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超声误诊胆总管囊肿1例
患者,男,25岁.因中上腹部剧烈疼痛三天转诊入院.查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部探头触诊压痛,无黄疸.
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超声诊断十二指肠脂肪瘤1例
患者,男性,66岁.主诉因间段性黑便二个月就诊.既往无上腹部不适及肝病史.发病以来自觉头晕、乏力、心悸.无呕血.查体贫血貌,精神差,无黄疸.消瘦不明显.腹部平坦,上腹部轻压痛.无反跳痛及肌紧张,未触及包块.化验检查:HGB 85 g/L,肝功能正常.
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彩超诊断无黄疸性胆管轻度扩张3例
胆管扩张是诊断阻塞性黄疸的主要依据,胆管压力升高时先引起胆管扩张,压力进一步升高造成胆汁逆流才出现黄疸,仅有胆管扩张而无黄疸时称"无黄疸性胆管扩张"[1].下面是我们对三例无黄疸性胆管轻度扩张(肝外胆管直径在7~10mm)患者的超声分析,(已经手术证实).
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成人肝母细胞瘤一例
患者男,61岁.以反复右季肋部闷痛伴消瘦2周入院.2周前无明显诱因出现右季肋部闷痛不适,无恶心、呕吐,无黄疸,无发热,无腹泻及黑便,体重下降约10 kg.入院查体:全身皮肤、黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣.全身浅表淋巴结未触及肿大.腹平软,可扪及明显包块,肝肋下未及,肝区无明显叩击痛.移动性浊音阴性.实验室检查:(1)血常规、尿常规及便常规均正常.
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肝硬化并发格林-巴利综合征一例
患者男,60岁,因反复腹胀、食欲不振、乏力4年,加重1周入院,患者8年前出现食欲减退及全身乏力,全面检查后确诊为慢性乙型肝炎,未系统治疗,无输血及外伤史,无吸毒史,无家族史,无长期大量饮酒史,2年前曾因上消化道出血、肝性脑病住院治疗,既往无黄疸,间断性出现牙龈出血、食欲减退、全身乏力以及四肢末端麻木感等表现,高血压病史4年,血压高165/90 mm Hg,一直未系统降压治疗.
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胆囊蛔虫病超声随诊观察一例
患者男,35岁,农民.主因右上腹阵发性剧烈疼痛4 h,来我院就诊.查体:腹部柔软,右上腹胆囊区轻压痛,无黄疸.临床诊断:腹痛待诊.考虑:(1)胆系结石;(2)胆道蛔虫症.采用东芝彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.0MHz,行腹部常规检查.
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胰腺假性囊肿并发十二指肠内瘘一例
患者男,46岁,因进食油腻饮食后突发中上腹疼痛,伴有阵发性绞痛,恶心、呕吐胃内容物,于2003年11月12日入院.入院后诊断为重症急性胰腺炎,予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、血液滤过及营养支持等治疗,并于12月15日出院.出院后逐渐出现饭后饱胀感,无腹痛,期间有两次发热,体温高达39℃,自服消炎药后缓解.2004年2月2日进食后上腹部不适,伴恶心、频繁呕吐,呕吐物为黑绿色液体,每次呕吐量约200 ml.3日出现发热,体温高38.5℃.无黄疸,无腹泻.为进一步诊治入我科.
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胰腺产粘蛋白肿瘤一例
患者男,76岁,因"反复腹泻3月,肠镜发现多发性息肉"入院行结肠息肉电灼术.患者3月来大便次数增多,大便稀溏伴黏液,无发热,无腹痛,无黄疸.体检:皮肤黏膜无黄染,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,未触及包块.
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以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺功能亢进症并高钙危象一例
患者女,30岁.因反复中上腹部胀痛伴呕吐10 d入院.患者10 d前饭后出现中上腹持续性胀痛,阵发性加剧,放射至腰背部,伴呕吐胃内容物数次,并有口渴、多饮、多尿,无发热,无皮肤黄疸;体重下降2 kg,按胃炎治疗无效.入院体检:一般情况差,神志清楚,巩膜无黄疸,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,中上腹明显压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音减弱.
