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巧用药,变肺咳为“废”咳
过敏性咳嗽45岁的陈先生去年从工厂下岗当了一名环卫工人,每天的任务就是打扫两旁大树丛立的"中山大道".随着天气渐渐变暖,近这半个多月,他发现自己总是不停地打喷嚏、流鼻涕和咳嗽.起初,他还以为是天气忽冷忽热着了凉,就随便吃了点抗感冒药,可后来仍不见好,又吃了一些止咳化痰的药还是不顶用,而且咳嗽得越来越厉害.陈先生不得不来医院看医生.经医生检查,结果发现引起陈先生咳嗽的元凶竟然是大道两侧的树木圆柏,他患上的是圆柏花粉过敏性咳嗽.患上过敏性咳嗽之后,不可盲目滥用抗生素和强效中枢止咳药,如含可待因的止咳制剂.在春季发病之初,可以在医生的指导下服用抗过敏药物,采取短程脱敏疗法,以控制、缓解过敏症状.但千万不可自己乱吃药.因为常用第一代抗过敏药(抗组织胺药物)如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等会引起"嗜睡".建议汽车司机和有工作压力的上班族可考虑选择第二代抗组胺药物以避免嗜睡.如西替利嗪、非索非那定、氯雷他定和地氯雷他定等.经济条件稍差的人可选择第一代抗组胺药物,但宜晚上睡前服用.
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口服坤宝丸致严重皮疹1例
1病例介绍患者,女,47岁。因“盗汗、失眠、周身疼痛1月余”于2015年7月2日来我院就诊。体检:无发热,全身皮肤无黄染和出血点,其余均无明显异常。既往身体健康。实验室检查示:血常规、尿常规、肝肾功能均无明显异常。临床诊断为更年期综合征。医师开具坤宝丸(西安自力中药集团有限公司,批号20140201)50粒,温水冲服一日2次。患者于当日下午16:30服用坤宝丸50粒。于第二日晨起发现手部、腋下出现红色皮疹,伴瘙痒,未予重视。继续服用坤宝丸50粒,一天2次。红色皮疹逐渐增多,肢体、躯干逐渐出现,伴瘙痒,至7月5日清晨皮疹遍布全身,以面部、双手为严重,红色皮疹融合成片状,几乎看不到正常皮肤。患者7月5日自行停用坤宝丸,开始服用氯苯那敏片4mg,一日3次,皮疹状况无改善。于2015年7月7日来我院皮肤科门诊就诊。查体:T36.5℃,R20次/分,HR77次/分,BP123/78mmHg。周身可见红色斑丘疹,面部、双手皮疹连成片状,潮红、肿胀。患者既往体健,近日生活规律,无服用其他药物,无异常饮食。无食物、药物过敏史。临床诊断为药疹。考虑与口服坤宝丸有关,患者已停用。给予0.9%氯化钠注射液250mL +地塞米松5mg +维生素 C2g,静脉滴注,1日1次,共用4d,继续口服氯苯那敏片,炉甘石洗剂外用,自7月9日起皮疹逐渐消退。7月18日患者再次来我院就诊,皮疹基本消退,嘱停用氯苯那敏片。7月25日电话随访患者皮疹全部消退,未再继续服用坤宝丸。
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离心性环状红斑样蕈样肉芽肿一例
患者女,39岁.因双下肢反复起疹伴痒2年入院.患者自诉皮疹初发于双大腿,始为粟粒大红斑、丘疹,渐向边缘扩展,中央颜色渐消退,呈环形、半环形,自觉瘙痒,可忍,伴脱屑,为糠秕状鳞屑,曾在多家医院门诊治疗,考虑离心性环状红斑及体癣,予西替利嗪、氯苯那敏及伊曲康唑等药物口服,并皮炎平乳膏、派瑞松乳膏等药物外搽,皮疹可稍消退,瘙痒可减轻.
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婴幼儿菠萝过敏症一例
患儿男,3岁6个月.食用菠萝后发生阵发性腹痛、呕吐,四肢皮肤潮红、搔痒,可见荨麻疹,约25 min后,面色苍白,口唇颤抖,额头出冷汗,烦躁不安,心率加快,呼吸急促.体检:双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心率114次/min.心电图:窦性心律,心动过速.治疗经过:立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3 ml,插胃管洗胃,氢化可的松20 mg加入5%葡萄糖液20 ml静脉滴注,同时肌肉注射氯苯那敏5 mg,约70 min后,患儿呼吸平稳,面色红润,意识恢复正常,心率90次/min,心律齐.
