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髋部骨髓水肿的鉴别及治疗
发生髋部疼痛而常规X线片无明显异常改变时会带来诊断的困难[1-3] .在MRI用于骨科疾病的诊断以后,大大增加了髋部疾病的诊断准确性,因而使治疗也变得更有针对性.股骨头颈部水肿是髋部疾病常见的MRI发现,引起股骨头颈水肿的原因较多,必须鉴别.
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儿童上腔静脉综合征二例
例1,患儿,男,8岁,因“渐进性面颈部水肿18d,伴呼吸困难1d”入院.患儿18d前无明显诱因出现面部水肿,伴干咳,无发热、尿少、血尿及心悸气短,诊断为上呼吸道感染,静脉滴注青霉素、病毒唑等4d咳嗽、水肿无减轻,水肿蔓延至颈部,遂口服强的松2d仍无效,在外院就诊考虑“亚急性甲状腺炎”,查促甲状腺素5.3 μIU/ml,FT3 7.1 pmol/L,血尿便常规、红细胞沉降率及生化全项均正常,X线胸片示:纵隔增宽,密度尚均匀,心肺未见异常.人院前1d患儿咳嗽、水肿加重,伴夜间不能平卧、呼吸困难急诊入院.入院查体:神志清,精神差,扶人病房,颜面部、颈部及胸部明显水肿,浅表淋巴结未扪及肿大.呼吸粗促,三凹征(+),无声嘶.甲状腺未扪及肿大,腹软,肝脾未扪及,全腹无压痛.四肢脊柱无畸形,双下肢无水肿.血常规:WBC 8.2×109/L,N35.2％,L 55.6％,RBC 4.98×1012/L,Hb 140 g/L,PLT147×109/L.
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碧兰糊剂根充致过敏
患者女,62岁.于2004年6月下旬因左上牙痛就诊,诊断为左上第一双尖牙急性根尖炎.有高血压病史和青霉素皮试过敏史.于2004年7月9日上午,经根管预备及甲醛甲酚根管消毒,以碧兰根充粉剂(cortisomol)加丁香油调成糊状,行根管充填术.根充约3～4min后发现患者左侧眼睑、鼻、颊、颈部水肿,自觉左咽肿胀,考虑病人可能对碧兰根充糊剂过敏,立即停止根充,取出碧兰糊剂,用75%酒精和生理盐水交替清洗根管,樟脑苯酚棉捻开放根管.约2～3 min后,左颈、颊、鼻水肿更加明显,左眼睑水肿加重,眼裂闭合,视物不清,左咽水肿加重,自觉有轻度呼吸困难.立即给予抗过敏治疗,肌注地塞米松5 mg,苯海拉明20 mg;5%葡萄糖注射液250 mL加维生素C 3.0 g静滴.约5 h后患者颜面部明显消肿,咽部水肿减轻,但仍感咽痛.左鼻翼及左口角下垂约2～3 mm.嘱睡前服用氯苯那敏4 mg,3 d后面部水肿消退,口鼻外观正常,咽痛减轻,1周后恢复正常,继续根管治疗.重新清洗、干燥根管,根管置甲醛甲酚棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封.1周后以氧化锌丁香油糊剂做根管充填,患者再未出现过敏症状.
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小金丸引起过敏性皮炎
患者女,42岁.因乳腺增生,于3月20日开始口服小金丸,1.2g,bid治疗.既往有青霉素过敏史.患者晨服小金丸后,面部出现红肿,瘙痒.未引起注意,以后又服药2次(在服此药时尚未服其它药物).服药后,面部红肿、瘙痒症状加重,3月21日来我院就诊.查体:神志清楚,面部皮肤温度升高,可见水肿性红斑疹,触之较硬,颈部水肿,可见粟粒状红疹,诊断为过敏性皮炎.给予5%葡萄糖液500ml+氢化考的松200mg、VitC 2g静滴,苯海拉明20mg im,敏迪60mg po bid.经抗过敏药物治疗后,次日病情转好,面部红肿减轻,皮温稍高,肿胀程度好转.继续上述治疗,连续3天,过敏症状完全消失.
