总蛋白49 g/L,白蛋白22 g/L,球蛋白27 g/L,白球比值0.8。尿素17.3 mmol/L,肌酐417μmol/L。肾活检病理结果:送检肾穿刺组织中找到肾小球结构21个,其中2个肾小球纤维化玻璃样变,部分肾小球毛细血管内可见到微血栓,部分肾小球系膜间质增生,特染结果示基底膜无明显增厚,肾小球内细胞数轻度增多,球囊壁上皮细胞不增生,肾小球轻度变性,个别肾小管内可见到细胞及蛋白管型,间质内散在少数淋巴细胞、浆细胞浸润,肾血管未见特殊病变。镜下肾组织中可见灶性分布以及散在分布小淋巴细胞。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞,CyclinD1呈阳性反应,考虑套细胞淋巴瘤累及肾脏。骨髓象:骨髓增生活跃,淋巴细胞相对增多占59%,可见较多小淋巴细胞及少量幼淋巴细胞,提示淋巴系统增殖性疾病可能。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞, CyclinD1呈阳性反应,符合套细胞淋巴瘤累及骨髓。结合患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果,后诊断为套细胞淋巴瘤Ⅳ期 A 组,PS 2分,M-IPI 8分。治疗上考虑到患者病灶广泛累及,肿瘤预计对化疗不敏感;且已经存在肾脏功能不全,故对化疗耐受性有限,风险较大,在向患者家属说明清楚后,采用改善肾脏功能的对症治疗11 d 后患者主动要求出院。
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同母异父兄弟同患急性淋巴细胞白血病
例1 患者男,16岁。不规则发热1周,伴头晕、乏力,于1987年5月2日入院。体检:贫血貌,巩膜、皮肤无黄染,颈部双侧可触及1~2个蚕豆大淋巴结,皮肤无出血,紫癜。心肺听诊正常,腹平软,肝肋下2 cm,脾肋下3 cm。血象:Hb 70 g/L,WBC 26×109/L,分类:原、幼淋巴细胞0.70, 淋巴0.20,中性分叶粒细胞0.08,嗜酸粒细胞0.02, 血小板 38×109/L。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系、红系受抑制,原始、幼淋巴细胞明显增生占0.68,巨核细胞未找到,血小板少见。过氧化物酶(POX)染色阴性。临床诊断:急性淋巴细胞白血病(ALL-L2 ),其他未见异常。治疗经过:给予COALP方案(环磷酰胺、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)联合化疗2个疗程,达完全缓解(CR), CR后巩固维持治疗,鞘内注射MD方案(甲氨蝶呤、氟美松)4次,2年后并发睾丸白血病,并用60钴放射及COALP方案化疗无效,于1989年10月26日并发重症感染后死亡,病程29个月。 例2 患者男,44岁(例1之兄,系同母异父所生)。以发热、头晕、乏力,面色苍白1个月,于2000年2月22日入院。体检:贫血貌,皮肤黏膜无出血点,紫癜,牙龈少量渗血, 作者单位:365000 福建省三明市第一医院血液病研究所颈部双侧可触及成串蚕豆大淋巴结。心肺听诊正常,腹平软,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm。血象:Hb 65 g/L,WBC 28.6×109/L,分类:原、幼淋细胞0.68, 淋巴0.24,中性分叶粒细胞0.08, 血小板55×109/L。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系、红系高度受抑制,分别占0.16、0.04,原、幼淋巴细胞占0.80,巨核细胞未找到,血小板少见。POX、PAS染色绝大部分呈阴性反应,少数呈粉尘弱阳性。染色体检查呈46,XY,14P+。临床诊断:ALL-L2。治疗经过:给予MOCDL方案(甲基泼尼松龙、长春地辛、环磷酰胺、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶)联合化疗2个疗程,发生粒细胞缺乏症,给予粒细胞集落刺激因子150 μg,皮下注射3次。化疗过程较为顺利,于4月12日达CR,CR后鞘内注射MD方案2次。出院后维持巩固治疗,继续随访。患者母亲现年65岁,染色体检查为46XX。
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以骨髓幼淋巴细胞增高为主的儿童急淋白血病前期观察(附二例报告)
急性淋巴细胞白血病(ALL)起病急,进展快,通常无白血病前期(Pre-ALL)的表现.本文报告2例以骨髓幼淋巴细胞偏高为白血病前期主要表现,1周~5个月后转化为ALL.
