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PICU医患纠纷的原因分析及防范探讨
随着市场经济的发展,法律法规的健全,及自我保护意识的增强,对医疗服务的要求也越来越高,作为儿科高危科室的PICU,一旦患儿的治疗效果没有达到家属预期要求,医疗纠纷就层出不穷,且赔偿金额高.重症监护室护理工作任务繁重、专业性强,且患儿家长对儿科医疗服务质量要求越来越高,这包括较高的临床护理质量、对患儿的关爱及高度责任意识、自身良好的法律修养、有效的医患沟通方式等.现将平时发生的矛盾和纠纷进行综合分析,并采取有效防范措施进行解决和预防,避免纠纷发生,探讨如下.1 PICU医患矛盾及纠纷产生的原因1.1 客观原因1.1.1 由于计划生育政策的落实,城市绝大多数家庭只有一个孩子,父母、祖父母、外祖父母都视之为掌上明珠.一旦生病,全家紧张.
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9号染色体部分单体综合征1例
临床资料
患儿,女,6个月,因左手通贯掌,方形头,小耳,眼球凸出不追物,颈无力,抬头不能,鼻梁稍塌,鼻孔朝天,外睑裂上斜,颌小,眼距稍宽,四肢肌张力高就诊。患儿为第2胎足月剖宫产,无宫内及新生儿窒息史。行外周血染色体检查,染色体核型分析46, XX,del(9)(p22),其核型分析见图1。父母表型、智力正常,身体健康,非近亲婚配。母亲无流产史,孕期无感染史,未接触化学药物及放射线。患儿姐姐表型及智力发育正常,父母及祖父母拒绝做染色体检查。 -
家谱图及其在心理咨询与治疗中的应用
家谱图是家谱的一种.其以图的形式描述家庭从祖父母到自己三代人的血亲关系和婚姻关系.家谱图是一种基本的临床工具,可以帮助心理咨询与治疗的实践者对来访者及其家庭系统保持一种系统观[1].家谱图的使用源于系统家庭治疗.
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护理本科生与祖父母中医体质类型的相关性分析
目的:了解护理本科生(以下简称护生)与祖父母中医体质类型及相关性,为疾病预防保健和健康指导提供依据。方法采用王琦教授的中医体质量表,对800名在校本科护生及其祖父母进行横断面调查。结果收集问卷784份,从中筛选出祖父或祖母健在的有效护生问卷569份,祖父问卷296份,祖母问卷353份。该人群中医体质类型中平和质389名占31.94%,偏颇体质769名占63.14%。护生及祖母常见体质类型是平和质、阳虚型、气虚型,尤其是平和质,分别占各自群体的44.46%,26.62%;祖父体质类型中居前3位的依次是阳虚质、气虚质、平和质。护生与祖父、祖母之间中医体质类型相关分析显示,平和质无相关性(r值分别为-0.09,0.09;P>0.05),其他体质类型护生与祖父、祖母之间有相关性(r值0.20~0.43,P<0.01)。结论护理本科生与祖父母之间中医体质有一定相关性,虽然相关性不显著,但对于某些家族疾病的防治具有一定的指导意义。
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卡博平赢在降糖
我出生在新中国成立那一年.当时我的家境贫寒,兄弟姐妹多,尚有年迈的祖父母,一家人全靠父母亲劳动所得的微薄收入来支撑全家老小的生活.记得上小学时,一日三餐,粗茶淡饭,母亲常常教育我们说"青菜豆腐保平安".意思是别小看青菜豆腐,能吃上,就是有营养了.那时候,我们特别盼望过年,因为只有节日才能吃上鱼和肉.到了青年时代,家境转好,举家衣食饱暖.那时是计划经济时代,从吃的到穿的再到日用品,哪一样都是凭票购买,什么肉票、油票、粮票、鱼票、鸡蛋票、豆腐票等等等等.兜里有钱没有票也买不到自己想要的食品.
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Wolfram综合征一例
患儿男,13岁,主因"多饮、多尿7年,呕吐、纳差、精神差3 d"入院.患儿于入院前7年无诱因下饮水量增多,日饮水量在4200~6000 ml之间,喜饮凉水,尿量也增多,尿色清如水,尿量与饮水量相当,时有遗尿.否认头痛、呕吐、昏迷史,否认头颅外伤史.曾在多家医院进行诊治,考虑"精神性多饮"、"尿崩症",予中药(具体不详)、醋酸加压素等不规律服用,疗效不佳;3 d前患儿受凉后出现呕吐,非喷射状,病初日呕吐3至4次,后渐加重,食后即吐,为胃内容物,不能进食,精神渐差,即来我院就诊,收入院.病来无抽搐,无腹泻;否认不洁饮食史、毒物接触史.患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生史无异常,体智力发育同正常同龄儿.父母、祖父母、外祖父母均非近亲结婚,父母体健.
