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游离股前外侧皮瓣移植修复头颈部缺损二例
晚期头颈肿瘤切除后的组织缺损广泛,理想的整复是一期完成.山东省肿瘤防治研究院应用游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损2例患者,均效果满意,报道如下.
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游离组织瓣移植应用于头颈肿瘤缺损修复的现状
头颈部缺损的修复与重建是临床医师所面临的巨大挑战,由于该区域解剖和功能的高度复杂性,头颈肿瘤缺损的修复一直是困扰着头颈外科医师的难题.游离组织瓣移植应用于头颈肿瘤缺损修复的价值早在30年前就已经开始被认识到,影响早期接受游离组织瓣移植的原因之一是对其可靠性的怀疑.
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手法取皮游离移植修复头颈部缺损123例
目的探讨手术刀手法取皮游离移植在头颈部缺损修复中的应用价值.方法回顾性分析1985～2004年123例头颈部肿瘤术后缺损手法取皮游离移植即期修复的临床资料,其中修复头皮、眼睑、外鼻、面部等皮肤缺损88例;修复上腭、颊粘膜、咽腔、上颌窦等黏膜缺损35例.结果修复皮肤缺损的88例皮片全部成活,成活率100%(88/88);修复黏膜缺损的35例皮片中,全部成活者23例,占65.91%(23/35);部分成活者9例,占25.71%(9/35);皮片坏死者3例,占8.57%(3/35).术后随访6～12个月,受皮区由凹陷变的近于正常者108例,外形及功能恢复满意,供皮区愈合后无功能障碍及不适.结论手法取皮游离移植,设备简单易于操作,损伤小,是修复头颈部缺损,尤其是皮肤缺损的较理想方法.
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胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用
目的：采用胸大肌肌皮瓣对头颈部缺损患者予以修复性治疗，并观察其临床应用效果。方法对该院自2008年6月-2013年6月收治的56例病患资料进行分析，其中观察组采用胸大肌肌皮瓣，对照组采用股前侧皮瓣，比较两组患者头颈部缺损修复效果。结果比较两组患者的修复效果，术后感染率观察组为17.8％，对照组为42.86％，其中观察组术后并发症控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸大肌肌皮瓣取材简易，因为有数量较多的皮肤以及组织可供取材，因此对于较大面积的组织缺损均能够修复，提高组织存活率，降低血供不足的发生率，其在头颈部缺损中起着十分重要的作用与意义。
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头颈肿瘤缺损的显微外科重建
在重建外科领域，没有比头颈部缺损的修复与重建更富有挑战性了。理想的头颈部重建至少应达到以下几个方面：①患者患病前的咬合和外形；②正常的吞咽功能；③完整的牙列修复；④良好的咀嚼功能；⑤良好的口腔功能；⑥正常的语音功能。另外，用于头颈重建的修复技术还应该安全可靠、快速简便，且应尽可能减少手术可能带来的供区病变。 虽然目前尚无任何一种修复方法能够完全达到理想的头颈缺损重建，经过二十多年的发展和演变，特别是在80年代后期提出头颈缺损功能性修复的概念以来，游离组织瓣的应用已经越来越显示出其超越传统修复方法的巨大优越性。目前，显微血管外科已经成为头颈肿瘤缺损修复应用广和效果佳的常规技术，并且仍在不断地完善和发展。本文结合我们开展头颈显微外科临床工作的体会，对头颈重建外科的发展历史和目前常用的游离组织瓣作一简介。
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甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
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应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤根治术后缺损
目的 探讨游离股前外侧(anterolateral thigh flaps,ALT)穿支皮瓣在头颈部肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值.方法 回顾分析2010年1月--2011年1月中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科,口腔颌面外科,采用ALT穿支皮瓣游离移植修复23例头颈部恶性肿瘤患者接受根治术后的缺损,其中舌癌13例、颊癌3例、腭瘸3例、口底癌2例、口咽癌2例.结果 23例皮瓣中,22例移植皮瓣成活,1例坏死,成活率为95.7％.患者下肢运动均未受影响,81.0％(17/21)的患者对供区外观满意,有38.1％ (8/21)的患者感觉供区皮肤麻木,81.0％( 17/21)的患者可以正常进食,85.8％ (18/21)的患者发音可以被理解,3例患者不影响发音.结论 游离ALT穿支皮瓣是修复头颈部肿瘤根治术后缺损的理想皮瓣.其血运可靠,可切取面积大,对供区、受区影响较小,患者容易接受.