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H1受体拮抗剂在儿童中使用的安全性
H1受体拮抗剂(H1 receptor antagonists,H1RAS)传统地按其药理作用不同分为:第一代H1RAS,如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等;第二代H1RAS,如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等;第三代H1RAS,如非索非那丁、去甲基阿司咪唑、脱羧基氯雷他啶等.
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复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗季节性变应性鼻炎的临床研究
目的观察复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗季节性变应性鼻炎患者的临床疗效和安全性.方法采用开放、多中心临床研究设计.患者每次口服1粒复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、每日2次、间隔12 h,连服7 d,然后观察患者症状和体征的改善情况.结果本研究终有370例患者可供疗效分析,371例患者可供安全性分析.与服药前相比,患者服药第1~7天各临床症状(包括鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、流泪、眼痒、耳/腭痒)及体征(包括鼻甲、鼻黏膜情况和眼部充血)评分的改善均有统计学意义(P<0.001).复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗季节性变应性鼻炎症状和体征的显效率分别为70%和68%,总有效率分别为89%和80%.在用药过程中共有54例患者报告了61例次不良反应,主要为轻、中度困倦和口干.未出现严重不良反应.结论复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊可持续有效控制季节性变应性鼻炎患者的症状和体征,疗效较高,耐受性较好.
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氯苯那敏治疗主动脉夹层动脉瘤术后反应1例
1 病例报告患者男,81岁。因主动脉夹层动脉瘤于1999年12月30日在某医院行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术。术后恢复良好,血压控制在100~125/55~65 mmHg,一般生活正常,但有时胸背部有不适感,天气变化时加重,无刺痛、胀痛或撕裂样痛。CT血管成像造影复查主动脉,腔内移植物在位良好,术后造影证实夹层破口全部封闭,无内漏发生及出现新的创伤。考虑为术后外源性物质反应。采用氯苯那敏治疗,每次8 mg,每天2次,至症状消失。停药后如再出现上述症状,则继续采用同法治疗。通过10年的观察,效果满意。
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氯苯那敏致急性尿潴留1例
1病例报告患者男,79岁.因鼻塞、流涕等不适就诊.曾于3年前诊断为前列腺增生症,平时服用非那雄胺片5mg,每天1次,无明显尿频、尿急及夜尿等.考虑为变态反应性鼻炎,给予口服氯苯那敏片,每次4mg,每天3次.服药当天19:00感排尿困难,22:00无法排尿,遂来急诊.查体:急性面容,小腹膨隆,压痛,膀胱叩诊浊音.考虑氯苯那敏致急性尿潴留.立即给予导尿,分次导出尿液约1000 ml,同时停用氯苯那敏,第2天复诊,排尿正常,无明显不适.
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正天丸致过敏性皮炎1例
1病例报告患者男,40岁,因偏头痛于2000年9月6日来我院就诊.自述对苯巴比妥片过敏,门诊医生给予正天丸(批号980118)口服,6 g/次,3次/d.服药后3 h,四肢、躯干、颈部出现大片斑、丘疹,颜色暗红,奇痒难忍.未服用其他药物.经皮肤科医生诊断为过敏性药疹.给予葡萄糖酸钙注射液10 ml,维生素C注射液1.0 g和地塞米松5 mg加入到5%葡萄糖注射液中静滴,并服氯苯那敏8 mg,3次/d.用药30min后自觉症状好转,皮疹颜色逐渐变淡并于2 d后完全消退.
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中药麻杏石甘汤加减致过敏1例
1 病例报告患者女,52岁.洗澡着凉,咳嗽、胸闷、吐黄痰,要求中药治疗.既往无药物过敏史.中医辨证为风寒郁而化热,治以清热泄肺,化痰止咳,方用麻杏石甘汤加减:炙麻黄4 g,杏仁12 g,生石膏(先煎)30 g,炙甘草6 g,黄芩12 g,鱼腥草30 g,当归12 g.自煎温服,3 h 后全身出现散在红色斑丘疹伴瘙痒.予氯苯那敏16 mg、维生素 C 0.5 g 口服,斑疹渐减.次日再服中药,2 h 后,斑疹加重,遍布周身,瘙痒难忍,自觉肌肤发热.立即停服中药,予地塞米松2 mg 肌注,葡萄糖酸钙1.0 g,每日3次口服,氯苯那敏8 mg,每日2次口服,维生素 C 0.3 g,每日3次口服.4 d 后皮疹消退.
