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医院成本核算的难点与策略
我院从1992年开始搞科室二级核算,1998年将企业的成本核算系统引进医院经营管理工作中.现就我院在成本核算工作中遇到的难点及形成原因与处理方法进行阐述.一、医院成本核算中的难点(一)数据资料的不完备:医院原来在计划经济体制下,靠政府拨款,支持医院运转,各种会计报表、统计报表是按计划经济体制下设计的,核算方式也是收付实现制.各种资料、数据统计比较简单.(二)医疗项目成本的特殊性:医院的成本核算实际上是医疗项目的成本核算.北京市医疗服务价格项目种类繁多,高达5 000多项,各项目成本情况复杂,有的同一项目成本费用差异很大,很难准确确定每个项目成本费用.医疗服务项目成本是一种动态成本,同一医疗服务项目成本费用都要因人而异,在服务过程中消耗工时、材料都会不同.解决这些成本问题是比较难的.
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两台生化分析仪电解质测定结果的对比分析和偏差评估
全自动生化分析仪的广泛应用大大提高了临床生化检测能力,在同一实验室使用不同的仪器测定同一项目,需确定其检测结果是否具有可比性[1].ISO/15189[2](医学实验室质量和能力的专用要求)对检验结果的溯源性和可比性提出了明确要求,强调方法学比较实验是实现准确度溯源和患者标本结果可比性的重要途径.为了检测结果的一致性,本研究按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS) EP9-A2文件的要求,对我科2台全自动生化分析仪电解质测定结果进行了方法学比对和偏差评估.
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4种血液分析仪结果可比性研究
同一所医疗单位的不同实验室或同一实验室内使用两种以上型号的血液分析仪已较为普遍.平时除了进行常规的室内外质控外,很少进行室室间、仪器与仪器间比对试验,导致同一病人同一医院同一项目测定结果缺乏可比性.
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工作曲线的稳定性分析
日常的工作中,对于测定结果的定量,大都是利用工作曲线来进行的.在进行原子吸收和色谱分析时每次都要进行标准系列的测定,以保证结果的可靠.但在常规的比色分析中,往往并不能做到每次分析都做工作曲线,而是同一项目同一批试剂共用一根曲线,这就要考虑到曲线的稳定性.
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不同检测系统间测定结果可比性校正
检验科内同时有两种或多种方法(试剂、仪器)进行同一项目的测定,有时结果相差很大,尤其是急症葡萄糖和淀粉酶测定,检测频率高,结果差距大,给临床诊断带来不良影响.参照美国临床检验修正法规(CLIA'88)中有关质量评估的要求,检验科应有具体措施,使同一项目不同测定方法的报告具可比性.我科对DADE XL生化分析仪及Reflotron干片急诊分析仪上的葡萄糖和淀粉酶测定结果作适当校正,使报告实现了可比性.
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血清甘油三酯和总胆固醇在不同检测系统测定的偏倚评估
随着检验技术和规模的发展,同一生化室往往同时拥有两套或多套不同生化检测系统,如何保证同一项目在不同检测系统之间的可比性是目前检验医学界关注和讨论的热点.
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不同分析系统检测血糖结果的对比分析
随着临床检验质量及要求的不断提高,人们对检测结果的可靠性越来越关注。检验科不但要确保每日室内质控在控,定期参加各级临检中心等权威机构的室间质评,还要进行同一项目在不同分析系统的检测结果比对,以确保不同分析系统间测定结果具有良好的可比性和一致性。本文用美国强生稳豪快速血糖仪、美国杜邦RxL全自动生化分析仪和日本OLYMPUS AU-640全自动生化分析仪检测血糖,分析三个分析系统检测结果的可比性,为临床提供可靠的诊疗依据。现报道如下。
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CHOL TGL在不同生化分析仪的测定结果比对
随着检验医学技术的不断发展,越来越多的临床实验室配备多台生化分析仪,同一项目在不同生化仪上检测已很普遍,为确保实验室内检测结果的一致性和可比性,作者参照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP15A 文件或EP9-A2 文件,要求进行实验室内不同检测系统相同检验项目的比对实验.
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室内不同生化分析系统间偏差控制方法
同一实验室内有多个不同生化分析系统时,由于系统问仪器、试剂、校准品、检测程序的差异.测定结果肯定存在着偏差.此时必须按照NCCLs的EP9-A文件[1],对测定同一项目的不同系统进行比对及偏差评估,明确哪些项目结果是一致的,哪些项目结果是需要改进的,从而保证不同系统对同一患者检测结果一致.
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浙江省医院常规化学室间质量评价不同方法学间测定结果的比较分析
浙江省临床检验中心从1986年起开展常规化学室间质量评价(EQA)活动,目的是提高医院实验室测定结果的准确性,校正各实验室间测定结果的差异,增加其可比性.为进一步了解常规化学室间质量评价活动中同一项目不同方法学对测定结果的影响及不同方法均值之间有无显著性差异,本文对今年全省常规化学室间质评批号为20050101-20050105(其中20050102,20050103为异常值,简称批号1-5)上报的一些数据及评分结果进行方法学均值的显著性检验分析,并对有显著性差异的结果进行相应的标准差、变异系数、合格率等统计分析.
