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整形外科研究的循证医学证据水平
目的 近年来,医学、外科类文献有向循证医学方向发展的趋势.本研究旨在检测已发表的整形外科类文章的证据水平.方法 回顾性分析<整形再造外科杂志(Plastic and Reconstructive Surgery,PRS)><整形外科年鉴(Annals of Plastic Surgery,Annals)><整形再造与美容外科杂志(Journal of Plastic,Reconstructive,and Aesthetic Surgery,JPRAS)><美国美容外科杂志(American Journal of Aesthetic Surgery,Aesthetic)>4本主要的整形外科类杂志2009年1~12月刊载论文利用证据的水平.结果 在1759篇文献中,共有726篇(41%)纳入本研究标准(排除动物实验、尸体研究、基础医学、文献复习、继续教育和信函等方面文献).将选中的文献根据其证据水平进行分级(Ⅰ~Ⅳ级;Ⅰ级,证据水平高,如随机对照研究;Ⅳ级,证据水平低,如病例报告).4本杂志的平均证据水平分别为:PRS=3.05,Aesthetic=3.11,JPRAS=3.35,Annals=3.31.4本杂志的平均证据水平,除了JPRAS与Aesthetic的差异无统计学意义外,余者差异均有统计学意义(P<0.05).本研究纳入标准的文献,只有2.2%的证据水平为Ⅰ级.结论 4本杂志的平均证据水平为3.2(Ⅲ级水平).为了使整形外科专业加入到高水平循证医学行列,我们应当在今后的工作中着重强调随机对照研究的应用.
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面动脉穿支皮瓣的血管原理:101条穿支的区域分析
背景与目的 面动脉穿支皮瓣已发展为口周及鼻翼缺损的精确再造修复技术.该技术让移植再造术由传统的两步缩短为一步.尸体研究已描述了面动脉穿支的数量、位置和尺寸.已清楚了面部动脉的血液供应,但是每条穿支的皮肤血液供应情况仍不清楚.方法 作者对新鲜尸体的20条面动脉进行了解剖分析.剥离所有直径大于0.5mm的面部动脉穿支并测量其直径.所有穿支皮瓣选择性注入1ml的墨水稀释液.所有结果进行统计分析.结果 解剖分析了20条面部动脉,平均长度为12.06cm.每条面动脉上直径大于0.5mm的穿支数量平均为5.05支.穿支的平均直径是0.96mm.共101条穿支选择注射墨水,所有注射皮肤区域的平均面积是8.05cm2.确定了7个主要的穿支体区.结论 面动脉穿支似乎主要集中于口角连和横向1~2cm处.确定了7个主要的穿支体区,可作为局部皮瓣设计的基础.本研究增加了我们对面部血管化的理解,并将结束我们在面部重建术中使用随意型皮瓣的历史,让面部重建术更加精确.
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甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
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相位对比电影磁共振成像技术在骨骼肌运动评估中的应用
近几年,随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术的发展及后处理软件的开发应用,其应用范围得到进一步扩大.动态磁共振成像(dynamic MRI)技术也得到相应发展,主要包括运动磁共振成像(kinematic MRI)[1]、电影磁共振成像(cine MRI)、相位对比电影磁共振成像(cine phase-contrast MRI)和新的实时磁共振成像(real-time MRI)[2].生物力学研究者们已经开始采用这些动态MRI技术进行在体骨骼肌运动的研究,而在这之前有关骨骼肌力学、几何学及骨骼运动的研究结果都来自于动物研究、尸体研究和计算机模型.
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腰椎皮质骨椎弓根螺钉与传统椎弓根钉置钉点骨密度差异之比较
椎弓根螺钉目前广泛应用于治疗各种腰椎疾患,尽管其在重建腰椎稳定性方面优势非常明显,但螺钉松动、移位、拔出等并发症时有发生,不仅影响手术疗效,甚至还需要二次手术翻修。Santoni等于2009年提出皮质骨钉道(cortical bone trajector,CBT)椎弓根螺钉(简称CBT螺钉)固定技术,其轴向拔出力较传统椎弓根螺钉平均提升30%,具有显露更少、切口更短、术后康复更快等优点。众所周知,骨密度(bone mineral density,BMD)与螺钉拔出力呈正相关。传统椎弓根螺钉末端常位于椎体中段松质骨内,随年龄增长,松质骨BMD下降,螺钉固定的风险增加并可终导致螺钉松动。而CBT螺钉固定点位于椎弓根及椎体皮质骨中,理论上降低了螺钉松动的风险,即使是老年患者,其置钉位置的BMD也较传统椎弓根螺钉置入的椎体中部更能有效维持;而当获得与传统椎弓根螺钉相同或更好的机械稳定性时, CBT螺钉所需的长度也更短,这一点在骨量减少或骨质疏松患者的尸体研究中得到进一步证实。
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不同固定方法治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折的离体生物力学评估
目的比较5种不同固定方法对不稳定性桡骨远端关节内骨折的作用.方法采用标准的截骨法制备不稳定性桡骨远端关节内骨折的尸体模型,然后测量外固定伴或不伴克氏针固定、背侧钢板内固定、掌侧钢板内固定及双侧支撑钢板固定5种方法对恢复桡骨稳定性及轴向力传导的作用,并与正常对照组进行比较.结果外固定伴克氏针固定和掌侧钢板内固定是其中稳定的方法,其次是背侧钢板内固定及单纯外固定,双侧支撑钢板固定则不稳定.结论本研究的结果对临床治疗方案的选择提供有意义的参考.
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髌骨骨折力学及生物力学研究和治疗进展
1髌骨骨折力学研究 早在1971年,Kaufer等人[1]对髌骨的力学特性进行详细研究,认为髌骨具有延长股四头肌力臂作用,协助膝关节伸直,髂骨切除后股四头肌需增加30%的力量完成伸膝动作.Wendt等人[2]经尸体研究亦证实,髌骨切除术后股四头肌的移动范围及扭矩与正常明显不同,髌骨移动范围将会减少.因此,髌骨具有两个重要的生物力学功能,其一,做为股四头肌的止点,髌骨传递股四头肌的张力至髌韧带.其二,髌骨明显增加伸膝过程中的杠杆力臂.
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下胫腓韧带联合分离的治疗进展
踝关节骨折在日常生活中非常常见,据统计,在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中,伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%[1]。临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足,导致诊疗方面存在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳,尸体研究发现:当距骨向侧方移动1 mm 时,胫距关节连接区域减少42%[2]。下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛,而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等,给患者带来身体与精神的痛苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外,更重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识,还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
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髌骨轨迹测量影响因素的研究进展
髌骨轨迹是在膝屈曲和伸展时髌骨相对于股骨或股骨滑车的运动过程.许多髌股关节疾病常和髌骨轨迹异常有关.了解正常的髌骨轨迹,对于髌股关节疾患的治疗,对于全膝置换术和髌股关节置换术的假体设计和手术技术的改进,都具有重要意义.然而,国内外大量的活体和尸体研究,仍然未能描绘出一个被普遍认同的正常髌骨轨迹模式,其主要原因之一就是髌骨轨迹测量的影响因素纷繁复杂和不确定性,这已引起广泛的关注,并进行了深入研究.现就髌骨轨迹研究进展作一综述.