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血浆置换治疗酵米面中毒一例
患儿男,9岁3个月.因食用酵米面后呕吐3 d入院.入院前3 d晚上7时患儿进食糯玉米酵米面约150 g,数小时后呕吐,量约100 g,第2天下午出现头晕、乏力,到当地医院洗胃、输液,第3天早上恶心、呕吐多次,为咖啡渣样物,每次量约100 g,觉口渴、咽痛、腹部烧灼感.同进食者有其祖父母及一兄,祖父进食量少,无不适,其兄于进食后第3天死亡,祖母于第5天死亡.
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环境因素对精神分裂症发病的影响(附一个高发家系报告)
通过对1个精神分裂症高发家系的调查,试图分析环境因素对精神分裂症发病的影响.资料和方法先证者女性,为该家系中第Ⅳ代成员.Ⅳ代中共有成员16人.其中男4人,女12人;第1代2人(曾祖父母各1人),第Ⅱ代4人(祖父母各1人、祖姑母2人),第Ⅲ代5人(父亲、母亲及姑母3人),第Ⅳ代5人(姐2人、患者、妹1人、弟1人).对该家系中的生存者进行跟踪随访,由2名主治医师对她(他)们进行精神检查,并根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本进行诊断;对已逝者通过亲属进行较详细的调查.由于该家系居住于贫困山区,家庭生活困难,故患者的姑母及妹(共2人)被他人抱养.姑母现年40岁,3岁时被一干部家庭抱养,居住在距其父母很远的县城内,条件较好;其妹现年21岁,也因同样原因幼年被一教师家庭抱养,距原住地较远,家庭情况尚好.
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Behr综合征一例
病例资料患者女性,26岁,出生后会行走时发现步态不稳,双足尖先着地.曾于1992年诊断为脑性瘫痪,并行选择性脊神经后根切断术.近2个月患者双下肢无力稍加重,于2007年1月15日到我院就诊.家族史:祖父母及父母均健康.患者妹妹出生后症状与其相似,于10岁时因患急性出疹性疾病死亡.体格检查:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,语言流利,智能正常,双侧视力0.4,余脑神经正常.
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步履维艰的一夫一妻制
中国古人类在努力发展经济不断改善生活的同时,也在不断发展改善着自己的婚姻.中国古人类的婚姻,总共经历了五种形态.原始社会早期,实行的是没有任何禁忌的杂乱性交,后来称之为原始群婚.进而逐渐排除了直系血亲(即祖父母与孙子女、父母与子女)之间的性交关系,实行同辈份男女即兄弟姊妹之间的性交,后来称之为血缘群婚.
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耳硬化症一家系
先证者(Ⅲ:7)男,58岁.18岁即有听力减退感觉,参军后任电报话务员,常有译错,至中老年渐渐加重.先证祖父母(I:1,2)一代病否不详;父亲(Ⅱ:1)有耳聋患病史;先证者兄弟姐妹8例中有7例患病,仅二姐(Ⅲ:4)1例幸免(听力正常),六弟(Ⅲ:11)耳聋为轻中度(≤60 dB).先证者下一代(Ⅳ:1-16)16例中尚无发病记录(图1).
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儿童单纯肥胖症的行为矫正和膳食指导
蒋竞雄:从20世纪80年代中期到21世纪,儿童肥胖在我国呈逐渐上升的趋势,已经成为比较严重的儿童健康问题.肥胖的发生和社会发展、家庭环境及人们生活水平的变化有很大关系.独生子女在很多家庭尤其在城市里,常受到来自父母、祖父母以及亲戚朋友等多方面的关爱,受传统习俗的影响,很多情况下用食物作为载体来表达关爱;孩子的进食习惯与行为也多从家庭、父母那儿学到,所以孩子的饮食习惯与家长的饮食行为关系密切,饮食量过多及不良饮食习惯均可使儿童发生肥胖.
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"隔代亲"的心理剖析
在当今家庭,有不少孩子与祖辈,即祖父母、外祖父母关系密切,而与父母相对要疏远一些,甚至有些祖辈与孙子们,在某种程度上还成了互相间的精神寄托.这种祖辈对孙辈超乎对子辈的感情,俗称"隔代亲".隔代亲既是一种普遍的家庭血缘伦理的感情,又可反映老年人特有的心理特征.
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持久性隆起性红斑长期误诊1例
1病例资料女,22岁.因双下肢、臂部对称性红斑伴疼痛,灼热、瘙痒反复发作7年,加得4年来我院门诊就诊.7年前,患者无明显诱因在臂部、双下肢起大小不等红斑,自觉灼痛,每次发作均于2~3h后自行消退,缓解,下伴关切痛、发热.近4年,患者皮疹持续不退,关节伸面皮疹多为互相融合的黄色斑块,有皮屑.患者自发病起于外院多方诊治,并做组织病理检查.先后被诊为"荨麻疹样血管炎""掌跖角化症".曾不规则的口服维甲酸、维生素A、维生素E、维生素C、氨苯砜、强的松,外用:去炎松-尿素、恩肤霜、维胺酯乳膏等,仍反复发作,病情逐渐加重.患者祖父母为近亲结婚.