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儿童急性白血病继发真菌脓毒血症1例
患儿男,5岁,因发热伴全身皮肤瘀点2~3天,于2005年7月14日入院.查体:T 39.5℃,P 160次/分,精神差,轻度贫血貌,心肺听诊无明显异常,腹膨隆,肝脾肋下平脐,颈部及腹股沟均触及肿大淋巴结,全身皮肤散在瘀点.实验室检查:WBC 33.2×109/L,Hb 96g/L,PLT 22×109/L;骨髓象:原+早幼淋巴细胞占97%;免疫表型:B-ALL;染色体检查无异常.确诊为ALL-L 2(B系).给予VDLP诱导缓解方案化疗及广谱抗生素预防感染.
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蛋白芯片技术筛选急性淋巴细胞性白血病患儿血清标志蛋白初步研究
急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)是儿童常见的白血病,约占所有儿童白血病的75%.ALL起病隐匿,进展迅速,早期临床表现少,诊断必须建立在骨髓中原始淋巴细胞+早幼淋巴细胞(白血病细胞)≥30%的基础上才可确诊[1],因此临床诊断时间较晚,延缓了治疗时机.
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阿糖胞苷致肌痛及皮肤色素沉着
患者男,20岁,于2001年9月经免疫分型及骨穿:(原幼淋白细胞比例86.5%),诊断为急性淋巴细胞白血病L2型.于2002年7月22日第2次入院进行巩固化疗.入院检验血象:WBC 13.8×109·L-1,Hb 109g·L-1,PLT 81×109·L-1,肝肾功能正常,尿、便常规正常,骨髓涂片:完全缓解,原始+幼淋巴细胞3%.
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中国T幼淋巴细胞白血病临床及实验室特征
目的 探讨T幼淋巴细胞白血病(T-PLL)临床与实验室特点及生存情况.方法 回顾性分析2006年1月至2012年10月就诊的11例T-PLL患者资料,并进行随访.结果 11例T-pLL患者男9例,女2例,中位发病年龄56(19~69)岁.除3例外,其他患者白细胞计数均增高.但高白细胞者比例(9%)显著低于英国患者(75%)(P=0.000).患者外周血淋巴细胞计数中位数为17.22(0.58~148.83)×109/L,11例患者中9例增高.浅表淋巴结肿大和脾大是常见体征.LDH中位数260(119~587) U/L,9例患者中5例高于正常.所有患者血清β2微球蛋白(β2-MG)水平(2.80~7.27 mg/L)均高于正常值.患者均表达胸腺后T细胞免疫标志,所有检测者CD2、CD3、CD5、TCRαβ均阳性,CD1a、TdT、HLA-DR均阴性,CD7多强阳性.仅1例患者为2号染色体单体,其他9例患者均为正常染色体核型,未见14qll异常和8q三体.而英国和美国患者正常核型比例分别为3%和25%,与我国患者比较差异均有统计学意义(P=0.000、P=0.001).中位随访23.0(4~84)个月,3例死亡,2年无进展生存率为53.3%,2年总生存率为50.0%.其中3例患者无进展生存达数年,是否应考虑为T-慢性淋巴细胞白血病(T-CLL)值得进一步研究.结论 T-PLL临床表现多为淋巴细胞计数增高及浅表淋巴结肿大和脾大,患者血清LDH、β2-MG水平常升高,多数患者染色体核型正常.
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不典型B细胞幼淋巴细胞白血病1例
患者,女,66岁,因乏力、体质量减轻3个月于2015年3月31日入院. 患者偶有心悸,长期便秘,无发热、寒战,无咳嗽、咯痰、呼吸困难,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻,皮肤、黏膜无明显出血点. 入院查体:T 36.5℃,P 62次/min,R 16次/min,BP 128/68 mmHg. 正常面容,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈部淋巴结未触及肿大及压痛,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率62次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软,腹部见7 cm手术瘢痕,愈合良好,无压痛及反跳痛. 肝脾肋下未触及. 双下肢无水肿. 病理征阴性. 2009年行"腹腔镜胆囊切除术".
