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膝关节骨折伴骨髓水肿的MR表现及临床意义
目的:探讨膝关节骨折伴骨髓水肿MR表现及临床意义.方法:以2016年1月—2018年4月我院收治的60例膝关节骨折伴骨髓水肿患者为研究对象,全部患者均以1.5T磁共振成像系统扫描患侧膝关节,回顾性分析患者临床资料,观察MR影像学特点.结果:60例患者MR影像均可见骨折线信号,表现为出血或水肿信号中横行或斜行线状低信号影;检出隐匿性骨折37例,韧带损伤54例,部分韧带撕裂表现为韧带走形失常或欠清晰,弥漫不均匀高信号,完全韧带撕裂表现为韧带结构消失,增粗增厚,不定性团块高信号;检出膝关节不同程度积液29例,半月板损伤变性17例,表现为半月板内线状、球状高信号影;诊断发现骨髓水肿67处,病灶在T1WI序列、STIR脂肪抑制序列上均表现为边界不清的不均匀斑片状低信号,T2WI序列上49处高信号或稍高信号,18例等信号.结论:MR分辨率高,对软组织敏感,是诊断膝关节骨折的有效手段,可有效检出隐匿性骨折,明确韧带、半月板撕裂及骨髓水肿的软组织损伤,对本病临床诊治具有重要指导价值,值得推广使用.
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浅谈运用经方温阳化气利水法对膝关节骨髓水肿综合征的治疗
骨髓水肿综合征是基于核磁共振上提示有骨髓水肿并且具有相应临床症状的—类特殊疾病.笔者在临床诊疗过程中根据张仲景《伤寒杂病论》中水气病的相关治则,通过运用经方温阳化气利水之法对其辨证施治,辨证化裁使用苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等经方,可以快速缓解患者的膝关节疼痛症状,缩短骨髓水肿综合征的病程,临床疗效满意.
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中药熏洗结合蜡疗治疗股骨头骨髓水肿综合征20例
目的:探讨中药熏洗法结合蜡疗对治疗股骨头骨髓水肿综合征的临床疗效.方法:收集我科股骨头骨髓水肿综合征患者20例,给予中药熏洗药物及石蜡外敷治疗,治疗前后按照髋关节Harris评分系统进行评分.结果:治疗前平均(43.17±12.62)分,治疗后平均(86.73±14.29)分,治疗前后评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中药熏洗结合蜡疗在治疗股骨头骨髓水肿综合征方面有显著疗效,值得推广.
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双柏散治疗膝骨关节炎骨髓水肿的效果观察
目的:探讨双柏散治疗膝骨关节炎骨髓水肿的效果.方法:将我院2016年6月—2017年4月90例膝骨关节炎骨髓水肿患者分组(随机数字表法).对照组给予单一扶他林乳胶剂治疗,观察组则给予扶他林乳胶剂联合双柏散治疗.比较两组膝骨关节炎骨髓水肿临床治疗效果;疼痛缓解的时间、平均住院的时间;治疗前后患者疼痛VAS评分、膝关节骨髓水肿评分BME;药物不良反应率.结果:观察组膝骨关节炎骨髓水肿临床治疗效果高于对照组,P<0.05;观察组疼痛缓解的时间、平均住院的时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组疼痛VAS评分、膝关节骨髓水肿评分BME相近,P>0.05;治疗后观察组疼痛VAS评分、膝关节骨髓水肿评分BME优于对照组,P<0.05.观察组药物不良反应率和对照组无明显差异,P>0.05.结论:扶他林乳胶剂联合双柏散治疗膝骨关节炎骨髓水肿的应用效果确切可有效减轻患者疼痛,减轻骨髓水肿,缩短症状缓解时间和住院时间,安全有效,值得推广应用.
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双柏散治疗膝骨关节炎骨髓水肿的效果观察
目的:探讨双柏散治疗膝骨关节炎骨髓水肿的效果.方法:将我院2016年6月—2017年4月90例膝骨关节炎骨髓水肿患者分组(随机数字表法).对照组给予单一扶他林乳胶剂治疗,观察组则给予扶他林乳胶剂联合双柏散治疗.比较两组膝骨关节炎骨髓水肿临床治疗效果;疼痛缓解的时间、平均住院的时间;治疗前后患者疼痛VAS评分、膝关节骨髓水肿评分BME;药物不良反应率.结果:观察组膝骨关节炎骨髓水肿临床治疗效果高于对照组,P<0.05;观察组疼痛缓解的时间、平均住院的时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组疼痛VAS评分、膝关节骨髓水肿评分BME相近,P>0.05;治疗后观察组疼痛VAS评分、膝关节骨髓水肿评分BME优于对照组,P<0.05.观察组药物不良反应率和对照组无明显差异,P>0.05.结论:扶他林乳胶剂联合双柏散治疗膝骨关节炎骨髓水肿的应用效果确切可有效减轻患者疼痛,减轻骨髓水肿,缩短症状缓解时间和住院时间,安全有效,值得推广应用.
