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万向椎弓根螺钉生物力学性能的研究进展
自上世纪60年代Boucher等提出椎弓根螺钉的概念,并被Roy-Camille等人推广应用在腰椎后路手术中开始,椎弓根螺钉就因其良好的生物力学特性,成为了脊柱内固定器械家族中不可或缺的重要一员.
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万向椎弓根钉在不同矢状角下把持力的生物力学测试
目的 分析万向椎弓根螺钉在不同矢状轴成角下对连接棒把持力的变化及与固定钉的抗拔出力比较.方法 取Bonovo 公司阿尔卑斯(ALPS)5.5系统万向钉、5.5连接棒共24件,平均分为3组,按矢状轴成角0°(A组)、20°(B组),-20°(C组)组装螺钉与连接棒,对照组(D组):市场上常用的威高5.5固定钉、5.5连接棒共8件,体外组装.采用拉力测试机器测试连接棒的横向拔出力.结果 B组及C组椎弓根螺钉拔出力大,且基本相同,A组万向螺钉组拔出力其次,D组拔出力小.B、C组与A组、A组与D组之间大拔出力进行比较,提示各组之间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 万向椎弓根螺钉对连接棒的把持力大于固定螺钉,矢状轴成角对连接棒把持力大于无成角,且与矢状轴成角方向无关.
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万向椎弓根螺钉在重度脊柱侧后凸中的应用
[目的]分析和总结万向椎弓根螺钉在治疗重度脊柱侧凸患者手术矫形中的疗效.[方法]回顾性分析了2008年3月～2009年4月期间本科使用万向椎弓根内手术矫形的66例重度脊柱侧凸病人的临床资料,其中男性25例,女性41例;平均18.2岁.侧凸主弯Cobb角平均113.4°(80°～165°),后凸角度平均90.5°(49°～165°),旋转Ⅱ-Ⅳ度.手术行后路矫形38例,截骨矫形28例,其中二期手术矫形13例.[结果]全部病例均安全完成矫形手术,手术时间3.5～6.5 h,平均5.6 h,出血450～3 300 ml,平均1 577 ml.术后出现一过性单侧下肢不全瘫1例,给予甲强龙冲击、神经营养治疗3个月后完全恢复.术后侧凸Cobb角平均42.9°,矫形率62.1%,后凸角度平均32.3°,矫形率64.3%,身高平均增长8.9 cm.[结论]万向椎弓根螺钉是治疗重度脊柱侧凸的安全有效的方法,具有良好的矫形率.
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腰椎后路椎间自体骨移植Cage融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱
目的:观察腰椎后路椎间自体骨移植Cage融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱的临床疗效和安全性.方法:2015年10月至2017年9月,采用腰椎后路椎间自体骨移植Cage融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱患者21例.男8例,女13例.年龄24～69岁,中位数43岁.L4滑脱10例,L5滑脱11例.按照Meyerding腰椎滑脱分度标准,Ⅰ度8例、Ⅱ度13例.所有患者均有不同程度的腰痛、腰骶部坠胀及下肢疼痛,其中9例伴有间歇性跛行;均无大小便失禁.病程2～10年,中位数6年.术后随访观察滑脱椎体复位、椎间植骨愈合、椎间高度恢复、腰椎功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～15个月,中位数11个月.腰椎滑脱均获得解剖复位或接近解剖复位.20例术后6个月椎间植骨融合,1例术后12个月椎间植骨融合.术前和术后1个月、6个月,21例患者Oswestry腰椎功能障碍指数分别为(57.6±10.4)％、(21.4±11.2)％、(20.1±11.4)％,椎间隙高度(腰椎侧位X线片上前、中、后椎间盘高度的平均值)分别为(6.5±1.0)mm、(12.3±1.2)mm、(11.5±2.0)mm,滑脱距离(腰椎侧位X线片上滑脱椎体后壁至下位椎体后壁的距离)分别为(15.0±2.1)mm、(1.5±1.0)mm、(1.2±0.5)mm.所有患者腰痛、腰骶部坠胀及下肢疼痛症状较术前均有所好转,间歇性跛行减轻,均恢复日常生活和工作.1例发生浅表感染,通过换药后感染得到控制;所有患者均未发生硬膜撕裂、神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、椎弓根螺钉松动、椎体再滑脱、假关节形成等并发症.结论:采用腰椎后路椎间自体骨移植Cage融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱,复位效果好,植骨融合率高,椎间高度和腰椎功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的应用
目的 分析和总结万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的矫正方法及矫正效果.方法 应用万向椎弓根螺钉治疗各种脊柱畸形17例,术前使用多种方法减轻脊柱畸形程度,术中强调使用原位转钉等方法矫正脊柱三维畸形.测量术前及术后脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角；测量术前及术后脊柱矢状面胸段、胸腰段和腰段的角度,判断脊柱矢状面是否正常化；采用椎弓根标记法测量术前及术后顶椎椎体旋转程度(除外3例顶椎全切病例).记录有无内固定并发症.结果 术前脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角63.18°,术后平均25.35°,秩和T=153.00,P＜0.005,差异有显著性.矢状面异常的15例病例术后复片显示矢状面正常化.顶椎椎体旋转(除外3例顶椎全切病例),术前Ⅰ度3例,术后均为0度,余病例均有不同程度的旋转畸形残留.所有病例无重要血管、神经损伤,无内置物松动、滑脱或断裂.结论 万向椎弓根螺钉可以简化脊柱畸形的操作,增加安全性,同时可以取得良好的矫正效果.