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大面积烧伤伴支气管反复大出血抢救成功1例
患者男,55岁,被高温水泥熟料烫伤全身1小时后,于1997年8月17日入院.查体:意识清楚,体温37.4 ℃,脉搏120次/min,呼吸22次/min,面颈部水肿,口腔、鼻腔粘膜有水泥积聚,两肺呼吸音清晰,心律齐,心音低钝.
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131I清除分化型甲状腺癌残灶后早期并发症的诊治(附1例报告)
131I清除甲状腺残灶和转移灶是治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的重要手段,由于所用131I的活度比较大,故在131I清除甲状腺残灶时可能会发生放射性甲状腺炎(radiation thyroiditis,RT)、颈部水肿(neck edema,NE)和放射性涎腺炎(radiation sialoadenitis,RS)等早期并发症[1,2].现将我科收治的1例报告如下.
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131碘“清甲”治疗甲状腺乳头状癌术后患者严重颈部水肿1例
患者女性,57岁,于2000年始发现左颈部有一约2．0 cm肿物,无明显不适,未在意,肿块逐渐增大。2005年时,左颈部肿块增大至6．0 cm,无明显不适。2005年6月做颈部彩超示：甲状腺左叶可见一6．0 cm ×5．0 cm低回声区,边界不清晰,回声不均匀,血运较丰富,内见多处点状强回声光斑。查体：气管右偏,左甲状腺可触及直径6．0 cm质中、边界欠清、不光滑、活动包块。于2005年7月1日行左甲状腺全切,右叶部分切除术,术中见左叶甲状腺肿瘤占据整个腺体,约5．0 cm ×4．0 cm,质硬、边界不清,与颈前肌粘连,未清扫颈部淋巴结。术后病理：甲状腺乳头状癌,口服左甲状腺素( L-T4 levo-thyroxine,商品名“优甲乐”)。2012年2月复查颈部彩超示：左颈部多个低回声团块,大1．3 cm ×1．1 cm,界尚清,内部回声略欠均匀,血运较丰富,可见点状强回声斑,未予诊治。2012年11月复查颈部彩超示：左颈部见多个低回声团块,大1．7 cm ×1．3 cm,界略欠清,周边少许血运,内部回声略欠均匀,可见点状强回声斑,左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大,考虑淋巴结转移癌。于2012年11月22日行左颈部淋巴结清扫术,术中见左颈前肌群及周围组织与气管粘连严重,解剖层次欠清。术后病理示：左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结见5/13癌转移,术后患者服用优甲乐。131碘治疗前1个月、治疗后1个月患者禁食含碘食物及药物,查血常规、肝肾功能正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部计算机断层扫描(CT),确认无局部侵犯、无淋巴结转移、无肺、肝、脑部转移。复查颈部彩超示：甲状腺左叶缺如,甲状腺右叶4．0 cm ×1．5 cm ×1．4 cm,停止服用优甲乐3周,血清中促甲状腺激素( TSH)≥30 uIU/ml,于2013年12月16日12：00服131碘3．7 GBq (100 mCi )。服131碘后24 h,口服强的松10 mg,3次/d,防止颈部水肿。12月17日20：00患者右侧颈部出现重度水肿,伴重度呼吸困难,口服强的松50 mg,3次/d后无效；于21：00静脉注射10 mg地塞米松,持续吸氧,无效；于23：00再次静脉注射10 mg地塞米松,右侧颈部水肿无缓解,呼吸困难略缓解,为中度呼吸困难,一夜未眠。12月18日上午9：00、下午15：00分别静脉注射10 mg地塞米松,于16：00颈部中度水肿,轻度呼吸困难；20：40无明显呼吸困难,可入睡。12月19日6：00颈部为轻度水肿。12月20日强的松剂量改为25 mg,3次/d。12月21日强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月22日患者颈部水肿消失,强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月23日停止服用强的松。