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IPMT术后复发再手术一例
临床资料女性,57岁,住院号:400158,因"阵发性腹痛伴腹泻两月"于2000年7月21日收入我科.病程中无黄疸、无寒热、体重下降3 kg.CT示胰头体积增大,可见一大小约5 cm × 5 cm囊实性肿块,密度不均匀,肿块边缘不均匀强化,肝内胆管轻度扩张,主胰管明显扩张.
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儿科肝病实验室常用检查的特点
儿科临床实践中经常会遇到肝损伤.由于肝脏功能储备强大,许多肝脏疾病常在发展到晚期时才有临床症状,因此实验室检查对确定是否存在肝脏损伤及其类型非常重要.如无黄疸的病毒性肝炎、某些肝硬化(如Wilson's病)和药物肝毒性等可完全无临床症状,只有在实验室检查时才发现.
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伴JAK2 V617F阳性慢性中性粒细胞白血病一例
患者男,54岁,因“左上腹包块10余天”入院.10余天前无意发现左上腹包块,伴左上腹坠胀感、乏力、消瘦、多汗,无腹痛及大便性状改变,无黄疸、低热,无出血及骨骼疼痛表现,为进一步诊治收入我科.患者7个月前曾于当地医院体检示WBC 13×109/L,无发热,未予以重视.10年前诊断为“肺结核”,规则抗结核治疗后痊愈.否认毒物、射线接触史.个人、婚育及家族史无特殊.体检:体温36.0℃,心率72次/min,呼吸20次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重51 kg,神志清楚,查体合作.全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.胸骨无压痛,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝脏未扪及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性;巨脾,脾脏Ⅰ线12 cm,Ⅱ线16 cm,Ⅲ线+2.5 cm,质韧,无触痛.双肾区无叩痛,双下肢未见水肿.
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噻氯匹定致急性胆汁淤积性肝损伤一例
患者男性,64岁,反复胸闷、呼吸困难1年,于1997年10月13日入院.1年来于劳累后出现胸闷、呼吸困难、头昏、乏力,持续半小时许,经休息或舌下含服硝酸异山梨酯可缓解.既往无肝炎、胆囊炎、胆结石史,无输血和使用血液制品史.查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸16次min,血压116/74 mm Hg(1mm Hg=O.133 kPa).全身皮肤黏膜无黄疸,心、肺(-),腹软,肝、脾(-).心电图示阵发性心房扑动、左前分支阻滞.肝功能检查:TP、ALB、GP、ALT、AsT、TB、DB、TBA、AKP、GGT均正常,肝、胆、脾超声检查正常.人院后给硝酸异山梨醋、GIK液及l,6-磷酸果糖治疗.1997年11月7日行选择性冠状动脉造影,诊断左冠状动脉前降支近段狭窄70%,回旋支中段狭窄70%,11月20日行经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架植入术,手术顺利.术前2d开始服噻氯匹定(ticlpidine)0.25g、2次/d;阿司匹林0.3g、1次/d;潘生丁75 mg、3次/d.术后11 d出现皮肤、黏膜黄疸并进行性加深,全身发痒、乏力、食欲不振、持续性肝区疼痛,大便呈陶土色.
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胰腺破骨细胞样巨细胞肿瘤一例
病人男,54岁,因上腹胀痛不适半年入院.自1999年2月起病人感上腹胀痛不适,饭后加重,纳差,体重减轻约5kg.无返酸、嗳气,无黄疸、黑便等.B超及CT提示胰头占位病变,遂于1999年8月5日入我院普外科.入院查体:病人一般情况可,皮肤巩膜无黄染,未及肿大浅表淋巴结,中上腹部可触及约7 cm×7 cm肿块,质硬、轻压痛、界限不清,直肠指诊(一).辅助检查:Hb 119/L、总胆红素10.6μmol/L、白蛋白42 g/L、PT正常.CT提示胰头囊实性肿块.于1999年8月11日在全麻下行胰十二指肠切除术,术中见胰头部约6 cm×6 cm肿块,与肠系膜血管有粘连.术后24 d出院.