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幼淋巴细胞白血病并发颅内出血一例并文献复习
1 病例资料女,56岁.因头晕、胸闷、全身酸困不适1个月入院,既往无特殊病史.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺阴性,脾大,肋缘下2横指.血常规示:白细胞120×109/L,原始淋巴细胞0.598,成熟淋巴细胞0.373,血红蛋白116 g/L,血小板60×109/L;骨髓细胞学检查示:原始淋巴细胞0.065,幼稚淋巴细胞0.655,成熟淋巴细胞0.135,原幼淋巴细胞大小不等,以大细胞为主,胞浆量较丰富,呈灰蓝色,可见空泡,细胞核染色质较均匀,可见凹陷与折叠.
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急性白血病误诊为风湿性疾病9例临床分析
急性白血病(AL)是血液系统的恶性增生性疾病,临床以贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大、骨髓中发现大量原、幼淋巴细胞或非淋巴细胞为特征,但临床上常有以白血病细胞髓外浸润症状为首发症状的报道.现将我院收治的9例患儿误诊为风湿性疾病的原因总结如下:
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1例白血病合并2型糖尿病病人化疗期的护理体会
我院曾多次收治白血病合并2型糖尿病病人,下面介绍1例典型病例,将护理体会介绍如下:1 病例简介男,39岁,因面色苍白40d,头晕、乏力15d,加重3d于2003年4月入院.查血常规:WBC56.8×109/L,RBC2.54×1012/L,Plt97×109/L;骨髓象:骨髓有核细胞增生活跃,原始和幼淋巴细胞占94%;空腹血糖16.89mmol/L,餐后2h血糖21.81mmol/L.诊断为急性淋巴细胞白血病L2型、2型糖尿病.分别以[VDCP]、Ara-C+去甲氧柔红霉素、大剂量MTX、Vm-26+氟达拉宾、中剂量Ara-C+氟达拉宾化疗5个疗程,控制血糖,支持、对症治疗,多次请内分泌科会诊,调整胰岛素剂量.治疗中,第1、2、3疗程有短暂发热症状,第1、3疗程出现口腔溃疡,第3疗程有面部毛囊感染.现病人为化疗间歇期.
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扁桃体恶性淋巴瘤1例报告
患者,男,22岁,因咽部异物感1个月余,无咽痛、发热、痰血,于1998年8月21日入院.查体:左扁桃体Ⅱ度,右扁桃体Ⅲ度,表面光滑,无充血,无渗出,无溃疡,颈部淋巴结未及肿大.于1998年8月25日行双侧扁桃体摘除术.术中见右扁桃体体质地较硬.术后病理报告:左扁桃体慢性炎症,右扁桃体非何杰金恶性淋巴瘤,弥漫型,B细胞性,大裂大无裂细胞型.免疫组织化学染色,酶标(N612):LCA(+),L26(+),CD79(+),CD43(±),VCHL(-),K(±),λ(±),BCL-2(-).骨髓穿刺涂片结果:骨髓增生明显活跃,粒、红、巨三系增生活跃,偶见幼淋巴细胞.
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慢性淋巴细胞性白血病亚型形态学及临床特点探讨
1989年FAB协作组提出慢性淋巴系白血病的分型方案,其中慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)又分两个细胞形态学亚型:典型CLL和不典型CLL.后者又分伴幼淋巴细胞增多的CLL(简称CLL/PL)和大淋巴细胞等多形性细胞>10%~15%的混合型.
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慢性淋巴细胞白血病幼淋样变1例并文献复习
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种隐袭的肿瘤,典型表现为外周血淋巴细胞增多,淋巴结、肝、脾肿大,后导致骨髓衰竭.该病在西方国家发病率较高,而在亚洲少见.慢淋幼淋样变在临床上很少见,笔者遇见1例,现报告如下.
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幼淋巴细胞白血病1例并文献复习
目的:探讨幼淋细胞白血病的诊断及治疗方法.方法:报告幼淋细胞白血病1例治疗方案,并文献复习.结果:本例患者经CHOP方案治疗后达完全缓解,27个月后复发,再用CHOP方案治疗仍达完全缓解.结论:大多数文献提倡将CHOP作为治疗幼淋细胞白血病的首选方案.
