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化学改性同种异体静脉血管的研究现状
血管重建是心血管外科治疗的主要手段,患者自身可用于移植血管数目有限,而且往往还因已用于冠脉搭桥术和血管自身病变而再受到限制,人工血管可成功地应用在大直径血管修复上,而对小直径血管(<6 mm)往往因内膜增生、血栓形成而失败,同种异体静脉血管具有生理结构相似,可较长时间保存,随意选用等特点,但新鲜同种异体静脉血管在移植时因免疫排斥反应而导致移植失败.
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累及内脏动脉的腹主动脉瘤杂交手术肯定比开放手术获益大吗?
累及内脏动脉的腹主动脉瘤解剖形态与Crawford法分型的Ⅳ型胸腹主动脉瘤相似,是指病变累及全部腹主动脉,从膈肌处主动脉至腹主动脉分叉处,传统手术方法与Ⅳ型胸腹主动脉瘤相同。1991年,Parodi等[1]应用覆膜支架成功地修复了肾下腹主动脉瘤,从此主动脉疾病的治疗方式发生了巨大的变化,血管腔内微创方式在肾下腹主动脉瘤治疗上逐渐替代了传统手术。然而,累及内脏动脉的腹主动脉瘤由于需要重建内脏动脉,其手术时间长、创伤大及开放手术死亡率高,是血管外科治疗困难的疾病之一,因此血管外科医师们也在探索应用腔内技术治疗此病。
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下腔静脉损伤的急救处理
下腔静脉损伤是一种凶险的外科急症,早期死亡率极高,随着血管外科诊疗技术的发展,使其预后较前大大改善.1990年1月至2008年2月我院血管外科治疗下腔静脉损伤患者11例,现报告如下.
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全国脑血管病专题学术研讨会会议纪要
由中华医学会神经外科学会主办,宁波解放军113医院脑外科协办的“全国脑血管病学术研讨会”于2000年10月15日~18日在浙江宁波召开,来自全国各地的近100多名代表参加了会议。会议共收到论文180篇。这些论文主要涉及脑血管外科诊断、治疗及手术等方面,反映了我国目前对脑血管病研究的新水平、新进展和新成果,国内许多著名的神经外科专家教授作了专题报告,许多代表踊跃发言、讨论。中国工程院院士北京市神经外科研究所王忠诚教授作了特约发言,报告了“延髓血管母细胞瘤47例的治疗”,受到了代表们的热烈欢迎。北京天坛医院神经外科主任赵继宗教授就脑血管外科治疗的进展作了报告,重点介绍了动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和高血压脑出血临床和基础研究的进展。解放军总医院神经外科主任周定标教授介绍了颅内复杂动脉瘤的手术治疗。广州军区武汉总医院马廉亭教授作了“头颈部动静脉瘘治疗方法错误的分析”报告,介绍了血管栓塞技术的发展,为动静脉瘘治疗提供了一种更安全、有效的新方法。上海市神经外科研究所第二军医大学长征医院张光霁教授作了“重组葡萄球菌激酶和尿激酶对兔大脑中动脉栓塞溶栓作用的实验研究”的报告,介绍了基因重组葡激酶在溶栓治疗中的重要作用。专家的介绍,使代表们一致认为收益非浅。 大会共分颅内动脉瘤、缺血性脑血管病、脑动静脉畸形的诊断和治疗、实验研究、介入治疗、高血压脑出血手术及其它等共八个专题进行了交流,使代表对各种脑血管病的发病原因、诊断、治疗方法及预后有了更深刻的理解。
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颈动脉体瘤的诊治及人造血管在血管重建中的作用
目的 探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)的诊断、外科治疗及人造血管在颈动脉重建中的作用.方法 分析山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科2003年10月-2006年3月收治的7例颈动脉体瘤患者的临床资料.全部病例均行颈动脉造影证实.其中6例表现为无症状性颈部包块,1例还合并有声嘶、饮水呛咳.其中4例行颈动脉体瘤切除术,2例行颈动脉体瘤切除并行动脉分流人造血管颈动脉血管重建术,1例行单纯放射治疗.结果 6例术后病理证实均为颈动脉体瘤,且无恶变.术后无死亡和偏瘫发生.1例Shamblin Ⅲ型患者术后出现短暂的伸舌偏斜,对侧上肢肌力下降为四级,该例病变范围广,术中对肿瘤周围神经剥离、牵拉明显,随访1年后上肢肌力恢复正常;其余 5例术后均无明显神经损伤.全部手术病例颈部创口一期愈合,术后随访2个月~2年未见复发.1例单纯放疗后随访半年肿瘤未见进一步生长,目前仍在随访中. 结论颈部无创检查和颈动脉造影术是颈动脉体瘤早期诊断有效的手段.外科手术是颈动脉体瘤的首选和有效的治疗方法,手术方式的选择应该根据肿瘤与动脉的密切关系来决定,颈动脉切除后根据术中情况可利用人造血管进行血管重建.
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血管替代物及临床应用
血管替代物是血管外科主要的治疗用具.近年来,随着材料学、生物化学等技术的发展以及制造工艺的提高,血管替代物在血管外科治疗上的应用越来越广泛.血管外科的迅猛发展也不断对血管替代物的性能提出新的要求,促使血管替代物的性能日趋完善.本文介绍了近年来血管替代物的发展及其临床应用状况.