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急性膝关节损伤的MRI诊断
膝关节作为四肢活动的主要关节,是外伤的好发部位.而膝关节结构复杂,X线、CT只能发现较明显的骨折和关节错位,难以观察到韧带损伤、软骨损伤和外伤性骨髓水肿及较轻的骨折.MRI具有多平面成像、高软组织对比度、较高空间分辨率等优点,使膝关节诸韧带、软骨和骨髓骨质得以良好的显示,能够全面了解膝关节结构的损伤情况.本文总结43例外伤膝关节的MRI检查,分析其MRI影像特点.
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早期非创伤性股骨头坏死患者脂联素及相关因子与骨髓水肿及疼痛分级的相关性研究
目的:探讨早期股骨头缺血性坏死患者( INFH)脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平与骨髓水肿及疼痛分级的相关性.方法:回顾性分析我院门诊及住院部2010年5月～10月收治的120例INFH患者(138个髋关节).根据MRI将骨髓水肿分为0～2级,根据主诉疼痛分级法将疼痛分为0～2级,脂联素、TNF-α及NO水平采用ELISA方法检测,CRP及血脂水平送我院生化室常规检测.统计学分析脂联素因子水平与骨髓水肿及疼痛分级的相关性.结果:104髋发生骨髓水肿,发生率为75.4％,相关性分析显示疼痛分级与骨髓水肿存在正相关(P＜0.01).在骨髓水肿患者中测定血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量,各级患者间比较有统计学差异(P均＜0.05),在不同程度疼痛患者中,血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量在各级间比较有统计学差异(P均＜0.05).相关分析显示脂联素与骨髓水肿及疼痛分级存在明显负相关(P＜0.01),CRP、TNF-α、NO等与疼痛存在正相关(P＜ 0.01).结论:早期INFH患者体内脂联素水平与骨髓水肿、疼痛分级关系密切,可作为病情进展评价及疗效判定的指标,为临床诊疗该疾病提供新的思路.
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双能量CT虚拟去钙图诊断椎体骨髓水肿
目的 探讨双源CT双能量虚拟去钙(DE-VNCa)图在不同对比物质相对比值(RCMR)条件下对椎体骨髓水肿的临床诊断价值.方法 对37例脊柱外伤及腰背部疼痛患者行双源CT双能量扫描及MR检查,RCMR值分别取1.28、1.45、1.75、1.85,重建4组DE-VNCa图像.以MRI诊断为金标准,计算4组图像诊断椎体骨髓水肿的效能,获得优RCMR值,并在此优条件下测量并比较腰椎骨髓水肿区与正常椎体的CT值和脂肪含量,以ROC曲线评价CT值和脂肪含量诊断腰椎骨髓水肿的效能.结果 RCMR值取1.28、1.45、1.75、1.85时,诊断腰椎骨髓水肿的约登指数分别为0.02、0.35、0.82、0.73;RCMR为1.75时,DE-VNCa图诊断效能高.以RCMR=1.75重建DE-VNCa图,腰椎骨髓水肿区与正常椎体的CT值和脂肪含量差异均有统计学意义(P均＜0.01).以CT值=10.25 HU和脂肪含量=24.50％为临界值,诊断腰椎骨髓水肿的AUC分别为0.95和0.91(P均＜0.01).结论 双源CT DE-VNCa图在RCMR为1.75时诊断椎体骨髓水肿的临床价值较高;CT值和脂肪含量有助于诊断腰椎骨髓水肿.
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非创伤性股骨头缺血坏死骨髓水肿的研究
目的探讨骨髓水肿是否为非创伤性股骨头缺血坏死的早期MRI表现,并揭示骨髓水肿的原因和发生机制.方法 82例(132髋)确诊股骨头缺血坏死的病人,同时行X线、CT和MRI检查,从中挑选45髋MRI上出现骨髓水肿的病例进行研究,并对其中8髋进行MRI与组织学对照分析.结果 132髋中,骨髓水肿病例中37髋可见骨皮质塌陷.骨髓水肿股骨头皮质塌陷组明显高于皮质完整组(P<0.001).8髋行活组织检查,其中右髋2个,左髋6个.组织学上,骨髓水肿对应处表现为新生纤维组织和间质水肿.结论骨髓水肿代表股骨头缺血坏死的中晚期阶段,是病情进一步发展的标志.MRI上出现骨髓水肿提示临床需进行进一步检查.