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以幼淋巴细胞为主要表现的慢性淋巴细胞白血病1例
患者,男,71岁,因"体检发现脾大1年余"于2006年8月13日入院.既往体检,无化学毒物及放射线接触史.体检:生命体征正常,皮肤黏膜无出血、黄染,腹股沟淋巴结串珠样肿大,心肺阴性,肝肋下未触及,巨脾.实验室检查及器械检查:血常规WBC 9.3×109/L,Hb 117 g/L,PLT 76×109/L,淋巴细胞 52%,幼稚淋巴细胞20%.
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幼淋巴细胞白血病二例并文献复习
目的 探讨幼淋巴细胞白血病(PLL)的临床特点.方法 回顾分析2例PLL患者的临床表现、骨髓细胞形态学及组织化学染色、免疫分型、染色体检查的临床资料,并结合文献进行讨论.结果 2例患者初诊时均白细胞总数升高,且脾肿大,1例经CHOP方案化疗后达完全缓解,另1例因经济原因未做治疗.结论 PLL发病率很低,诊断中外周血及骨髓涂片发现幼淋巴细胞、免疫分型、染色体核型分析对疾病的诊断以及预后的判断有着重要意义.
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白血病颅内出血1例报告
患者,男,28岁,维吾尔族。自觉腹痛伴有腹泻粘液样血便,头晕头痛体重减轻1月余而入院。体检:T 36.5℃ P 74次/min R 20次/min Bp 14/10 kPa。严重贫血貌,表情淡漠,颈部、锁骨上、腋窝下及腹股沟可触及肿大淋巴结,齿龈可见瘀点瘀斑,肝脾肿大,五官端正,四肢活动自如。实验室检查:骨髓检查示:原幼粒细胞0.84,WBC 82.4×109/L,RBC 2.27×1012/L,Hb 6.6 g/L,L 0.82,N 0.07,幼淋巴细胞0.11,PCT 23×109/L,BT 2″,CT 2″,大便潜血阳性。 CT表现小脑半球及两侧额颞顶枕叶皮髓质区均见多个圆形高密度影,大小不一,大者2 cm×2 cm,小者0.3 cm×0.3 cm,共计21个结节样高密度影,边缘光滑整齐,周围轻度水肿(附图)。CT诊断颅内多发性血肿附图 颅内额叶、颞叶、枕叶多个大小不一圆形高密度影,灶周轻度水肿,无明显占位效应 讨论:脑膜或中枢神经系统白血病近年来有增多趋向,这与治疗白血病的方法的改进、化疗药物无法通过血脑屏障有关。由于细胞浸润的部位不同,出血的部位和出血量也不同。本例CT表现主要为脑实质出血,而且多发,周围水肿较轻,占位效应不明显,不同于其他肿瘤和脑内转移瘤而出现的小病灶大水肿的指状征象,这点是二者的重要鉴别征象,也不同于其它类型的脑出血。因此,必须密切结合临床及实验室检查,方可做出正确的诊断。
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B细胞幼淋巴细胞白血病七例免疫表型分析
目的 探讨B细胞幼淋巴细胞白血病(B-PLL)免疫表型特征.方法 通过多参数流式细胞术检测并回顾性分析7例B-PLL患者免疫表型,包括CD5、CD10、CD19、CD20、CD22、CD23、CD25、CD27、CD38、CD45、CD148、CD200、ZAP-70、FMC-7、κ、λ.结果 所有患者泛B细胞标志CD19、CD20、CD22均为阳性,其中仅有1例CD20呈中等强度表达,其余6例CD20均呈强阳性表达,CD22仅1例表达较弱,其余6例均呈中等强度表达.所有患者CD10均为阴性,4例CD5阳性,6例CD23阳性,2例FMC-7阳性,1例CD38阳性,4例CD200阳性,CD148均为阳性,轻链限制性表达检测中3例κ型,4例λ型.根据Matutes慢性淋巴细胞白血病免疫表型积分系统评分,1分1例,2、3分各3例.结论 B-PLL的诊断需要整合临床表现、外周血细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子生物学等结果综合判断,CD148、CD200或许可以成为B-PLL辅助诊断标志,B-PLL的免疫表型分布特征仍需要增加样本量进一步探讨.