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四类儿童应查查血脂
目前,美国胆固醇教育计划血脂筛选标准,推荐对四类儿童应进行血脂筛查.一是父母或祖父母在55岁前进行过冠状动脉搭桥手术,或球囊血管成形术;二是父母有心肌梗死、心绞痛、周围血管或脑血管疾病史,或在55岁前突然死亡;
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留守儿童住院期间的身心护理
随着越来越多的农民进城打工,我国留守儿童越来越多,据不完全统计,约有2 000万的儿童不得不与父母分离,与祖父母或外祖父母生活在一起.由于历史和客观的原因,孩子的祖父母或外祖父母接受教育较少,年龄较大,身体状况和心理状况都不适于更好的教育孩子,造成了留守儿童不仅缺少父母温暖,缺少真正的关爱,也养成了他们孤僻、胆小、冷漠、自私的不良人格特征.
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双侧鳃裂瘘伴双耳前瘘管一例
患儿男性,2岁。因“颈两侧皮肤瘘口伴溢液2年”入院。患儿出生后即被发现颈两侧上段各有一瘘口,双耳前上各有一瘘口。偶自颈部瘘口有白色黏稠液体溢出,左侧呈脓性,味臭。查体:双侧耳屏前上方各有一瘘口,瘘口周围皮肤无红肿。颈两侧上段、胸锁乳突肌中段前缘可见皮肤瘘口,挤压右侧有白色黏稠液体溢出,左侧色较黄,伴臭味。未触及包块。咽部无红肿,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,口腔检查未窥及明显内瘘口。家族史:其父亲双耳前瘘管及颈两侧上段瘘口。其祖父母无此病史。患儿有一姐姐,未见同类病史。入院诊断:第二鳃裂瘘,耳前瘘管(双侧)。查无明显手术禁忌后,于全身麻醉下行双侧鳃裂瘘管摘除。术中发现瘘管外开口于两侧胸锁乳突肌前缘中段,穿过颈阔肌及胸锁乳突肌前缘向深层,沿颈动脉鞘外侧向上向内,于舌下神经浅层、二腹肌后腹下方穿过,向上向内开口于扁桃体窝。双侧瘘管走行一致,完整摘除双侧瘘管,并于内口处荷包缝合。术后病理回报:(双侧)鳃裂瘘管。
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独生子女心理障碍综合征30例调查分析
近年来,随着独生子女的增多,独生子女心理障碍综合征患者逐渐增多。患儿大多处在由祖父母或外祖父母及父母、孩子组成的祖孙三代型家庭中。现将本科于1999年4月~2001年10月收治的30例患儿报告如下。
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进行性肌营养不良症假性肥大型1例
患儿男性,8岁.因翻身困难不能行走,生活不能自理2年多,于1998年4月20日来院就诊.其父代述:其儿从小就不好动,反应迟钝,翻身、爬行动作迟缓.4年前无明显诱因出现站立困难.近3年来不能自行行走.既往无特殊病史,其叔父有类似病史,其祖父母为近亲结婚.查体:发育不正常,慢性病容,表情淡漠,被动体位,鸭行步态.双臂不能平举,不能站立,皮肤苍白.颈软,不能自行抬头,甲状腺不大,翼状肩,心肺正常,腹软,无压痛,肝脾未扪及.脊柱、四肢正常.冈下肌、腓肠肌、三角肌、肱三头肌、臀肌呈明显的进行性假性肥大的肌营养不良.肌力Ⅱ级,肌张力、腱反射、生理反射均减弱,病理反射未引出.化验室检查,血常规正常,血肌酸磷酸激酶68U/L;尿常规正常,尿生化:肌酸912μmol/24h,肌酐1.77mmol/24h.临床诊断:进行性肌营养不良症假性肥大型.
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要记得问父母的事
“我是世界上了解父母的人,因为我和他们生活的时间长.”这是许多儿女想当然的观念.但儿女真的了解自己的父母吗?美国心理专家保罗·斯隆总结了子女应该询问父母的6个问题.1.能跟我说说爷爷奶奶的事情吗?美国思想家芒福德说:“每一代人都在反抗自己的父辈,却和祖父交上了朋友.”很多人对于自己的祖父母不甚了解,甚至没有见过他们,但是家族的传统与血缘是一代代传承下来的.看看在父母眼中,祖父母们都是什么样的人,从他们的故事中,会找到许多和自身故事的相同点;还能从这些讲述中了解他们与父母或爷爷奶奶的关系,从而对自己与父母的关系产生重要作用.