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双能CT虚拟去钙技术评估骨髓损伤的应用研究
目的:探讨双能CT(dual energy CT,DECT)在评估骨髓损伤中的应用价值.方法:收集11例病史完整的急性关节损伤患者的MRI和DECT资料.由2位副高级职称的骨关节系统影像科医师(Z和X)采用双盲法对DECT虚拟去钙图像进行评级(4级法),以骨髓水肿作为骨髓损伤的图像指标,参照MRI平扫(含抑脂T2WI)图像,评级一致后纳入统计分析.结果:在11例中,纳入统计253个区域.将1级定为阳性,阅片人Z判定DECT图像对骨髓水肿诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.3％、93.8％、83.30％、89.2％,准确度为87.8％,K=0.681;阅片人X判定相应各值为67.9％、90.9％、76.8％、86.4％,准确度为83.8％,K=0.607.将1级和2级定为阳性,阅片人Z相应各值为55.7％、90.6％、83.1％、71.0％、74.7％,K=0.475;阅片人X相应各值为52.2％、88.4％、78.9％、68.9％、71.9％,K=0.418.测量各分区CT值,差异均有统计学意义(均P＜0.05).使用CT值绘制ROC曲线,若将1级图像定为阳性,则胫骨上段及股骨下段AUC值分别为0.883和0.941.若将1级和2级图像定为阳性,则胫骨上段及股骨下段AUC值分别为0.786和0.943.结论:DECT虚拟去钙技术可去除骨中的钙质,直观显示骨髓水肿,提示骨髓损伤;CT值可作为骨髓水肿程度的定量参数.
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RANK／RANKL／OPG系统在类风湿关节炎早期骨与关节损伤中的研究进展
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵袭性滑膜增生导致关节进行性破坏为特征的一种慢性、系统性的炎症性疾病。骨与关节的损伤是导致患者致残的主要原因，在病程早期的2～3年内致残率较高，如未能及时诊断和及早合理治疗，3年内关节破坏达70％。积极、正确的治疗可使50％～80％以上的RA患者病情好转［1］。对于RA骨与关节损伤的早期诊断着重于影像学的研究，尤其是磁共振成像（ magnetic resonance ima-ging，MRI）在RA中的研究，可从MRI上对滑膜炎、软骨缺损、骨侵蚀、骨髓水肿等表现进行早期诊断，且明显优于其他影像学，但MRI仍然只能发现影像学阳性的早期RA患者。近年来一些学者发现核因子-κB受体活化因子（ receptor activator of nuclear factorκB，RANK）／核因子-κB受体活化因子配体（ receptor activa-tor of nuclear factorκB ligand，RANKL）／骨保护素（osteoprotegerin， OPG）系统在骨代谢中起着重要的作用，并认为是RA的关键性骨调节因子，可能与RA患者的早期骨与关节损伤有关［2］。
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伴骨髓水肿的膝骨关节炎与血管内皮因子、缺氧诱导因子1α的相关性研究
目的：探讨血清血管内皮因子（VEGF）、缺氧诱导因子1α（HIF-1α）与伴有骨髓水肿的膝骨关节炎的相关性。方法收集我院绝经后女性膝骨关节炎患者50例，根据MRI表现分为骨髓水肿组（25例）和非骨髓水肿组（25例），分别收集其临床症状，WOMAC评分，并同期检测其血清VEGF、HIF-1α水平，采用方差分析比较两组之间的差异以及Spearman相关分析探讨其检测指标水平与骨髓水肿发生程度及其临床指标的相关性。结果（1）KOA 患者血清 VEGF、HIF-1α表达水平均呈正相关（r=0.976，P=0.000）；（2）与非骨髓水肿组比较，骨髓水肿组血清HIF-1α、VEGF水平更高（F=6.253，P=0.016；F=7.218，P=0.010），夜间痛更明显（F=45.332，P=0.000）；（3）骨髓水肿组内，骨髓水肿的容积积分、程度积分分别与血清 HIF-1α（r=0.597，P=0.002；r=0.475， P=0.017）、VEGF（r=0.582，P=0.002；r=0.486，P=0.014），夜间痛VAS评分（r=0.456，P=0.022；r=0.732，P=0.000）呈正相关。结论膝骨关节炎伴骨髓水肿时夜间痛明显，血清 HIF-1α、VEGF高表达。
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轻中度膝骨关节炎骨髓水肿患者采用综合康复治疗的疗效观察
目的 本次研究主要分析在轻中度膝骨关节炎患者的骨髓水肿治疗中采用综合康复治疗的治疗效果.方法 选取2016年1月~2017年1月间收治的轻中度膝骨关节炎患者60例,采用随机对照法将其分为对照组与观察组,对照组患者采用常规药物治疗方法,观察组患者采用常规药物治疗联合综合康复治疗,将两组患者治疗前后的疼痛评分、膝骨功能障碍评分作为对比依据.结果 ①观察组患者治疗前疼痛评分、膝骨功能障碍评分与对照组患者差异无统计学意义(P>0.05);②观察组患者治疗后疼痛评分低于对照组患者(P<0.05);③观察组患者膝骨功能障碍低于对照组(P<0.05).结论 本次研究证明,在轻中度膝骨关节炎患者的骨髓水肿治疗中采用综合康复治疗,有利于提高患者治疗质量,降低患者疼痛评分、膝骨功能障碍评分.