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两种不同型号全自动生化分析仪测定结果的比对及校正
目的 通过对Olympus AU5400全自动生化分析仪和Vitros350干片式生化分析仪进行方法比对,探讨不同型号仪器间检测结果是否具有可比性.方法 以Olympus AU5400作为参考仪器,Vitros350作为比对仪器,随机收集100例新鲜血清标本,分别在两台仪器上测定尿素(Urea)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)三个项目,参照NCCLS的EP9-A文件分析两台仪器检测结果的可比性并对偏差进行校正.结果 两种仪器检测Urea的结果一致,LDH和CK结果需进行比对校正.结论 当同一项目在不同仪器上检测时,结果应进行比对和校准,以保证检测测结果的一致性.
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30家实验室全自动生化仪应用ALT校准血清的结果报告
当今,很多大中型医院实验室都购置了全自动生化仪,从而提高了生化结果的快速可靠性.但不同医院实验室间同一项目结果如丙氨酸氨基转氨酶(ALT)差别仍然比较大.ALT是常规检查项目,这种差别的存在无论是对在本院或转院进行疾病诊断治疗的患者还是对进行健康体检的正常人均带来了麻烦和不便.目前这一问题的解决可以统一采用标准化的ALT校准血清来提高不同实验室全自动生化仪的结果一致性,使不同的实验室间的结果具有可比性.为此选取湖南省30家临床实验室,对其全自动生化仪应用ALT校准血清进行了实验和观察,现报道如下.
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干化学、湿化学及电极法检验急诊生化常规项结果的对比和质控
急诊生化分析仪能对急诊生化常规项目钾、钠、氯、脲素氮、肌酐(K、Na、cl、urea、Cr)提供快速测定,且结果准确、精度高,同时具有简便、维护简单,便于批量检测等特点,在医院使用非常广泛.但由于不同生产厂家,不同型号仪器采用的分析及配套的标准、试剂、质控物的不同,使相互间测定的结果及参考范围有所差异.致使同一实验室内同一项目用不同仪器分析,出现不同的结果,给临床医生诊断,分析病情时带来误导,给评估、解释结果带来困难.
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临床生物化学室间质评回报结果的分析与处理
随着各实验室的不断发展,参加室间质评的实验室也逐渐增多,但对室间质评回报结果的分析并不理想[1-2],没有真正的认识和利用室间质评的回报结果[3]。本文就参加卫生部2010~2012年生物化学室间质评回报结果没有通过或即使通过但出现偏倚的项目进行分析总结,仅供同仁参考[4]。
1上报的数据应体现真实性
有一部分实验室片面追求回报成绩,在上报前与其他多家实验室交流数据,然后取均值上报。有些实验室则对同一标本检测多次,然后取均值上报、或修改数据上报[5]。有些厂家或代理商为了成绩则私下与各实验室仪器操作者交流数据,让实验室上报虚假数据获取好成绩。以上行为都无法真正有效的利用室间质评来判断自己的检测系统的正确度,因为其实验室在得到虚假的好成绩后,就不会认真的对本实验室的检测系统的正确度进行分析[6]。因此,只有如实上报数据,才有利于本实验室认真查找原因。如有多套检测系统的实验室,可用各套检测系统按检测常规标本的方法对质评物进行检测,然后选择常规工作量较大的检测系统上检测的结果上报。该操作等同于每套检测系统都参加了室间质评,也等于进行了一次简单的比对,等室间质评回报成绩时可对各检测系统进行综合分析[7]。如同一实验室同一项目使用了不同厂家的仪器或试剂,可进入临检中心室间质评成绩回报主页的临检中心数据分析处查询各组数据的平均数、中位数、允许范围等,对出现的问题进行分析,另外,还可利用其他的国际比对结果进行综合分析[8]。 -
建立临床检验报告标准化格式的设想
随着临床检验技术的发展和学科模式由"医学检验"向"检验医学"转变,使检验项目及临床意义研究不断增加和深化,同一项目呈现多种检测方法.因此,作者认为目前在医院使用的报告方式有时已不能充分发挥其应用价值,建议通过以下四方面建立标准化的报告格式,使其更具完整性和可交流性.
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评价试剂质量应建立在试验比对结果上分析
检验学科在人类疾病的诊断、治疗康复和健康促进方面发挥的越来越重要的作用,随之带来的是临床检验行业对医学实验室标准化、国际化、规范化质量管理关注.ISO15189制定的初衷是为保证医学实验室检验质量,而关系到检验质量的因素包含着实验室的仪器,试剂等各类消耗品,可以说这些消耗品的质量直接影响到医学实验室的检验结果.同一实验室内不同检测相同的项目时,结果经常出现不一致,常常造成临床判断病情困难,导致临床医学和患者对检验投诉,严重影响检验科信誉度.如何实现不同生化诊断试剂对同一项目检测结果的可比性检验和偏倚评估是临床医学实验室认可必不可少的内容,并根据比对结果进行相应整改,确保不同检测系统,检测结果的一致性.