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血管平滑肌细胞丢失与腹主动脉瘤
随着人口老龄化和诊断水平的不断提高,腹主动脉瘤(AAA)发现率日益增高,在欧美国家,AAA位于成年男性疾病死亡原因的第10位.本病的主要威胁是局部腹主动脉突发性破裂,症状性AAA在诊断后2年内自然破裂率高达50%,破裂时即使手术治疗,死亡率仍高于90%.近年来,传统手术及腔内血管外科治疗的进展已使死亡率得到一定的控制,但本病仍是威胁人民健康,尤其是老年人生命的一种高危性常见病.
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血管腔内诊疗技术的应用现状
20世纪80年代以来,人民群众生活水平明显提高,但随着传统饮食文化和生活方式的转变,以高血压、糖尿病、动脉硬化为基础所引发的系列血管疾患变成了影响生命健康的“第一杀手”,虽我国心血管内科诊疗学研究起步较早,基础研究和临床诊疗力量雄厚,但许多疾病,如动脉闭塞、动脉扩张、静脉倒流、静脉阻塞、先天血管疾患的治疗仍需血管外科技术才能治愈.在我国临床医疗结构体系中,相对于通常意义上的“大外科学”来说,血管外科是非常年轻的专业,而腔内血管外科治疗则更是近年得以发展的一门技术,其与现代科技、医疗器械装备、诊断方法、治疗理念和人民群众对生活质量要求的提高更有关联.腔内血管外科的概念
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胸主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术的护理特点比较
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术是近年来血管外科治疗的重大进展,我院1999年9月~2001年12月共完成胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术80例,完成传统的开胸行人工血管置换术26例.本研究以同期进行的两种手术方式进行对比,借此探讨腔内隔绝术的护理特点.
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灌注磁共振成像在缺血性脑血管病外科治疗中的作用
目的探讨灌注磁共振成像(PWI)在缺血性脑血管病外科治疗中的作用.方法回顾性分析24例缺血性脑血管病患者的临床及影像学资料.并对外科治疗患者术前、术后均行PWI检查,以比较患者的脑血流灌注情况.结果本组患者中,单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞9例,单侧大脑中动脉严重狭窄或闭塞8例,颅内、外动脉系统多发性狭窄或闭塞5例,烟雾病2例.术前PWI显示局部脑血流量(rCBF)正常、平均通过时间(MTT)升高15例,rCBF降低、MTT升高8例, rCBF和MTT均正常1例.23例接受外科治疗,其中13例行支架血管成形术,4例行颈动脉内膜切除术,6例颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)动脉吻合术;术后PWI改善19例(82.6%),其中支架血管成形术12例(92.3%),颈动脉内膜切除术4例(100%),STA-MCA吻合术3例(50%).结论 PWI可以评价缺血性脑血管病患者的脑血流灌注异常及外科治疗后有效地改善脑血流灌注的情况.
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糖尿病患者膝下动脉病变经皮腔内血管成形术的护理
糖尿病的发病率在我国逐年上升,因糖尿病周围神经-血管性病变导致的下肢缺血性病变的患者也逐年增加.近年来,血管介入技术由于具有微创、安全、有效等特点,已广泛应用于糖尿病足大血管重建的治疗中[1].但长期以来,膝关节平面以下的胫前、胫后的小动脉硬化闭塞、狭窄仍是血管外科治疗的难点之一.笔者应用经皮腔内球囊扩张术(PTA)治疗糖尿病足患者28例,疗效满意,现将护理方法报告如下.
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左室游离壁肌间黏液瘤并室性心动过速1例报告
患者,女,25岁.以反复阵发性心悸、胸闷痛10余年,加剧3天为主诉入院.入院前曾晕厥1次.入院时心电图示室性心动过速,触发点位于左室,经食道调搏终止发作.入院诊断为心律失常,室性心动过速,初步拟定行射频消融治疗.但术前超声心动图常规检查时发现左室占位,即转入心血管外科治疗.
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以急性腹痛为首发症状的主动脉夹层2例
1 病例报道患者1,男,31岁,2011年9月因突发腹痛1 h就诊,腹痛剧烈呈持续性,并向腰背部放射,无呕吐及腹泻,既往有高血压病史,就诊于安徽省中医院内科诊室.查体:血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率85 次/min,检测血常规、电解质、心电图、心肌梗死三联(血清肌红蛋白、心肌肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白1)及腹部B超结果均无异常,转诊急诊科,患者疼痛加重,烦躁不安,面色苍白,腹部无压痛,拒绝生命体征监测,给予吗啡5 mg肌肉注射,患者疼痛减轻,情绪渐平稳,行胸腹部CT及增强检查,结果示胸腹主动脉夹层动脉瘤,收住血管外科治疗.
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腔内带膜支架植入加动脉旁路移植治疗胸主动脉夹层一例
患者男,54岁.突然发作胸背部撕裂样疼痛4个月,曾在当地医院诊断为冠心病,给予对症治疗.3个月前因头痛行颅脑CT 检查,提示蝶鞍区占位病变,拟行蝶鞍区肿瘤切除术收入我院神经外科,术前行胸部X线片检查提示:心影增大,经胸部CT确诊为胸主动脉夹层, DeBakeyⅢ型,破口位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间,转胸心血管外科治疗.
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静脉移植修复动脉缺损21例
在血管外科治疗中,静脉移植修复仍然是创伤性动脉缺损为有效的治疗方法.自1983年8月~1996年8月,笔者采用静脉移植修复21例动脉缺损,疗效满意.