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小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例
病人,男,51岁.因左上腹隐痛不适伴发热24d入院.查体:体温36.4℃,心率84次/min,呼吸21次/min,血压105/67.5 mmHg,皮肤粘膜无黄疸,腹平软,肝未触及,脾肋下7cm,表面光滑,质硬,无压痛,肝区叩痛(-),移动性浊音(-).血象正常,肝炎五项指标检查均阴性,AFP>400ng/ml.CT(外院):肝第Ⅳ段5cm×3cm不规则低密度区,点状强化,脾16cm×15 cm×9cm,其内大小不等密度灶,左肾向下推移.MRI:肝第Ⅳ段见5.2cm×5.6 cm×6.0 cm长T1、T2及高质子密度异常信号,脾脏明显增大,呈混杂T1、混杂T2异常信号.彩超:肝第Ⅵ段2.5 cm×2cm低回声不规则肿块,第Ⅳ段6cm×5.7 cm略强回声肿块,回声不均,Doppler显示周边血管绕行,内血流较丰富,脾17 cm×10 cm,略强不均回声.入院生化检查示肝肾功能及酶学均正常.上消化道钡餐透视未见异常.
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胆囊肝管二例
例1,女,63岁。病史:反复发作右上腹疼痛4年余,发作1周,无发热、无黄疸,本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎,择期行胆囊切除,发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端,向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂,X线显示:肝内外胆管树无误伤和梗阻,胆囊肝管分出于右肝管前枝,距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端,和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端,关缝胆囊窝,消灭裸面, 查无胆渗, 小网膜孔置引流管一根,从切口外引,关腹。48 h拔管,10 d出院。
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十二指肠水平部肠癌一例
病人,张建华,男,38岁,因发热伴中上腹不适半月,于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻,无黄疸,无腰背部疼痛,但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔,在我科行胃大部切除,B-Ⅱ式胃空肠吻合术,手术后恢复良好。入院时查体:一般情况良好,神清合作,自动体位,皮肤粘膜无黄染,浅部淋巴结无肿大。腹平软,中腹部偏右轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常。CT检查示:肝内外胆管及主胰管明显扩张,胆囊充盈,在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影,阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示,RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断:(1)慢性胰腺炎,(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后,复查CT,其结果与入院时相同,同时可见腔静脉受压影。
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肝内胆囊多发结石并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎一例
肝内胆囊为少见的先天性异常,异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者男,54岁.因间断性右上腹部胀痛伴发热2个月收入院.无恶心、呕吐,无远处放射痛,无黄疸、乏力及体重减轻.体温高达40℃.曾在外院行CT检查,报告为胆囊区多发沙粒样高密度影;磁共振成像(MRI)检查报告为胆囊炎并胆囊床区肝脓肿、胆囊结石.
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培美曲塞化疗致胰腺癌肝转移病灶消失一例
1.临床资料:病人,女,67岁,于2006年9月因主诉"反复中上腹胀痛1个月余"入院.反复中上腹疼痛,呈牵拉痛,与饮食无关,当时无远处放射,偶有暖气,无反酸,不伴发热,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无呕血黑便,无黄疸及陶土便.实验室检查,AFP:3.2μg/L,CEA:17.32μg/L,CA<,19-9>:>1000 U/ml,CA<,125>;369 U/ml.B超提示:肝脏多发占位性病变;胰腺低回声病变.CT提示:胰头部见不规则的低密度结节影,直径约2 cm,增强后轻度不规则强化.肝内多个大小不一的低密度影,大的4.5 cm×4 cm.
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门脉高压症术后合并重症胰腺炎猝死一例
病人男,27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余,诊断为门脉高压症,肝硬化,收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史,数年前发现糖尿病,无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体:无黄疸。心肺正常。肝肋下未及,脾肿大平脐,质中,移动性浊音阴性。 辅助检查:白细胞2.8×109/L,血色素109 g/L,血小板91×109/L,血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常,三抗阴性。CT:肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜:食道静脉中度曲张。