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醋酸泼尼松在预防131 I“清甲”治疗 DTC患者甲状腺全切除术后颈部水肿的临床研究
目的：探讨醋酸泼尼松片在预防131 I“清甲”治疗分化型甲状腺癌( DTC)甲状腺全切除术后颈部水肿的疗效。方法选取2014年1月至2014年10月行甲状腺全切除术后经病理确诊为DTC的患者共100例，随机分为对照组( n=50)和治疗组(n=50)。对照组患者131I“清甲”治疗前不给予药物预防颈部水肿发生；而治疗组患者131I“清甲”治疗前24 h开始，预防性口服醋酸泼尼松片以防止颈部水肿发生。结果治疗组中3例(6.0%)患者出现轻度颈部水肿，对照组中4例(8.0%)患者出现轻度颈部水肿，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组颈部水肿患者连续3 d口服醋酸泼尼松片后，颈部水肿消失。患者颈部水肿发生于服131 I后36~50 h内。结论 DTC患者经过甲状腺全切除术后行131 I“清甲”治疗时，不需要预防性口服醋酸泼尼松片来预防颈部水肿的发生，可极大地降低口服糖皮质激素药物给患者带来的不良反应。
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24例小儿面颈部烧伤后水肿致呼吸受限救治体会
目的 总结幼儿面颈部烧伤后水肿导致呼吸受限的救治经验和教训.方法 对24例面颈部烧伤后出现面颈部水肿导致呼吸受限病例进行回顾分析.结果 通过开放气道、控制补液、减轻炎症反应、降低氧耗等治疗,24例均平稳度过休克期后治愈.结论 对幼儿面颈部烧伤早期进行有效的监护治疗可减轻因面颈部水肿导致的呼吸受限,对休克期的治疗有重要意义.
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纵隔卵黄囊瘤1例
患者，男，26岁。2012年02月因咳嗽、胸闷于外院行胸部CT检查提示纵隔肿瘤，AFP＞400 ng／ml，行纵隔肿瘤切除术，术后病理示：纵隔卵黄囊瘤，免疫组化标记：AFP （＋）、AACT （＋）、PLAP （＋）、CEA 局灶（＋）、EMA （-）、HCG （-）、CK （pan）（＋＋）、PCNA（＋＋）、AB／PAS染色示玻璃小滴阳性。术后行全身静脉化疗（顺铂加长春新碱，具体剂量不详）3周期及局部放疗1疗程，症状缓解，未再治疗。2013-04-20始感胸闷、憋气，不能平卧，咳嗽频繁，痰中带血，颜面及颈部水肿，就诊于笔者所在医院。入院查体：KPS评分60分，端坐位，喘憋貌，颜面及颈部水肿，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，双下肺呼吸音消失；心率106次／min，心音低钝，搏动弱；腹软，无压痛，肝脾未触及；胸部CT 提示肿瘤术后复发、双侧胸腔积液、心包积液，CEA正常，AFP＞400 ng／ml。诊断为纵隔卵黄囊瘤术后复发、上腔静脉综合征、胸腔积液、心包积液。行双侧胸腔、心包穿刺置管引流，右侧胸腔及心包引流液为血性，左侧胸腔为乳糜样，病情进展迅速，颈静脉怒张，双上肢重度肿胀，2013-05-09始先后行GEMOX方案化疗3周期（吉西他滨1．8 g d1、8，奥沙利铂200 mg d2），期间予心包灌注化疗3次（顺铂40 mg＋香菇多糖4 mg＋地塞米松5 mg），胸腔灌注化疗3次（顺铂60 mg＋香菇多糖4 mg），患者双上肢及头面部肿胀消失，胸闷、憋气缓解，多次复查彩超胸腔及心包无明显积液。2013-07-23始行纵隔病灶伽玛刀治疗11次。放疗期间逐渐出现颈部、腰部隐痛不适，CT提示右上肺及下肺分别见点状高密度影，右侧胸腔积液，颈6及腰4椎体转移瘤，提示肿瘤进展。更换化疗方案，2013-08-23始行TIP方案化疗（紫杉醇210 mg d1、8，异环磷酰胺2 g d2～5，顺铂40 mg d2～5），化疗后颈部等疼痛减轻，但出现Ⅳ度骨髓抑制、高热、腹泻，予粒细胞集落刺激因子、抗感染、营养支持等治疗后好转出院，自行放弃下周期化疗。因“头痛、头晕伴右侧视野偏盲半月余”于2013-10-29再次入院，行头颅CT及MRI示左顶枕叶异常密度影，考虑转移瘤并瘤内出血。2013-11-04始行头颅伽玛刀治疗，2013-11-07始多次出现呕吐、肢体抽搐，并出现叹气样呼吸。查体：双侧瞳孔散大，对光反应消失，神经系统各种反射消失，考虑脑疝，经抢救治疗无效死亡。