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胎毒清治疗新生儿胎毒疗效观察
新生儿皮肤红斑、皮疹等全身胎热、胎毒及脐部并发症较常见[1],以往多采取口服氯苯那敏、维生素 C、洗野菊花澡治疗,疗效一般.1999年9月~2000年11月,我们采用胎毒清护脐带对新生儿胎毒进行防治,取得显著疗效.1 对象和方法1.1 对象在我院正常分娩的新生儿120例,Apgar 评分均≥9分,均有皮肤红斑、皮疹.随机分为治疗组60例,男32例,女28例;对照组60例,男36例,女24例.1.2 方法两组均按我院新生儿护理常规处理.在皮肤出现红斑、皮疹后,治疗组应用江西圣济药业有限公司生产的胎毒清护脐带,将药芯对准新生儿脐眼敷好固定,48 h 或尿湿污染后及时更换.对照组采用氯苯那敏1 mg,口服,每日2次;维生素 C 0.1 g,口服,每日2次;洗野菊花澡,每日1次.治疗中观察红斑、皮疹消退及脐部粘液物、潮红、渗血、水肿等脐部并发症情况,共观察4 d.
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HPLC法测定复方感冒分散片中4种有效成分的含量
目的:测定复方感冒分散片中4种组分的含量.方法:采用高效液相色谱法,色谱柱为氰基柱,(4.9mm×200mm,粒径10μm),流动相为甲醇∶乙腈∶水∶H3 PO4∶三乙醇胺(48∶26∶26∶0.25∶0.05),检测波长:对乙酰氨基酚为245nm,伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏为210nm.结果:对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏分别在 3.25~32.5μg、0.3~3.0μg、0.15~1.5μg和0.02~0.2μg范围内线性关系良好,回收率、RSD分别为99.96%,0.99%;99.26%、1.08%;99.39%、1.02%和99.17%、1.10%.结论:本方法简便、准确、结果可靠,可作为复方感冒分散片的定量分析方法.
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紫杉醇注射液引起顽固性呃逆
患者男,72岁.2004年因原发性支气管肺癌(低分化腺癌)入我院呼吸科.3月22日开始行紫杉醇(240mg,泵入1次)和顺铂(60mg,1次/d,静滴,3月23日至25日)化疗.3月21日晚及次日化疗前给予口服地塞米松预防过敏反应.3月23日出现呃逆,无恶心、呕吐,无反酸、烧心.给予吗丁啉口服及针灸,疗效不佳,后经刺激迷走神经症状减轻.3月25日第1周期化疗结束,每日偶发呃逆,4月8日呃逆症状完全消失.4月13日至16日行同方案第2次化疗.4月16日出现全身瘙痒,无明显皮疹.查体:四肢及腰背部皮肤可见散在瘙抓痕.4月17日再次出现顽固性呃逆,给予氯苯那敏后瘙痒减轻,同时通过刺激迷走神经减轻呃逆症状.4月23日瘙痒感消失,4月28日呃逆症状消失.其间还应用过康莱特注射液(3月15日至28日;4月8日至22日)和人血白蛋白(输液前先输2.5mg地塞米松,3月19日和4月2日、3日共3次,10g/次).
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银屑敌胶囊与甲氨蝶呤合用致急性造血停滞
患者男,64岁.于2003年2月24日开始服用银屑敌:每次5粒,每日3次;共7次,服药35粒后,患者自觉皮肤瘙痒,同时发现全身散在钱币至手掌大小的紫红色斑疹,伴发热,T 38℃.遂去当地医院皮科就诊,给予氯苯那敏、西替利嗪等药口服,外用复方康纳乐霜治疗.
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多潘立酮致肾病综合征
患者男,68岁.2004年11月19日因腹胀,自服多潘立酮(吗丁啉)10 mg.约10 min后,出现舌系膜疱疹、阴囊水肿,双下肢水肿.在当地医院诊断为"药疹",给予外用药及氯苯那敏治疗略好转.11月30日,到我院皮科就诊,查血常规:WBC 12.7×109/L,中性分叶74.5%;尿常规:蛋白(+++),RBC(+),尿糖(+).给予氯雷他定(开瑞坦)10 mg,1次/d口服;10%葡萄糖酸钙10 mL,1次/d;Vit C 1 g,1次/d静脉注射.治疗3 d,效果不明显.12月10日,再次来我院门诊,查尿常规:RBC(+++),蛋白(+++),糖(+),少量管型.