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舌骨下肌皮瓣在头颈部肿瘤25例术后缺损重建中的应用
目的:分析舌骨下肌皮瓣在头颈部缺损的应用效果.方法:应用该皮瓣对25例头颈部癌术后缺损修复.结果:舌骨下肌皮瓣中24例全部存活,取得了良好的外形和功能效果.结论:舌骨下肌皮瓣组织厚薄均匀,血液供应优良且与头颈部邻近,特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后缺损的即时修复重建.
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游离组织瓣修复口腔颌面-头颈部缺损244例
目的 探讨各种游离组织瓣在口腔颌面-头颈部组织缺损修复中的应用. 方法 2010年1月至2013年12月,用游离皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损患者共244例,统计游离组织瓣的应用类型、成活率、血管危象发生率、并发症等,并对可能影响皮瓣成活的因素进行分析. 结果 249块游离组织瓣中,243块组织瓣成活,6块失败,成功率为97.6％.共有13例出现术后血管危象,血管危象发生率为5.2％;其中动脉危象2例,静脉危象11例,经探查抢救成功挽救7例,挽救成功率为54％.共有73例术后出现局部或全身并发症,发生率为29.9％.股前外侧皮瓣为为常用的组织瓣,其次为腓骨肌皮瓣和前臂桡侧皮瓣. 结论 游离组织瓣对于口腔颌面-头颈部缺损是十分可靠的修复重建方法.
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应用局部推进皮下侧方单蒂瓣修复颌面软组织缺损32例
1887 年 Gersung以颌下区皮下组织为蒂, 翻转颈部皮瓣修复颊癌切除后口腔黏膜缺损, 为皮下蒂瓣的应用奠定了基础[1].1960 年Kubacek发表了应用任意型皮下蒂瓣修复头颈部缺损的报道[2].我们采用局部推进皮下侧方单蒂瓣修复颌面部软组织缺损32例取得了满意的效果,现报告如下.
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带蒂组织瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复重建中的应用研究进展
目的 对带蒂组织瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复重建中的应用现状进行综述,并展望其应用前景.方法 查阅国内外相关文献,阐述带蒂组织瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复重建中的地位变迁,并回顾常用的新型和传统组织瓣的发展历史,总结其解剖学基础、适应证、优缺点和改进方法.结果 颏下动脉岛状皮瓣、锁骨上动脉岛状皮瓣、面动脉颊肌黏膜瓣和颌下腺瓣等新型组织瓣,在特定患者中表现出与游离皮瓣相似甚至更优的修复效果.而目前临床对鼻唇沟皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、颞肌筋膜瓣以及颞顶筋膜瓣等传统带蒂组织瓣的制备技术也进行了诸多改良,进一步拓宽了各自适应证,尤其适用于自身条件不佳的患者.结论 带蒂组织瓣在头颈部肿瘤缺损修复重建中仍然发挥着重要作用,在特定的患者甚至展现出切取更便捷、术后恢复快、治疗花费少、修复效果好的优势.
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改良胸大肌复合瓣在修复头颈部缺损中的应用
我科自1983年起,应用改良胸大肌复合瓣一期修复头颈部大面积缺损12例,获得满意疗效.报道如下.
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带蒂胸大肌肌皮瓣在头颈部软组织缺损中的应用
目的:分析带蒂胸大肌肌皮瓣在头颈部软组织缺损中的的应用效果.方法: 对我院2001年3月～2007年8月运用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行一期修复头颈部缺损患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组16例患者术后均愈合良好, 胸大肌肌皮瓣均成活,患者缺损区修复后的外形及功能均良好.结论:胸大肌肌皮瓣血管走向恒定,血供丰富 ,且组织量大 , 是头颈部软组织缺损修复的较理想材料.