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大面积烧伤后并阴囊水肿1例
患者男,35岁,主因酒精烧伤后1h急诊入院,创面主要分布在面颈部双上肢躯干,初步诊断为:火焰烧伤48%,Ⅱ度,全身多处.入院后急诊给以清创,0.5%碘伏纱布包扎创面,并给以紧急抗休克、抗炎等治疗(按照晶胶混合公式补液),留置尿管过程中发现尿管置入通畅,但是患者置入后疼痛明显,给以肌肉注射654-2注射液1次/6h,改善症状,由于考虑患者面颈部烧伤,给以半卧位,促进头面部静脉回流,减轻面颈部水肿.治疗过程中,患者一般情况尚可,心率维持在90～100次/min,尿量维持在100ml/h左右,血压(13～15.5)kPa/(8～9)kPa,由于患者留置尿管疼痛明显,而且考虑患者会阴部无烧伤,于烧伤后30h拔除尿管,烧伤后第2天抽血检查肝功能提示:白蛋白31g/L,总蛋白60g/L.
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纵隔神经内分泌癌一例
病例资料 患者,男,67岁.咳嗽、咳痰伴气促2个月,活动后加剧,无咳血.继而颜面部、颈部水肿,并出现声音嘶哑.查体见颈部表浅静脉怒张.
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半永久性中心静脉导管致上腔静脉综合征一例
患者，男，67岁，于1981年确诊为多囊肾，7年前出现尿毒症开始血液透析治疗。2004年至2007年分别行右上肢自体动静脉内瘘术3次、左上肢自体动静脉内瘘术2次及左上肢人造血管移植术1次，但因血管条件差，内瘘使用时间不长。2007年11月因人造血管堵塞行右颈内静脉置管术，放置半永久性中心静脉导管至上腔静脉接近右心房的开口处。1个月前患者出现面部及颈部水肿，间歇呼吸困难、头痛、咳嗽，于2011年1月5日入院。
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重度烧伤儿童气管切开术后再窒息28例临床分析
1 引言吸入性呼吸道烧伤所引起的急性喉头、颈部水肿或环形焦痂压迫气管等常引起窒息,气管切开是迅速解除窒息、挽救生命的有效措施,但术中操作不严谨、术后观察不细,或治理不当又常会发生再窒息而再次危及生命[1].本文报道28例患儿气管切开后再窒息的紧急处理及原因分析.
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口底血管神经性水肿1例
口底血管神经性水肿是临床上较为少见的口腔科急症之一,我科收治1例,现报告如下.患者男性,12岁,维吾尔族.2001-06-21因突发性颈部肿胀伴呼吸困难40 min急诊入院.患儿在食人数枚新鲜杏子十余分钟后出现颏下、颈部肿胀,无痛痒感.约十分钟回家后患儿父母发现其除颏下、颈部肿胀外,口底高度肿胀,舌体抬起,吐字含混,呼吸急促.40 min后来我科.病程中,患儿无畏寒、发热,无恶心、呕吐.入院查体:发育正常,营养中等,急性病容,呼吸急促,口唇紫绀,神志清楚,查体欠合作.全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、出血点.流涎,口底、颏下及两侧颈部高度肿胀,表面皮肤颜色微红,无触痛.口底粘膜广泛弹性水肿,边界不清,舌体上抬、后退.除心率11 5次/min外心肺无异常.初步诊断为"血管神经性水肿;急性喉阻塞".入院后即给予肌肉注射地塞米松、100 g/L葡萄酸钙静脉推注等治疗.经过治疗后,症状无明显缓解,约十分钟后出现窒息.用舌钳将舌体牵出口外,症状即缓解.观察患儿颏下、颈部肿胀状态有加重趋势,急行气管切开术.术后患儿呼吸困难症状消失,呼吸趋于平稳.经抗过敏等后期治疗,口底、颈部水肿于次日消退,患儿病情稳定,无反复.于4 d后堵管,10 d后痊愈出院.