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氯苯那敏口服诱发痫性发作
1例40岁女性患者因皮肤瘙痒给予维生素C 0.2 g及氯苯那敏4 mg口服.2 h后患者出现头昏、乏力,非喷射性呕吐.随后出现四肢强直,口吐白沫,呼之不应,持续1~2 min,后又出现2次同样发作.入院后第3天脑电图示中度异常,给予地西泮及卡马西平,患者症状未再发生.
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粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子引起荨麻疹型药疹
患者女,45岁,因乳腺癌术后在外院行第五次化疗致白细胞减少,为升高中性粒细胞,静滴粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(特尔立)75ug,qd治疗.静滴当晚患者出现畏寒、发热;次日,躯干、四肢出现浅色扁平丘疹,继而颜色转红,弥漫至躯干、上、下肢,瘙痒剧烈.患者否认既往药物过敏史,1月前因化疗用过此药,曾感轻微发热.入院查体:T 36.2℃,P 80次·min-1,R 18次·min-1,BP 120/70mmHg.全身浅表淋巴结无肿大,心肺均无异常,查体:躯干、上肢对称分布米粒至黄豆大小密集性红斑疹及斑丘疹性损害,躯干大部分皮疹融合成片,瘙痒剧烈,无糜烂渗出,下肢散在类似皮损.实验室检查:WBC 2.01×109·L-1,M 0.026,N 0.79,尿常规正常,肝、肾功能、血糖检测均正常,入院后给予西替利嗪10mg qid,氯苯那敏4mg,qid po,10%葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液100ml静滴,炉甘石洗剂外涂,甘草酸二铵注射液40ml+10%葡萄糖注射液250ml,qd静滴.1周后,复查WBC 2.2×109·L-1,中性粒细胞正常.皮损炎症明显减轻,并部分消退,甘草酸二铵注射液减量至30ml.2周后,皮损完全消退.
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复方达克宁栓致过敏性休克
患者女,32岁.因阴道念珠菌感染,于2003年7月自购复方达克宁栓1粒,2次/d外用.至第3天晚上用药10 min后,患者出现面色苍白、皮肤瘙痒,服用氯苯那敏8 mg后,到我院就诊.就诊时约为服药后20 min,患者已出现视力模糊、呼吸急促、胸闷、四肢麻木、流涕;随即出现意识丧失.查体:T 36.8℃,P 65次/min,BP 79/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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阿司咪唑致多形红斑型药疹
患者男,27岁,因面部起红斑,伴瘙痒,于2001年3月27日经个体诊所诊为面部过敏性皮炎,给予阿司咪唑(息斯敏)10mg,qd,1d后患者手背灼热、痒痛、红斑、继之波及全身.发病后患者再次到该诊所治疗,停用息斯敏,给予10%葡萄糖酸钙静注,氯苯那敏(扑尔敏)口服治疗不见好转.
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五淋化石丹致药疹
患者男,44岁,因发作性右侧腰腹部及右中下腹部疼痛2d.于2002年5月23日收入院.入院后行双肾B超检查示:右肾结石0.2×0.2cm;尿常规化验:RBC(+++),余均(-).给予阿托品注射液1mg,im 1次,青霉素钠640万u加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴qd,同时给予五淋化石丹5丸,tid po.经治疗,腰腹部疼痛渐好转.于5月26日患者发现其胸部、四肢有数个绿豆大小淡黄色水疱疹,未引起注意.次日,水疱疹增多.胸部、四肢、面、颈部散在绿豆大小水疱,表面干燥,无破溃,相互不融合,瘙痒.考虑为五淋化石丹所致过敏反应,即停服.继续给予青霉素钠静滴治疗,并予口服氯苯那敏4mg、赛庚啶4mg、维生素C 0.1g,tid等抗过敏药物治疗.皮疹逐渐消退,于3d后完全消退.5月31日小便中排出1绿豆大小结石,腰腹部疼痛消失,双肾B超正常,痊愈出院.