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骨髓水肿与膝骨关节炎疼痛程度的相关性分析
背景:目前的研究表明,骨髓水肿(bone marrow edema, BME)是引起膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)疼痛的重要原因,但BME在多大程度上影响KOA疼痛尚存争议.目的:探讨BME与KOA患者疼痛的相关性.方法:2015年2月至2016年6月收治79例伴有BME的老年KOA患者作为观察组,68例不伴有BME的KOA患者作为对照组,对所有患者实施视觉模拟(VAS)评分及应用3.0 T MRI行膝关节平扫,根据BME的半定量分析进行评分,分析BME与KOA疼痛之间的关系.结果:在伴有BME的KOA患者中,BME越明显,疼痛程度越明显,二者呈正相关(P＜0.05).结论:BME是导致老年KOA疼痛的重要因素,且KOA患者的疼痛程度与BME严重程度呈正比.
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8例髋关节暂时性骨质疏松症的临床诊断与治疗
目的 探讨髋关节暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip,TOH)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 2003年8月至2009年8月治疗8例TOH患者,男2例,女6例;年龄22～43岁,平均34.9岁.患者均为单侧发病,左侧5例,右侧3例.患者的患髋均表现有不同程度的突发急性疼痛或渐进性疼痛,同时伴有显著的跛行.患髋内旋轻度受限是主要的体征.症状出现后3～6周,X线片可见股骨头均匀广泛的骨质疏松,MR表现为弥散且一致的等低T1、长T2异常信号,脂肪抑制序列呈高信号.嘱患者在疼痛可忍受的条件下半负重行走,避免出现骨折等并发症;口服二膦酸盐和钙剂;剧烈疼痛时,可口服非甾体类抗炎药物缓解疼痛.结果 临床治疗3个月后疼痛明显减轻,10个月后疼痛完全缓解,复查MR示病变完全消失.结论 TOH是一种少见的疾病,无原因出现的髋关节疼痛和跛行是主要症状,X线片和MR可分别看到暂时性的骨质疏松和骨髓水肿.此病具有自限性,保守治疗可获得良好的结果 ,明确诊断是治疗的关键.
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髋部骨髓水肿的鉴别及治疗
发生髋部疼痛而常规X线片无明显异常改变时会带来诊断的困难[1-3] .在MRI用于骨科疾病的诊断以后,大大增加了髋部疾病的诊断准确性,因而使治疗也变得更有针对性.股骨头颈部水肿是髋部疾病常见的MRI发现,引起股骨头颈水肿的原因较多,必须鉴别.
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膝关节骨髓水肿综合征
骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病,早称之为"髋部暂时性去矿化",以后还以很多名称出现过,如:迁移性骨溶解,关节疼性萎缩,骨髓水肿综合征等,名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足.由于X线平片出现异常之前MRI 检查就可显示骨髓的异常信号,Wilson等[1]首先使用了"骨髓水肿"这个名词.有人认为骨髓水肿不一定会发展为X线平片所显示的骨质疏松,另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移,因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切,成为当前比较通用的命名[2].目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见,但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤,从而造成误诊误治.本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述,以期引起重视并提高对其认识.
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骨髓水肿与骨关节炎的临床研究进展
骨关节炎（ osteoarthritis，OA）以关节软骨逐渐退化流失为主要病理特征，常导致患者关节疼痛和功能丧失，已成为中老年人多见的致残原因之一［1］。当前对OA的治疗主要以缓解症状为主，尚缺少能够阻断疾病进展的有效治疗措施。
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疼痛性二分髌骨的MRI表现
髌骨骨髓水肿,2例结合区旁骨质内可见小囊变;(4)髌骨关节软骨完整.2例无症状二分髌骨的MRJ无骨髓水肿的表现.结论:骨髓水肿是疼痛性二分髌骨患者的膝关节MRI的主要表现.
